人工气道的建立和管理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的建立和管理,1,ppt课件,人工气道的建立和管理1ppt课件,气道结构,2,ppt课件,气道结构2ppt课件,正常呼吸,3,ppt课件,正常呼吸3ppt课件,建立人工气道的途径,气管插管,气管切开,4,ppt课件,建立人工气道的途径气管插管4ppt课件,适应症,气管插管术,1.,心跳、呼吸骤停。,2.,呼吸困难综合症或呼吸功能不全。,3.,呼吸道分泌物不能自主咳出，需行气管内,吸引者。,4.,各种全麻或静脉复合麻醉的病人。,5.,头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术呼,吸道难以保持通畅者。,6.,婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。,7.,咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸。,5,ppt课件,适应症气管插管术5ppt课件,气管切开术,1.,上呼吸道梗阻，咽喉部肿瘤、异物、炎,症、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢,性喉梗阻，导致缺氧、窒息者。,2.,下呼吸道分泌物阻塞，昏迷，下呼吸道炎,症，胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰,以致下呼吸道分泌物阻塞者。,3.,严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。,6,ppt课件,气管切开术6ppt课件,4.,呼吸肌麻痹，需要长时间应用呼吸机辅助,呼吸者。,5.,气管、支气管大出血者。,6.,预防性气管切开,某些头颈、颌面部、口腔等部位的手,术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分,泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切,开。,7,ppt课件,4.呼吸肌麻痹，需要长时间应用呼吸机辅助7ppt课件,禁忌症,气管插管,1.,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。,2.,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿或,严重出血性疾病（如血友病）。,3.,主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉,瘤破裂。,4.,下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以,从插管清除者，应作气管切开。,8,ppt课件,禁忌症气管插管8ppt课件,5.,已有张力性气胸者。,6.,颈椎骨折脱位者。,7.,急性上呼吸道感染，可能引起感染扩散。,气管切开,1.,严重出血倾向者（如血友病）。,2.,气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸,道梗阻者。,9,ppt课件,5.已有张力性气胸者。9ppt课件,气管插管,放置位置及固定：,左右主支气管分叉处即隆突上,12cm,。不可过深误入单侧支气管，以防气压伤，肺不张。,记录插管深度，经口记录距门齿的距离，经鼻记录距外鼻孔的距离。必须先把牙垫和导管固定（交叉）。,10,ppt课件,气管插管放置位置及固定：10ppt课件,气管切开,放置位置及固定：,24,软骨环，过高或过低不易固定，固定时使用系带固定，松紧一指，用喉垫保护伤口。,11,ppt课件,气管切开放置位置及固定：11ppt课件,人工气道的管理,一,.,环境,：,1.,无菌操作（戴好帽子、口罩、洗手）,2.,限制陪、探视人员,3.,有呼吸道感染者禁止入内,4.,空气消毒（紫外线、空气消毒机）、地面,消毒（询问患者是否对消毒液过敏）,5.,湿度,5565,、温度,1822,12,ppt课件,人工气道的管理一.环境：12ppt课件,二,.,术后体位,：,术后,2448,小时应采取平卧，头略向后仰，避免气管套管末端压迫或刺激气管粘膜，造成糜烂并形成假膜脱落后堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血，,48,小时后取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。,13,ppt课件,二.术后体位：13ppt课件,三,.,护理人员的态度和责任,:,气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，这一通道一旦被堵塞，可致窒息，危及生命。另一方面，气管切开后由于气流主要从套管进出，声带不能振动，患者难以表达自己的痛苦和需求，易出现急躁、恐惧，这就要求护理人员加强责任感，密切观察病情变化，充分体谅他们的痛苦，耐心仔细地照顾他们，做好心理护理消除顾虑，床边备好纸笔便于病人书写不适情况。,14,ppt课件,三.