心境障碍-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心境障碍,心境障碍,1,心境障碍,（,mood disorder,）,2,心境障碍（mood disorder）2,概 述,一、定义,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征,临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应,的认知和行为改变,可有精神病性症状,有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,3,概 述一、定义3,概 述,二、分类和流行病学,（一）分类,1.,抑郁症（单次、反复发作）,2.,躁狂症（单次、反复发作）,3.,双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环）,4.,环性心境障碍,5.,恶劣心境,6.,其它,4,概 述二、分类和流行病学4,（二）流行病学,患病率：,1992,终生患病率,0.083,，时点患病率,0.052,国外 心境障碍终生患病率,3,25%,，双相,0.5,1%,性 别：男,:,女为,1:1.2,，年龄,20,40,岁（女早于男）,起 病：躁狂,-,急、亚急，抑郁,-,缓慢（秋、冬）,病 程：躁狂,3,个月，抑郁,6,个月，发作性,预 后：,15,20%,慢性,概 述,5,（二）流行病学概 述5,病因和发病机理,1.,遗传因素,家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与,2,、,3,、,4,、,7,、,9,、,10,、,11,、,22,及,X,染色体上的遗传标记的连锁研究,2.,神经生化改变,5-HT,（对应,SSRI,）、,NE,（利血平,NE,耗竭导致抑郁）（双通道的,SNRI,）、,DA(,安非他酮体,),3.,功能异常,HPA,轴,(,下,-,垂,-,肾上）和,HPT,轴（下,-,垂,-,甲）脑脊液中促皮质激素释放激素含量增加,6,病因和发病机理1.遗传因素6,病因和发病机理,4.,脑电生理改变,脑电图改变 低,a,频率 抑郁 高,a,频率 躁狂,5.,神经影像变化,结构性改变、功能性改变,CT,脑室大，,MRI,抑郁海马额叶皮质 杏仁核 等脑区萎缩。,6.,心理社会因素,应激性生活事件、经济状况 张国荣,7,病因和发病机理4.脑电生理改变7,临床表现,主要临床表现,抑郁 三无 无望 无助 无用,躁狂 三高 情感高涨 思维奔逸 意志行为增强,-,情感高涨或低落,-,伴有相应的认知和行为改变,-,可有精神病性症状,-,间歇期精神状态基本正常,-,具有复发倾向，大多可缓解,-,预后较好,8,临床表现主要临床表现8,躁狂发作,躁狂发作,情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状,9,躁狂发作躁狂发作9,情感高涨,主观体验良好,有一定感染力,情绪不稳,愤怒、易激惹、敌意,自我评价过高、夸大妄想,10,情感高涨主观体验良好10,思维奔逸,思维非常敏捷,思维内容丰富,感到舌头在和思维赛跑,意念飘浮,11,思维奔逸思维非常敏捷11,活动增多,动作快速敏捷,活动明显增多,但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成,社交活动多，随便请客,12,活动增多动作快速敏捷12,躯体症状,交感神经亢进的症状,食欲增加,性欲亢进,睡眠需求减少,13,躯体症状交感神经亢进的症状13,其他症状,主动和被动注意力均有增强,但不能持久，易被周围事物所吸收,可有片断幻觉、妄想,谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯,轻躁狂：,症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻,14,其他症状主动和被动注意力均有增强14,抑郁发作,抑郁发作,情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状,15,抑郁发作抑郁发作15,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹,任何事情都提不起劲,悲观绝望,自我评价低、感觉差,自责、内疚感、罪恶妄想,16,情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹16,思维迟缓,联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了,言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降,17,思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了17,意志活动减退,意志活动显著持续抑制,行为缓慢,生活被动,不想做事,不愿与周围人接触交往,不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好,有消极自杀的观念或行为,18,意志活动减退意志活动显著持续抑制18,躯体症状,常见,睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡,食欲下降,身体任何部位的疼痛,自主神经功能失调,19,躯体症状常见19,其他症状,人格解体,现实解体,强迫症状,老年抑郁症,20,其他症状人格解体20,双相障碍,：,交替出现躁狂和抑郁发作 分型,:,型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重,型：抑郁发作严重，躁狂发作轻,混合发作,：,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在,M,和,D,的快速转相时 发生，较少见,快速循环发作,：,过去,12,月中，至少有,4,次心境障 碍发作,临床表现,双相障碍,21,双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型:型：有躁狂、,环性心境障碍,心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准,持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关,22,环性心境障碍心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁,恶劣心境障碍,以持久的心境低落为主的轻度抑郁,从不出现躁狂,伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状，生活不受严重影响,持续,2,年以上，期间缓解期不超过,2,个月,23,恶劣心境障碍以持久的心境低落为主的轻度抑郁23,病程和预后,躁狂发作,急性或亚急性起病，平均病程,3,个月,最终,50%,完全恢复，每次发作缓解率为,70%-80%,抑郁发作,急性或亚急性起病，平均病程,6-8,个月,一次发作者,50%,会复发、二次发作者,70%,、三次发作者,100%,会复发,总体预后较好，但有些较差,24,病程和预后躁狂发作24,诊断、鉴别诊断,诊断时应注意下列几点,：,正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准）,幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有,欣快不是躁狂症必备症状,情感低落并非情感淡漠,首先重视纵向病程，其次是横断面症状,勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍,25,诊断、鉴别诊断 