妇科急诊及症状鉴课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,妇科急诊及病症鉴别诊断,福建医科大学附属第一医院,曲军英,急诊诊断中的降阶梯思维,急诊病人的特点,病情急，变化快,随机性、不可测性,给医师的时间短,要求给予平安有效的处理,“降阶梯思维,“降阶梯思维能有效提高效率，降低误诊率和不良事件发生率。,“降阶梯思维旨在首先意识到病情的危重程度，对于威胁生命的情况立即抢救。病人平安，医疗平安。,妇科急诊的常见病症,主要病症,异常出血,疼痛,下腹包块,次要病症,白带增多,腹坠胀,外阴痒,发热,头晕,主要病症,部位,时间,大小与质地,伴随病症：,孕产史、手术史,出血的规律,与月经的关系,出血量,出血,部位,白带异常,部位：,性质：,规律性：,牵涉及放射区域,伴随病症,：,阴道出血,下,腹,痛,下腹包块,重点病史,起病急缓,部位,性质,加重与缓解条件,伴随病症,既往史,月经史与现状,生育、避孕、不孕,接待病人热情、理解,好态度比好技术更能防止纠纷,防止诱导式提问。细心与敏锐，才能提炼出好病史,病情识别，轻重评估,妇科急诊的降阶梯诊断思路,以腹痛就诊,痛经,异位妊娠,妊娠子宫扭转,卵巢瘤扭转,巧囊破裂,急性盆腔炎,肠系膜血栓,夹层动脉瘤,以出血就诊,功血,流产,宫外孕,子宫肿瘤,痛经,盆腔囊肿破裂,损伤,病症分析,只有腹痛,痛经,X,异位,妊娠,？,妊娠子宫扭转,？,卵巢瘤扭转,巧囊,破裂,？,急性盆腔炎,肠系膜血栓,夹层动脉瘤,只有出血,功,血,葡萄胎出血,流产,X,宫外孕,？,子宫肿,瘤,痛经,X,盆腔囊肿,破裂,X,损伤,？,腹痛部位,脐周,小肠梗阻、肠痉挛、阑尾炎、慢性腹膜炎,药物性腹痛,右下,阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、小肠穿孔、肠,TB,、肠肿瘤,输尿管结石,中下,宫外孕破裂、卵巢瘤扭转、盆腔炎,尿潴留、膀胱炎,左下,嵌顿疝乙状结肠扭转、菌痢、结肠癌,左尿管结石,病症特点分析,妇科腹痛,卵巢瘤扭转,急性盆腔炎,肠系膜血栓,夹层动脉瘤,痛经,异位妊娠,？,妊娠子宫扭转,？,巧囊破裂,？,阴道出血的病症鉴别诊断,出血量,持续时间,规律,停经史,婚育节育史,伴随病症,阴道出血的病症鉴别诊断,与妊娠有关,葡萄胎大出血,产后子宫出血,妊娠期出血,宫外孕早期,先兆流产,非妊娠相关出血,功血,痛经,子宫病变,盆腔囊肿破裂,阴道炎,病症分析腹痛伴出血,痛经,异位妊娠,？,妊娠子宫扭转,？,巧囊破裂,？,流产,宫外孕,？,痛经,盆腔囊肿破裂,损伤,？,病情识别，轻重评估,鉴别诊断思路,流产,宫外孕,痛经,盆腔囊肿破裂,损伤,接诊第一时间采取的紧急措施,评估 病人的生命征,注意有无休克、大量失血的危及生命的表现,警惕重症急腹症：间质部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宫颈妊娠出血等,其他可能迅速危及生命的疾病的病症心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等,如有短时间危机生命的可能，立即放置于ICU或抢救室,准备抢救，动态监测生命征并积极维持生命,“降阶梯病因分析,是否是死亡高位因素的疾病,是否是可能严重影响器官功能的疾病,结合病史、体检、检验迅速进行危重评估,如不能排除，放置抢救室救治，直到进一步会诊、检查和病情转机意见,病因分析,病史、体检、辅检、经验、思维,病史采集不够全面细致，遗漏关键性病史资料,临床经验缺乏或诊断思维狭隘,体格检查不仔细或遗漏,满足于首诊医师的初步诊断，对疾病缺乏全面分析和动态观察,辅检选择不当，不及时,体检很重要,必要的辅助检查是我们眼睛的延伸,妇科急诊中“降阶梯诊断思路,“降阶梯诊断思路,妇科急诊“降阶梯思维原那么,两个目标,