中医外科-第三节股肿课件

股肿,股肿,中医外科-第三节股肿课件,【概述】,一、概念：股肿是,深部静脉血栓形成和炎性病变引起的局部,静脉,不通和血流瘀滞的疾病,。,二、特点：多有长期卧床、产后、腹部手术史；发病部位以小腿深静脉、,股静脉和,髂股,静脉,最为常见，腔静脉及上肢静脉发病极少见。,【概述】一、概念：股肿是深部静脉血栓形成和炎性病变引起的局部,三,、主要表现：患肢肿胀、疼痛、,局部温度,升高,和,浅静脉,怒张四大症状。,四、并发症：肺栓塞,。,相当于现代医学的深静脉血栓形成。,三、主要表现：患肢肿胀、疼痛、局部温度升高和浅静脉怒张四大症,【病因病机】,多由久坐久卧,、,产后,、,手术,、外伤等导致肢体气血运行不畅，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，不通则痛；营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢而肢体肿胀；血瘀阻络，瘀而化热，则致发热，患肢温度升高；瘀血结聚，故致浅表静脉显露。,气虚血瘀，脉络不通是本病的病机关键。,【病因病机】多由久坐久卧、产后、手术、外伤等导致肢体气,、,气滞血瘀,产后,、外伤、手术、肿瘤等或因其他病长期卧床，导致气机不利，气滞血瘀，营血回流不畅而发本病。跌打损伤、手术创伤等可直接伤害人体，血脉损伤，使局部气血凝滞，瘀血流注于下肢而发本病。,2,、气虚血瘀：,多因年老体弱久病等伤耗气血，气为血帅，气虚则无力推动血液运行，血脉阻塞。或久卧伤气，气不行血，血液淤滞，脉络不畅发为本病。,、气滞血瘀 产后、外伤、手术、肿瘤等或因其他病长,西医,认为，,外伤、手术、产后、长期卧床等多种原因导致,血流,缓慢,、静脉壁,损伤,、血液高凝状态，是静脉血栓形成的三大因素。,西医认为，外伤、手术、产后、长期卧床等多种原因导,【诊断】,1、多有长期卧床、产后、腹部手术、外伤、肿瘤或其他血管病病史。,2、主要表现急性起病，出现,患肢疼痛,、,肿胀，行走时加剧，,可伴有发热，,深静脉行走区,有明显,压痛,，日久见,浅静脉怒张,。,【诊断】1、多有长期卧床、产后、腹部手术、外伤、,3、由于阻塞部位的不同，临床表现不一。,（,1）,小腿深静脉血栓形成（周围型）,（2）髂股静脉血栓形成（中央型）,（3）全下肢深静脉血栓形成（混合型）,3、由于阻塞部位的不同，临床表现不一。,（1）,小腿深静脉血栓形成（周围型）,指局限在小腿部位的深静脉主干血栓形成包括腘静脉、胫静脉和腓静脉。初起小腿肿胀，腓肠肌疼痛，行走时疼痛加剧，患肢足部不能平踏着地，腓肠肌压痛明显，Homan,s征阳性（即仰卧时双下肢伸直，足用力向背侧屈时腓肠肌紧张性疼痛）,。,若腘静脉血栓形成，则小腿肿胀明显，腘窝可有压痛。胫、腓静脉血栓形成，肿胀局限于踝关节周围。一般无全身表现，有的患者可伴低热。,（1）小腿深静脉血栓形成（周围型）指局,（2）髂股静脉血栓形成（中央型）,是髂总静脉、髂外静脉、髂内静脉及股总静脉血栓形成的总称。发病急，症状重，患者可出现高热和全身不适。腹股沟区明显胀痛和下肢广泛性疼痛，随后腹股沟以下肢体迅速出现广泛性粗肿，浅静脉怒张和毛细血管扩张，皮肤色黯红，重则发绀，皮温增高。肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢，大腿内侧股三角区及沿股静脉走形区有明显压痛，股内侧可触及长条状肿物。慢性期，肿胀减轻，肿胀区可出现浅静脉扩张，皮肤增厚，小腿色素沉着。,（2）髂股静脉血栓形成（中央型）,（3）全下肢深静脉血栓形成（混合型）,是由周围的静脉血栓向上扩展至髂-股静脉，或有髂-股静脉血栓向远端静脉蔓延，累及整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全或几乎完全处于阻塞状态，造成严重的深静脉回流障碍，而引起患肢广泛粗肿、胀痛。股三角、腘窝、腓肠肌处压痛明显。如果体温升高和脉率加快不明显，皮肤颜色变化u显著者称为股白肿、如果病情严重，肢体肿胀明显，影响了动脉供血时，则足背及胫后动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤青紫，皮温升高，称为青股肿。后者可发生坏疽。,（3）全下肢深静脉血栓形成（混合型）,足背动脉位置表浅，在踝关节前方，接胫前动脉，经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，在足背可摸到其搏动，中医称趺阳脉。,足背动脉位置表浅，在踝关节前方，接胫前动脉，经拇长伸,4、若在急性期突然出现胸痛、咳嗽、咳血，应考虑为血栓脱落导致肺栓塞，严重肺栓塞者，可出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，发生急性右心衰竭、急性肺水肿等危及生命。