心脏射频消融术及护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,上海交通大学附属第一人民医院,心脏射频消融术及护理,上海交通大学附属第一人民医院心脏射频消融术及护理,1,心脏射频消融术,：,是将,电极导管,经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，,释放射频电流,导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到,阻断快速心律失常异常传导束和起源点,的介入性技术。,补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在,1-3mm,不会造成机体危害。,一：概念,心脏射频消融术：补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在,2,二：射频消融术的优点,创伤小，耐受性好。,安全，根治成功率高，复发率低。,手术时间：局麻下，12小时。,住院时间：1周，术后23天出院,二：射频消融术的优点创伤小，耐受性好。,3,三：射频消融的适应症,房室,折返型,心动过速（预激综合征）,房室,结折返型,心动过速,心房扑动（房扑）,房性心动过速（房速）,室性,期前收缩（室早）,室性,心动过速（室速）,心房颤动,(,房颤,),三：射频消融的适应症房室折返型心动过速（预激综合征）,4,四：禁忌症,感染,发热,新进栓塞,急性心梗,心衰,四：禁忌症,5,五：常用穿刺部位,穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉,放置,CS,导管,;,穿刺右股动脉，逆行经过主动脉,用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放,HRA,，,HBE,，,RV,等导管,五：常用穿刺部位穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉放置CS导,6,六：操作方法,穿刺,（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管,（,冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,标测定位、确定异位靶点,消融,再次电生理检查,不能诱发,OK,！,穿刺,（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管,（,冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,六：操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦,7,心脏射频消融术及护理课件,8,七：放置,电极导管位置,放置电极导管：,高位右心房,希氏束,冠状静脉窦,右心室心尖,七：放置电极导管位置放置电极导管：,9,电生理检查,心脏射频消融仪,电生理检查心脏射频消融仪,10,导管消融示意图,导管消融示意图,11,术前检查,1,、,生命体征,是否平稳,2,、术前检查是否正常：,血常规、生化、凝血指标,、心电图、,B,超、心脏彩超、,Af,食道,B,超,.,3,、有无射频消融术治疗的,禁忌症,：血栓、出血性疾病。,八：护理措施,术前检查1、生命体征是否平稳八：护理措施,12,术前护理,1,、向患者及家属,介绍手术的目的,、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。,2,、手术,当天可进食,六七成饱，不能带首饰及活动假牙。,3,、遵医嘱,停用抗心律失常药物,，停口服抗凝药改为克赛皮下注射,。,4、,术前1d备皮,，双侧腹股沟及会阴部。,八：护理措施,5、训练床上大小便，告知家属提前,准备尿壶,（男）,或便盆,（女）。,6、术前,更换衣服,，嘱勿穿内衣裤，送导管室前,尽量排尿,。,7、做好,心理护理,。,8,、费用准备,术前护理1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及,13,术后护理,1,、密切观察患者的,生命体征,，按医嘱予心电监护和血压监测。,八：护理措施,术后护理1、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监护和血压监,14,术后护理,2,、伤口的护理,（,1,）术后回病房时,平移患者,。,（,2,）经,股动脉穿刺者,，伤口用弹性绷带,包扎8,12h,，嘱患者,平卧12h,，,术肢制动,。经,股静脉穿刺者,，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者,平卧68h,，,术肢制动,。次日用更换伤口敷料。,八：护理措施,术后护理2、伤口的护理八：护理措施,15,术后护理,（,3,）严密观察术侧,足背动脉搏动情况,，观察肢端血运及皮肤温度。,（,4,）,观察穿刺部位,有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，,必要时,重新,压迫止血,。,八：护理措施,术后护理（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮,16,术后护理,4,、药物观察,术后使用,肝素钠,期间观察,有无出血倾向,。,如,皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。,八：护理措施,术后护理4、药物观察八：护理措施,17,九：常见并发症,1,、血管的并发症：,多由于,穿刺技术、拔管技术止血不当,等引起的。,1,）假性动脉瘤：,发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。,2,）动静脉瘘：,局部包块不明显，可否闻及血管杂音。,3,）局部出血：,一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。,4,）动脉血栓的形成：,穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。,九：常见并发症1、血管的并发症：,18,2,、血栓栓塞：,多发生于,术后卧床结束后,患者,起床活动时,，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者,术后,24,小时后尽早,的下床活动,。,3,、心律失常：,包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应,严密观察心律的变化,，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者,可行起搏器植入,。,九：常见并发症,2、血栓栓塞：九：常见并发症,19,4,、心包填塞：,表现为,突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化,。,X,线的表现心影增大，心脏搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、,协助心包穿刺引流,。,5,、迷走神经反射：,表现为,心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等,，严重可出现短暂的意识不清。,九：常见并发症,4、心包填塞：九：常见并发症,20,6,、肺静脉狭窄：,与射频方法有关。表现为,呼吸困难、咳嗽,，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈,进行性加重,。需持续,抗凝治疗。,7,、心房食管瘘：,表现为,吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症,等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，需要行外科手术治疗。,8,、其他并发症：,气胸,、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。,九：常见并发症,6、肺静脉狭窄：九：常见并发症,21,十：健康教育,1、饮食指导,射频消融术后患者可以,正常饮食,，如果,伴有高血压，高血脂症状,，则应改变不良的饮食习惯，养成,低盐低脂,的饮食习惯。（一周内避免进食含刺食物）,十：健康教育1、饮食指导,22,2、健康教育,1,）注意,劳逸结合,，预防诱发因素，,术后一个月内避免剧烈运动,。,2,）出院后伤口局部,保持干燥,，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现,红、肿、热、痛,，就提示发生了感染，应及时就医。,3）教会患者及家属,测量脉搏,的方法，心律失常发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。,十：健康教育,2、健康教育十：健康教育,23,3、用药指导,1,）遵医嘱服用拜,阿司匹林,0.1g,，,Qd,，一个月。,2,）讲解,抗心律失常药,（可达龙）及华法林,的重要性定期检测,INR,值（将,INR,控制在,2.0,到,3.0),，不可自行减量或停用。,4,、复诊指导：,射频,消融术,出院后1-2周,复查,心电图,一次，以后,1-3月,复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。,十：健康教育,3、用药指导 4、复诊指导：十：健康教育,24,Thank you,！,Thank you！,25,