诊断时应注意下列几点：25,诊断和鉴别诊断,诊断要点,临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现,病程特点：发作,-,缓解病程，抑郁与躁狂交替,发作则更有利于诊断,家族史：阳性家族史,26,诊断和鉴别诊断诊断要点26,鉴别诊断,继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点,:,前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现,前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系,前者既往无心境障碍发作史,27,鉴别诊断继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:27,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续,1,周，,并至少有下列,3,项（若仅为易激惹，至少需,4,项）：,诊断,躁狂发作,（,1,）言语显著增多；,（,2,）联想加快；,（,3,）注意力不易集中,或不持久；,（,4,）自我评价过高；,（,5,）睡眠需要减少；,（,6,）活动增多；,（,7,）行为轻率；,（,8,）性欲亢进,28,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，诊断躁狂,以心境低落为主且至少持续,2,周，并至少有下列,4,项：,诊断,抑郁发作,（,1,）兴趣或愉快感,缺乏；,（,2,）精力不足；（,3,）自我评价过低；,（,4,）活动减少；,（,5,）联想困难；,（,6,）自杀言行；,（,7,）睡眠障碍；,（,8,）食欲不振；,（,9,）性欲减退,29,以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：诊断抑郁,鉴别诊断,与精神分裂症的鉴别要点,原发症状、继发症状,思维、情感、意志不协调,心境障碍多是间歇性的，精神分裂多持续性进展,30,鉴别诊断与精神分裂症的鉴别要点30,鉴别诊断,与心因性精神障碍鉴别要点,有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验,31,鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点31,鉴别诊断,与继发性心境障碍鉴别要点,脑器质性疾病、躯体疾病、药物和精神活性物质等激发的心境障碍。,1,、病史接触史，药物使用史,2,、心境随原发病波动。甲亢甲减、利血平、脑血管疾病,32,鉴别诊断与继发性心境障碍鉴别要点32,鉴别诊断,与心因性精神障碍鉴别要点,有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验,33,鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点33,鉴别诊断,抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点,前者以内因为主，家族史明显，,DST,、,T3,和,T4,有改变,前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状,前者有精神病性症状,前者为自限性病程,34,鉴别诊断抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点34,双相障碍的治疗,需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物,电抽搐治疗,35,双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病,双相障碍的治疗,常用的心境稳定剂,碳酸锂：急性躁狂发作时用量为,600,2000mg/,日，血锂浓度为,0.8,1.2mmol/L,；维持治疗剂量为,500,1500mg/,日，浓度,0.4,0.8mmol/L,；血锂浓度不宜超过,1.4mmol/L,抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为,400,1200mg,抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好,36,双相障碍的治疗常用的心境稳定剂36,躁狂发作的治疗,以药物治疗为主，个别病例可用,ECT,碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物,碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在,0.8-1.2mmol/L,之间,37,躁狂发作的治疗以药物治疗为主，个别病例可用ECT37,抑郁症的治疗,药物治疗,选药原则：,SSRI,（,5,朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰）、三环、四环类可作为一线药物；,MAOI,可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新，咪他扎平,治疗准则：足量，至少观察,4,周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持,6,8,月。,药物治疗失败时：,合并使用锂盐、甲状腺素（,T3,或,T4,）,换用另一种药物,38,抑郁症的治疗药物治疗38,抑郁症的治疗,常用抗抑郁药,SSRIs,五羟色胺再摄取抑制剂,SNRIs,五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。文拉法辛,NaSSAs,米氮平,TCA,及四环类,MAOI,其他 多巴胺重摄取抑制剂 安非他酮体,39,抑郁症的治疗常用抗抑郁药39,常用抗抑郁药物,传统分类,：,三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪,四环类：麦普替林,MAOI,：,苯乙肼、,吗氯贝胺,SSRI,：氟西汀等,SNRI,：万拉法新,NaSSA,：,米氮平,其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）,40,常用抗抑郁药物传统分类：40,抑郁症的其他治疗,电抽搐治疗,6-12,次一个疗程,严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者,可单独应用或合并药物治疗,心理治疗,药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发,41,抑郁症的其他治疗电抽搐治疗 6-12次一个疗程41,抗躁狂治疗,药物治疗,碳酸锂,抗精神病药,（新型抗精神病药可作为心境稳定剂？）,抗癫痫药：,卡马西平,丙戊酸盐,托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，,Gabapentin,42,抗躁狂治疗药物治疗42,其他治疗,心理治疗,电休克治疗：,急性重症躁狂发作,对锂盐治疗无效,可单独应用或合并药物治疗,43,其他治疗心理治疗43,预防复发,躁狂发作,锂盐预防性治疗,抑郁发作,第一次发作 维持治疗时间,6-12,月。,第二次发作 维持治疗时间,3-5,年。,第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终,生服药,心理治疗和社会支持系统,44,预防复发 躁狂发作44,