,5、若早期治疗不当，肢体血栓肌化可导致静脉回流障碍出现肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着及溃疡形成等后遗症。,6、急性期血中白细胞总数增高。静脉血流图、超声多普勒、静脉造影等检查有助诊断。,4、若在急性期突然出现胸痛、咳嗽、咳血，应考虑为血栓脱落导致,【,鉴别,诊断】,1、,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,本病,多发于成年人，多为长期从事站立,性,工作和重体力劳动者；发病隐匿，进展缓慢，以双下肢同时发病为特征,；患者双小腿水肿、沉重感，站立肿胀明显，抬高患肢则肿胀明显减轻或消失；后期可见较明显的浅静脉曲张；应用肢体多普勒超声血流检测和深静脉血管造影可明确诊断。,【鉴别诊断】1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,【,鉴别,诊断】,2、下肢,淋巴水肿,本病呈慢性进行性进展，肢体肿胀状似橡胶海绵，呈,非指陷性，肿胀分布范围多自足背开始，逐渐向近心侧蔓延；皮肤和皮下组织增生变厚；慢性淋巴功能不全发展至后期,出现,皮肤增厚、粗糙形成典型的象皮肿。,【鉴别诊断】2、下肢淋巴水肿,【,辩证论治,】,本病发病较急，易留后遗症，应及时采用中西医结合的方法进行治疗。中医治疗早期以理气活血、清热利湿为主；后期则注重益气活血、通阳利水。,【辩证论治】本病发病较急，易留后遗症,1、气滞血瘀,证候：髂股静脉病变时，整个下肢肿胀疼痛，皮色苍白或发绀，扪之灼热，腿胯部疼痛固定不移，发热，舌质黯或有瘀斑，脉数。小腿深静脉病变时，腓肠肌胀痛、触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热，苔白或腻，脉数。,治法：理气活血，清热利湿,方药：通络活血方合三妙丸加减。,1、气滞血瘀证候：髂股静脉病变时，整个下肢肿胀疼痛，皮色苍白,2、气虚血瘀,证候：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫，青筋显露，倦怠乏力。舌质淡而有齿痕，苔薄白，脉沉而涩。,治法：益气活血，健脾利湿。,方药：补阳还五汤和参苓白术散加减。,2、气虚血瘀证候：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉,【,外治,】,1、急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500克、冰片5克共研成细粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢。或用大黄糊剂涂覆患肢并包裹，具有清热、消肿、止痛的作用。,2、慢性期可用中药煎汤熏洗。可选用活血止痛散，或选用透骨草、当归、姜黄、红花、苏木、土茯苓等药。煎汤趁热熏洗患肢，每天1-2次，每次30-60分钟。以促进侧枝循环的建立，达到改善症状，消退肿胀的目的。,【外治】1、急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500克、冰片5,【,其他疗法,】,1、针灸,后期可用穴位注射法，丹参注射液或维生素B1，取足三里、三阴交，每天一次，各穴位轮流应用，注射时需得得气后再注入，30次为一疗程。,2、西医治疗,主张早期溶栓,，并配合,抗凝、,降低粘稠度,、扩血管等,治疗。髂骨静脉血栓形成，病程不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术。,【其他疗法】1、针灸 后期可用穴位注射法，丹参注射,Forgaty导管取栓,Forgaty导管取栓,中医外科-第三节股肿课件,【,预防护理,】,1、预防 当外伤、骨折、各种手术后或长期卧床的患者，可在床上垫高下肢或对小腿进行按摩，尽早下床活动，以促进下肢血液循环；下肢静脉插管不宜太久，且避免周围静脉输入刺激性强的液体。长途乘车时途中应注意做适当的肢体活动，以防止血液瘀滞。,2、护理 患血栓性深静脉炎后，急性期应卧床休息，患肢略屈曲抬高，不做剧烈活动，特别是下地，以防止血栓脱落引起肺栓塞等并发症。发病后期可使用弹力袜或弹力绷带，以促进下肢静脉回流。,【预防护理】1、预防 当外伤、骨折、各种手术后或长期卧床,【,结语,】,股肿多由创伤、手术、分娩等因素或慢性感染、长期卧床致久卧久坐伤气、气血瘀滞，又加外来损伤等以致瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，水津外溢，聚而为湿，瘀而化热，总的病机特点离不开“瘀”“湿”“热”相搏，尤其是“瘀”贯穿病程的始终。,治疗上急性期以清热利湿、化瘀通络为主；慢性期患者以益气活血、健脾利湿为要，结合局部敷药、熏洗可取得较好疗效。,【结语】股肿多由创伤、手术、分娩等因素或慢性感染、,谢 谢,谢 谢,