急危重症护理学--院前急救课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第二章 院前急救,急危重症护理学,辛娟,西安交通大学医学院附设卫生学校,第二章 院前急救急危重症护理学 辛娟,教学目标,熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则,了解院前急救模式,掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与,途中的监护,了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突,发公共卫生事件的救护,教学目标熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则,第一节 概述,第一节 概述,院前急救,（,Pre-hospital emergency medical care,）,：,对,急、危、重,症患者在,进入医院前,所进行的,救护。,院前急救,概念,广义：,患者在进入医院前，由救护人员或目击者,对其进行急救，以维持基本生命体征和减,轻痛苦的医疗活动和行为的总称,狭义：,从事专业急救的医务人员为急危重症患者,提供现场急救、分诊分流、转运和途中监,护服务的医疗活动,是否有公众参与,院前急救（Pre-hospital emergency m,特点,（一）社会性及随机性较强,社会性强,:,院前急救涉及了,社会的各个方面,，,已跨出了纯粹的医学领域。,随机性强,:,病人,呼救,无时间限制,;,病情种类,多样化,;,重大事故或灾害的,发生时间及地点,未知,院前急救,特点,特点（一）社会性及随机性较强院前急救特点,（二）时间紧急,（,1,）行动急：,不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的,急性发作,，急救工作必须充分体现“,时间就是生命,”的理念，紧急处理，刻不容缓。,（,2,）心情急：,多数患者及其亲属在伤病现场往往都是,倍感焦虑和恐惧,，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。,院前急救,特点,（二）时间紧急 院前急救特点,（三）病种复杂多样,呼救的患者疾病种类会涉及到,临床各科,，而且是,未经筛选,的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。,院前急救,特点,（三）病种复杂多样院前急救特点,（四）急救环境条件差,急救人员、设备仪器均受限制；,环境恶劣、设备受现场条件限制；,病人病史不详，缺乏客观资料；,运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常,影响检查、治疗工作,院前急救,特点,（四）急救环境条件差院前急救特点,（五）以对症治疗为主,在院前急救现场，通常是没有足够的,时间,和良好的,条件,来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是,对症急救,，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。,院前急救,特点,（五）以对症治疗为主院前急救特点,（七）对急救人员要求高,专业素质：,病情紧急、危重，医疗条件差,身体,素质：,体力强度大。道路不平坦等带来的,颠簸劳累,，院前急救现场的复杂多样，随身,携带急救箱,，既要救治病人，又要指导和帮助,搬运病人,等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备,良好的身体素质,。,院前急救,特点,（七）对急救人员要求高院前急救特点,（三）流动性大,院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而,急救地点,可以分散在区域内的每个角落。,患者的流向,一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。,院前急救,特点,（三）流动性大院前急救特点,1,.,先排险后救护,：,首要任务,-,脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全,2.,先复苏后固定：,心搏呼吸骤停又有骨折,3.,先重伤后轻伤,4.,先止血后包扎,5.,先施救后运送,院前急救,原则,1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的,6.,急救与呼救并重：,遇有成批伤员多人在场，分工合作,7.,争分夺秒，就地取材,8.,保留离断肢体和器官,9.,转运与监护急救相结合：,运送途中不停止抢救,10.,紧密衔接、前后一致：,防止重复、遗漏、差错,院前急救,原则,时间就是生命,5-20,分钟为白金时间,1h,内抢救为黄金时间,6h,内为白银时间,6h,以上称白布单时间（死亡时间）,6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作院前急救,第一节 院前急救模式,第一节 院前急救模式,国外院前急救模式,国外院前急救模式,我国院前急救模式,独立型,1.,单纯院前型：上海模式,单独,开展院前急救，主要开展单一的院,前急救工作，院前人员均隶属于急救中心,2.,院前,-,院内结合型：北京模式,独立型的院前、院内结合急救模式,多被认为不适合北京，其未能充分,利用其他医院的医疗资源,我国院前急救模式 独立型1.单纯院前型：上海模式单独开展,我国院前急救模式,依附医院型,重庆模式,主要,依托于综合医院,开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内,广州模式,医院进行,行政划区,，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救,单纯调度指挥型,我国院前急救模式 依附医院型重庆模式主要依托于综合医院开,我国院前急救模式,联合型,香港模式,急救与消防、公安等相结合的联动型模式,，报警电话统一是“,999”,我国院前急救模式 联合型香港模式急救与消防、公安等相结合,第三节 院前急救护理,第三节 院前急救护理,现场观察保证安全,急救人员首先应进行,现场环境的评估,，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。