胸腔穿刺术护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,胸腔穿刺术的配合与护理,14.3,1,1,内容简介,一、定义,二、适应症,三、禁忌症,四、可能出现的并发症,五、术前准备,六、操作方法与步骤,七、护理措施,八、注意事项,2,内容简介一、定义2,二、适应症,1,诊断性穿刺：,对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断,2,治疗,a.,减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状,b.,抽取脓液治疗脓胸,c.,向胸腔内注射药物。,三、禁忌症,多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐受操作者应慎重。,四、可能出现的并发症,1,肺复张后低血压,2,复张后肺水肿,3,气胸,4,痛性晕厥,5,支气管胸膜瘘,3,二、适应症1诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积,五、术前准备,1.,操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；,2.,询问有无药物过敏史；,3.,穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；,4.,对精神紧张者，可于术前半小时给予地西,10mg,肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。,5.,器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。,6.,术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。,4,五、术前准备1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意,六、操作方法与步骤,1.,穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。,2.,向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮,10mg,或可待因,0.03g,以镇静镇痛。,3.,准备消毒器械及穿刺包。,4.,扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。,5.,一般选择肩胛下角线或腋后线,7-8,肋间作为穿刺点（必要时结合,X,线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。,6.,常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。,5,六、操作方法与步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。5,六、操作方法与步骤,7.,检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。,8.2%,利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）,9.,用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。,10.,左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。,11.,接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。,12.,注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。,13.,将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中,14.,抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。,15.,将抽出液送化验、记量。,16.,术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。,17.,整理物品。,6,六、操作方法与步骤6,七、护理措施,7.1.,术前护理,1,1,护理评估首先了解病人病情，评估病人精神及意识状态，穿刺前应询问病人进食情况,1.2,术前物品及药品准备备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等。胸腔穿刺包针栓接有胶管的胸腔穿刺针、,5mL,和,50 mL,注射器各,2,支、,7,号和,9,号针头、血管钳、孔巾、纱布。,1.3,药物包括阿托品、肾上腺素、利多卡因、肝素。无菌手套,l,副、消毒物品,1,套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯、载玻片。另外，治疗气胸者还需准备气胸箱。,7,七、护理措施7,7.1.,术前护理,1,4,病人的准备操作前根据需要给病人行胸部,X,线检查或胸腔,B,超定位检查，指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，必要时给予镇咳药。注意穿刺部位皮肤的清洁，询问病人既往是否用过利多卡因、有无过敏史，必要时做好普鲁卡因皮试。,8,7.1.术前护理14病人的准备操作前根据需要给病人行胸,7.2.,术中配合,2.1,调节室温，避免病人着凉，屏风遮挡病人，协助病人摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用,2,利多卡因局部麻醉，麻醉深达壁层胸膜，麻醉后等,l min 2 min,再开始抽液，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏等。,2.2,穿刺及治疗过程中密切观察病人的反应，可握住病人的手，进行非语言安慰。同时注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化，防止病人过度紧张而出现休克呼吸困难等症状。,2.3,发现病人胸部剧烈疼痛、呼吸困难、心悸、出冷汗、阵发性咳嗽等应立即停止操作，协助病人平卧，必要时皮下注射,0,1,肾上腺素,0,3 o,5 mL,。,2.4,每次放液抽气均不能过多、过快。防止抽吸过多、过快使胸腔内压骤然下降。发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。胸腔抽液首次不超过,6 00 mL,，以后每次不超过,1 000 mL,。如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液,50 mL,100 mL,置入无菌试管送检，如治疗需要，抽液及抽气后可注射药物。,9,7.2.术中配合9,2.,术中配合,2.5,每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭，避免气体进入。气胸病人抽气治疗时，当穿刺针进入胸腔有气体逸出时，将针头尾端橡皮管与气胸箱的抽气孔连接，打开抽气开关，利用其左右的液体流动将胸腔内气体抽出,2.6,与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽气孔连接，否则不但抽不出胸腔内的气体，反而将气体注入胸腔内。,2.7,操作过程中需密切观察病人有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭，避免气体进入。,10,2.术中配合2.5每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮,7.3.,术后护理,3.1,穿刺完毕后即以指压迫穿刺点,3,5 min,，随后涂上聚维酮碘,(,碘伏,),，用无菌纱布覆盖，蝶形胶布固定；协助病人采取舒适卧位，嘱其卧床休息,3 h,4 h,，,24 h,后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。,3.2,记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸腔积液的颜色以及病人在术中的状态。,3.3,密切观察病情变化，观察穿刺部位如有无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、渗液等异常及时通知医生。,11,7.3.术后护理11,7.4.,并发症的预防及处理,4,1,胸膜反应多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象。应立即停止操作，并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予,0,1,肾上腺素,0,3 mL,o,5 mL,皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品,0,5 mg,1,0 nag,肌肉注射,。,4,2,复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后，肺组织迅速复张导致单侧肺水肿，多发生于肺复张后,l h,内，最迟不超过,24 h,。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症，湿化瓶内用,35%50,乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。,12,7.4.并发症的预防及处理41胸膜反应多见于精神紧张的,八、注意事项,1,操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；,2,操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.3-0.5ml,，或进行其他对症处理。,3,一次抽液不应过多过快，诊断性抽液，,50-100ml,即可；减压抽液，首次不超过,600ml,，以后每次不超过,1000ml,；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，检查瘤细胞，至少需,100ml,，并应立即送检，以免细胞自溶,4,操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。,5,应避免在第,9,肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。,6,恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液,500-1200ml,后，将药物加生理盐水,20-30ml,稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复,2-3,次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床,2-4,小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。,13,八、注意事项1操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；13,小小问题,(O_O),？,胸腔穿刺点？,液胸,者常采取肩胛线或腋后线第肋间，有时也选择腋中线第肋间或腋前线第肋间。,气胸,者取锁骨中线第,2,肋间隙进针,。,14,小小问题(O_O)？胸腔穿刺点？14,15,15,