成人慢性气道疾病雾化吸入课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成人慢性气道疾病雾化吸入,治疗专家共识,1,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识1,主讲内容,一、雾化吸入方式,二、临床中常用的雾化吸入药物,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,五、药物配伍注意事项,2,主讲内容一、雾化吸入方式二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常,一、雾化吸入方式,雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。,雾粒直径,m,雾粒在气道内的沉积部位,100,不能进入气道,10010,口腔,105,鼻咽腔,52,传导气道,21,肺泡,1,不能沉积被呼出,3,一、雾化吸入方式雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药,主要的雾化吸入装置（,2,种）：,小容量雾化器（,SVN,），如喷射雾化器,超声雾化器（,USN,）,4,主要的雾化吸入装置（2种）：小容量雾化器（SVN），如喷射,喷射雾化,最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。,优点,：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效,缺点,：对于一些易出现,CO,2,潴留的患者，高流量氧气雾化吸入在提高,PaO,2,的同时，也会加重,CO,2,潴留。,5,喷射雾化最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注,超声雾化,由于超声的剧烈震荡,液体加温,对某些药物如含,蛋白质,或,肽,类的化合物可能不利。,超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。,6,超声雾化由于超声的剧烈震荡液体加温6,表,1,喷射雾化和超声雾化特点比较,内容,喷射雾化,超声雾化,动力,压缩气源或氧气,电源,原理,Venturi,效应,超声波的震动,每次雾化量,4,6 mL,根据不同雾化器和治疗要求决定,气溶胶直径,一般,2,4 m,，与气源流量有关,每个仪器相对不变，范围,3.7,10.5 m,气雾量,小，耗液,0.5 mL/min,较大，耗液,1,2 mL/min,气雾温度,持续雾化时，因蒸发温度下降,持续雾化时，温度不变或略升高,死腔容积,约,2 mL,0.5,1 mL,雾粒在肺内沉降,10%,左右,2%,12%,对雾化药物的影响,几乎无,可能有,7,表1 喷射雾化和超声雾化特点比较 内容喷射雾化超声雾,气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择,气管插管,小容量雾化器（,SVN,）,+,加大雾化剂量,机械通气,雾化器以复式接头与通气机管道连接,雾化器安置于呼吸机和,Y,型管之间,（只在吸气时开放）,8,气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择 气管插管 小容量雾化器,二、临床中常用的雾化吸入药物,糖皮质激素,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,黏液溶解剂,抗菌药物等,9,二、临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素9,1.,糖皮质激素,支气管哮喘,最有效,重度伴频繁急性加重的,COPD,制剂：,不良反应：,适应症：,剂量：,0.5 mg/2 mL,；,1 mg/2 mL,。,用法：,1,2 mg/,次，,2,次,/,日。,吸入用布地奈德混悬液,（主要）口腔念珠菌病,布地奈德不宜单独 用于治疗,AECOPD,注意：,可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能诱发新的感染。,10,1.糖皮质激素支气管哮喘最有效 重度伴频繁急性加重的CO,丙酸氟替卡松,雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的,1/2,）,尚未在中国上市,地塞米松,水溶性肾上腺糖皮质激素,与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，,难以发挥局部抗炎作用。,由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部,-,垂体,-,肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。,11,丙酸氟替卡松雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2）地塞米,2.,支气管舒张剂,缓解哮喘急性 发作,AECOPD,类型：,适应症：,速效,2,受体激动剂（简称,SABA,）,肾上腺素、异丙肾上腺素,短效抗胆碱能药物（简称,SAMA,）,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（,2.5 mL,）,不推荐,12,2.支气管舒张剂 缓解哮喘急性 发作 AECOPD 类型：,5 min,内起效，疗效可维持,4,6 h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,不可,注射或口服。,（,1,）速效,2,受体激动剂（简称,SABA,）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用药物：,缓解哮喘急性发作 的,首选,药物,作用时间：,制剂：,剂量：,5 mg/mL,。,注意：,用法：（成人）,0.5,1.0 mL/,次，,4,次,/,日,不良反应：,（主要）骨骼肌肉,轻微震颤，通常手部较为明显,通常不应与,心得安,等非选择性,受体阻断药物一同使用,注 意：,13,5 min内起效，疗效可维持46 h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,特布他林,制剂：,硫酸特布他林雾化液,剂量：,体重,20 kg,：,5.0,mg,（,2 mL,）,/,次，,24 h,内,最多用,4,次,；,初始治疗，,按需,用药，不必定时用药。,体重,20 kg,：,2.5,mg,（,1 mL,）,/,次，,24 h,内,最多用,4,次,；,（如药液未一次用完，可在雾化器中保存,24 h,）,用法：,5.0 mg/2 mL,14,特布他林制剂：硫酸特布他林雾化液 剂量：体重20 kg：,（,2,）短效抗胆碱能药物（简称,SAMA,）,舒张支气管的作用较弱，起效较慢,制剂：,异丙托溴铵雾化吸入溶液,500 g/2 mL,；,250 g/2 mL,。