,现场评估,一、环境评估,现场观察保证安全现场评估一、环境评估,初步评估,1.,意识,判断伤病员的清醒程度,Response,若病人对,呼唤、轻拍,均无反应，婴儿,拍打足跟,或,掐捏其上臂,不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。,2.,气道,判断伤病员病的气道是否通畅,Airway,检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，,保持伤病员气道的通畅,。,现场评估,二、病情评估,（一）初步评估,;,（二）进一步评估,初步评估现场评估二、病情评估（一）初步评估;（二）进一步评,初步评估,3.,呼吸,判断伤病员是否有呼吸,Breathing,“一看”,胸部有无起伏,“二听”,耳听呼吸道有无气流通过的声音,“三感觉”,面部感觉病人呼吸道有无气体排出,注意,：,前后观察时间控制在,5,秒钟左右。,4.,循环,判断伤病员是否有脉搏,Circulation,成人,：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉,婴儿,：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱,现场评估,初步评估现场评估,进一步评估,看什么？,1.,外观；,2.,是否通畅；,3.,损伤程度；,4.,流出液的色、量、形。,1.,头部体征,：口、鼻、耳、眼、面部、头颅,2.,颈部体征：,外形和活动，有无损伤、血肿,3.,脊柱体征：,未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者,现场评估,进一步评估 看什么？1.外观；2.是否通畅；现场评估,进一步评估,看什么？,1.,外观；,2.,是否通畅；,3.,损伤程度；,4.,流出液的色、量、形。,4.,胸部体征：,胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折,5.,腹部体征：,腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张,6.,骨盆体征,7.,四肢体征：,活动情况,现场评估,进一步评估 看什么？1.外观；2.是否通畅；现场评估,现场救护,救护启动,生存链,急救护理措施,现场救护,一、紧急呼救,1.,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2.,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3.,快速除颤,4.,有效的高级生命支持,5.,综合的心脏骤停后治疗,现场救护救护启动生存链急救护理措施现场救护一、紧急呼救,电话呼救,准确地点位置,事故原因、紧急程度,受伤人数、性别、年龄等,联系电话、姓名,必要的初步紧急处理,急救护理措施,现场救护,电话呼救急救护理措施现场救护,伤病员的分检过程需遵循,边分检边抢救,的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在,1,2min,。,二、伤病员分检,急救护理措施,现场救护,伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由,简单询问病史,：主诉，既往史，健康资料册,体征观察,：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。,全身检查,：采用国内外普遍倡导的“撞击计划,（,CRASH PLAN,）,”检查方法,急救护理措施,现场救护,二、伤病员分检,简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册急救护理措施现场救护,Freehand:“CRASH PLAN,撞击计划”,C=cardiac,（,心脏）,R=respiration(,呼吸),A=abdomen(,腹部),S=spine(,脊柱脊髓),H=head(,头颅),P=pelvis(,骨盆),L=limb(,四肢),A=arteries(,动脉),N=nerves(,神经),Freehand:“CRASH PLAN 撞击计划”,伤病员分类卡,检伤分类：根据患者,伤情的严重程度,进行分类，确定优先治疗程序的过程。,卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等,常挂在伤病员左胸的衣服上。,绿,轻,黄,重,红,危重,黑,死亡人员,急救护理措施,现场救护,伤病员分类卡检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优,现场急救区划分,收容区：,伤病员集中区，在此区进行分类，并,提供必要的,抢救工作,。,急救区：,接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一,步抢救工作。,后送区：,接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。,太平区：,停放已死亡的尸体。（黑色卡）,急救护理措施,现场救护,现场急救区划分收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必,转运与途中监护,转运工具,担架：灾难急救转运病人最常用的工具,汽车：颠簸，晕车现象,汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象,飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,转运与途中监护转运工具,转运途中的监护,1根据运输工具和伤情摆好伤病员的,体位,，确保体,位的合适，舒适。,2担架在行进途中，注意保持伤员的,头部在后，下,肢在前,。,3若遇脊柱受伤者应保持,脊柱轴线稳定,，对已确定,颈椎创伤的患者最好用,颈托,