护理人员的态度和责任:14ppt课件,四,.,病情观察,:,密切观察病情变化，按时测,Bp,、,T,、,P,、,R,，注意呼吸频率及深度，观察局部有无出血、皮下气肿、切口感染及并发症，有异常及时报告医生给予处理，床旁备好急救药品及用物。,15,ppt课件,四.病情观察:15ppt课件,五,.,基础护理,：,重视加强口腔护理，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少感染和误吸的发生。对于长期卧床的患者应注意压疮的预防。,16,ppt课件,五.基础护理：16ppt课件,六,.,气道的护理,：,固定外套管松紧要适当，因过松易脱落，过紧影响头部血液循环及呼吸，应以放入,1,指为宜。昏迷或意识模糊者及小儿的双手应适当约束，以免自行将管拔出。随时擦拭套管口的分泌物，外套管下垫衬的纱布每日最少更换,2,次，遇污染严重时随时更换，以防局部反复刺激而感染。一次性硅胶气管套管，不需每日更换内套管，每,2,周更换一次气管套管，如金属套管，内套管每日取下煮沸消毒,10min,，再安放回原处，外套管不用更换。,17,ppt课件,六.气道的护理：17ppt课件,1.,气道吸引：有效、及时、适时的吸痰，一次吸痰,15s,，无菌操作，口鼻腔、气道,（吸痰管、,NS,）分开，盐水、吸痰管,分开，不能将管浸在盐水中,一管：先,气道再口鼻腔,2.,气道湿化：,加温湿化器,雾化：雾化泵、呼吸机专用雾化器,18,ppt课件,1.气道吸引：有效、及时、适时的吸痰，一次吸痰18p,气道点药：,间断：,3060min/,次，,24ml/,次,连续,24h,，,46,滴,/min,，如吸痰不及时易,肺水肿。,24h,湿化量不超过,400ml,点药方法：吸气时点，按时、按量，,必须,除去针头,，防止针头落入气,道，沿气管套管壁,19,ppt课件,19ppt课件,湿化液种类：盐酸氨溴索（沐舒坦）、,-,糜蛋白酶、抗生素、布得奈德,湿化,1530min,后吸痰，如反应强烈可提前,吸痰，但,必须吸痰,。,20,ppt课件,湿化液种类：盐酸氨溴索（沐舒坦）、-20ppt课件,3.,气切拔管护理：,拔管前应更换小号套管且不带气囊，,24h,后,如无不良反应，可试行堵管（,1/23/4,全,堵），,72h,后无不良反应可拔管。,拔管时应先充分进行气道湿化，吸净口腔,及管道内的痰液及分泌物，嘱患者深呼,吸，当患者呼气时顺势将管拔出。,气切患者拔管后的伤口，用,75%,乙醇消毒,后，用蝶形胶布拉拢，,23,天即可愈合，,愈合不良时可以缝合。,21,ppt课件,3.气切拔管护理：21ppt课件,重症患者行气切后的护理,按“十字”法：,冲、翻、拍、吸、滴、雾、消、,盖、培、拔,22,ppt课件,重症患者行气切后的护理按“十字”法：22ppt课件,冲,：为保证人工呼吸不漏气和防止唾液倒流入气,管，气管外套管气囊冲入适量空气，成人约,57ml,，小儿,23ml,，每隔,4h,放气一次。,翻,：每,2h,为病人翻身一次，防止坠积性肺炎和肺不,张。,拍,：翻身后用空心拳由下向上充分拍背，除合并心,肌炎外，动作要略重，以震动痰液脱离小气,管，易于吸出。,吸,：吸痰管进入内套管，旋转提升，由浅入深，动,作轻快，每次吸痰不超过,15s,，每次吸痰间隔,35min,，防止因吸痰引起缺氧。,23,ppt课件,冲：为保证人工呼吸不漏气和防止唾液倒流入气 23ppt课件,滴,：气切后，行人工辅助呼吸，痰液易结痂,堵塞气管，因此每,12h,在气管内滴入湿,化液，每次,510,滴。,雾,：病情较重的病人，可用,NS+,抗生素,+-,糜蛋白酶进行超声雾化（氧化雾化）吸,入，每日,12,次，每次,2030min,，达到,稀释痰液及消炎的目的。,消,：气切敷料（喉垫）应每日更换二次，内,套管、吸痰管、镊子等每日消毒,2,次。,24,ppt课件,滴：气切后，行人工辅助呼吸，痰液易结痂24ppt课件,培,：气切病人定期做“痰培养,+,药敏实验”，根,据药敏实验慎重选择抗生素。,盖,：气切病人，套管口经常用湿纱布覆盖，,保持湿度，防止灰尘落入。,拔,：病人意识好，吞咽及咳嗽反射恢复，痰,量减少，肺部没有感染，可逐渐换小号,套管，再堵管,2448h,，病人无不适反应,可拔管。,25,ppt课件,培：气切病人定期做“痰培养+药敏实验”，根25ppt课件,医患交流,气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之患者无法用语言进行交流，因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重要。要取得患者的配合，昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中，防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难。,26,ppt课件,医患交流 气管切开的患者大多病情较重，患者,判断痰液粘稠度,度：吸痰时，痰液稀薄或泡沫状，吸出后,管壁无滞留，提示湿化过度。,度：中等粘痰，一般为白色，吸出后管壁,有滞留，但盐水易冲净，提示湿化不,足。,度：重度粘痰，黄色或黄绿色，管壁有滞,留且不易冲净，提示湿化严重不足，,吸痰缩时增次。,27,ppt课件,判断痰液粘稠度度：吸痰时，痰液稀薄或泡沫状，吸出后,28,ppt课件,28ppt课件,