,（成人）每次,500 g/2 mL,与,2,受体激动剂比较：,但持续时间更长久,剂量,：,用法：,注意：,最好以,6,8 L/,分 的氧流量给予雾化吸入。,不良反应：,已有,尿道梗阻,的患者,尿潴留危险性增高,瞳孔扩大,、,眼压增高,，,闭角型青光眼,者,慎用,前列腺增生,或,膀胱癌颈部梗阻,者,慎用,15,（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）舒张支气管的作用较弱,（,3,）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（,2.5 mL,）,异丙托溴铵,0.5,mg+,硫酸沙丁胺醇,3.0,mg,制剂：,吸入用复方异丙托溴铵溶液,组成：,成人,（包括老年人）和,12,岁以上,的青少年,大部分情况,2.5 mL,的治疗剂量能缓解症状,可使用,22.5 mL,的药物剂量进行治疗。,2.5 mL/,次,，,3,4,次,/,天,。,与,受体激动剂,药物和,抗胆碱能,药物,相同,。,（,2.5 mL,）,用法：,不良反应：,适用于,：,急性发作期,：,严重,的病例：,即,2.5 mL,的治疗剂量不能缓解症状时，,维持治疗期,：,16,（3）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）异丙托溴,3.,黏液溶解剂,未被推荐为,COPD,常规,用药,吸入给药,可能加重,气道高反应性,（,1,）,-,糜蛋白酶：,多肽酶。禁用超声雾化,（,2,）盐酸氨溴索：,说明书未推荐雾化吸入使用,不推荐超声雾化,17,3.黏液溶解剂 未被推荐为COPD常规 用药 吸入给药,4.,抗菌药物,宜尽量避免抗菌药物的局部应用,（,1,）庆大霉素：,我国临床应用较多,疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据,（,2,）两性霉素,B,：,妥布霉素,雾化吸入,治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获 得确认,FDA,批准,18,4.抗菌药物 宜尽量避免抗菌药物的局部应用（1）庆大,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,1.,哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表,2,）,表,2,哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推,荐,主要症状,雾化方案,呼吸困难,SABA,持续雾化吸入,1 h,糖皮质激素,1 h,后症状不能缓解添加,SAMA,19,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐1.哮喘急性发作雾化吸入治疗,轻中度,哮喘急性发作,重度,哮喘急性发作,哮喘急性发作时,应规律地给予,SABA,吸入治疗,联合,SABA,和,SAMA,治疗可更好改善肺功能，降低住院率。,首选,SABA,单药雾化吸入治疗,治疗效果不佳时，再考虑添加,SAMA,联合雾化吸入治疗。,哮喘急性发作时,可联合雾化吸入,支气管舒张剂,和,糖皮质激素,治疗。,20,轻中度哮喘急性发作重度哮喘急性发作哮喘急性发作时应规律地,2.AECOPD,雾化吸入治疗方案推荐,联合,短效,2,激动剂,和,短效抗胆碱能药物,痰液较多,的,AECOPD,患者,联合,SABA,与,黏液溶解剂,吸入,具有协同排痰的作用。,推荐,：首选泼尼松龙治疗每日,30,40 mg,口服,14 d,治疗,AECOPD,是,COPD,急性加重,时优先选择的支气管舒张剂。,单一吸入,短效,2,激动剂,雾化吸入,雾化吸入,糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗,AECOPD,相对花费更高,21,2.AECOPD雾化吸入治疗方案推荐 联合短效2激动剂和,3.,常用雾化吸入药物推荐剂量,(,表,3),表,3,常用雾化吸入药物推荐剂量,药物,推荐剂量,布地奈德混悬液,AECOPD,：,2,4 mg,每日,2,次哮喘急性发作：,1,2 mg,每日,2,次,氟替卡松混悬液,0.5,2 mg,每日,2,次,硫酸沙丁胺醇,间歇疗法,2.5,10 mg,每日,4,次,连续疗法,5,10 mg,，加生理盐水稀释至,100 mL,，采用喷雾器以气雾方,式治疗，常用给药速率,1,2 mg/h,硫酸特布他林,按需使用体重,20 kg,：,5.0 mg/,次，,24 h,内最多,4,次体重,20 kg,：,2.5 mg/,次，,24 h,内 最多,4,次,异丙托溴铵,0.5 mg,每日,3,4,次急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定,复方异丙托溴铵溶液,雾化溶液异丙托溴铵,0.5 mg,和硫酸沙丁胺醇,3.0 mg,每日,3,4,次,22,3.常用雾化吸入药物推荐剂量(表3)表3 常用雾,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,1.,雾化吸入治疗的并发症和危险性,:,(5),无效的气道水化,2.,注意事项,:,(1),药物相关的不良反应,(2),支气管痉挛,(3),医院内感染,(4),气道灼伤,(1),定期消毒雾化器,(2),避免超常剂量使用,受体激动剂,(3),少数患者雾化吸入后,诱发支气管痉挛,(4),对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入,(6),超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。,(5),使用压缩空气,/,氧气驱动雾化吸入治疗时，,应保持一定的流量（,6,8 L/min,）和管道的通畅。,23,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发,五、药物配伍注意事项（表,4,）,表,4,常用雾化吸入药物的配伍,字母,C,深绿色阴影,临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性,字母,R,蓝色阴影,没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道,字母,X,红色阴影,有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的,字母,NI,黄色阴影,没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据,，否则应避免使用这种配伍,24,五、药物配伍注意事项（表4）表4 常用雾化吸入药物的