危重新生儿监护内容课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,新生儿科：毛友芹,职 称：护 师,日 期：,2019.02.,危重新生儿监护内容,新生儿科：毛友芹危重新生儿监护内容,摘 要,1、病史报告,2、护理查体,3、治疗经过,4、护理程序,5、健康教育,摘 要1、病史报告,新生儿病室分级,级新生儿病房（level I nursery)：普通婴儿室,即母婴同室，主要责任是筛查、护理、指导,级新生儿病房（level nursery）：普通新生儿病房,适于胎龄 32 周、出生体重 1500g、有各种疾病但无须呼吸或循环支持及外科手术的患儿,级新生儿病房（level nursery）：新生儿重症监护室具有较高急救水平及先进监护治疗设备、适于危重新生儿抢救治疗、配有新生儿急救转运系统,新生儿病室分级 级新生儿病房（level I nurse,危重新生儿监护内容课件,一、,NICU,收治对象,一、NICU收治对象,二、患儿入院前准备,二、患儿入院前准备,三、入院时处理,三、入院时处理,危重新生儿监护内容课件,体温监测和管理,新生儿的特点：散热大于产热、,体温中枢发育不成熟、依靠棕色,脂肪代谢产热、糖原储存不足；,正常新生儿体温（体核温度）：,36.5-37.5,测量的方法：肛温、腋温、颌下温、背部测,量、热敏电阻探头等。,体温监测和管理 新生儿的特点：散热大于产热、,体温监测和管理,保持在中性温度环境、快速擦干、保暖（用预热被服）。,体温监测和管理保持在中性温度环境、快速擦干、保暖（用预热被服,体温监测和管理,当体温,32,时，胎龄,33,周早产,早产儿的病死率高达,20,50,。,美国的,1,项中心调查显示，极低体 重儿入院体温在,35,以下时，体温每下降,1,，死亡率将增加,28,，并与晚发败血症、颅内出血、,NEC,及机械通气时间等密切相关。,早产儿出生后黄金,1h,的体温管理：,能最大程度地改变其短期结局如低体温、低血糖、低氧血症，以及改善远期结局如颅内出血、慢性肺疾病以及视网膜病变的发生。,体温监测和管理当体温32时，胎龄33周早产,体温监测和管理,怎样做好早产儿的体温管理？,1.聚乙烯塑料膜包裹（美国心脏学会推荐）,2.重视头部保暖,3.延迟胎脂的处理,4.建议双壁暖箱保暖（不推荐辐射台）,5.暖箱湿度调节在 60%以上,6.注 意治疗及护理中的保暖,7.吸入气体加温加湿,8.避免过度保暖加重脑缺氧、脑损害,体温监测和管理怎样做好早产儿的体温管理？,体温监测和管理,低体温定义：核心温度 35,低体温分度：轻度 36-36.4,中度 32-35.9,重度 32,推荐：逐渐复温,轻度低体温在 12-24 小时内逐渐恢复,中重度低体温：设置箱温高于患儿体温1；每小时升高1（体重1200g、胎龄28 周、体温32，复温速度宜慢，,每小时不超过0.6；体表与体核温度差 39 才予温水擦 浴。,忌酒精擦浴,体温监测和管理体温发热：核心温度 37.8去除病因：降,血糖监测和管理,新生儿正常血糖值：2.2-7.0mmol/L,临床常采取末梢血糖快速监测,采血方式：按摩-充盈-消毒-待干-采血,（两避免）,重视低血糖、关注应激性的高血糖（提示低体温、感染等）,血糖监测和管理新生儿正常血糖值：2.2-7.0mmol/L,血糖监测和管理,血糖监测和管理,血糖监测和管理,低血糖处理阈值：,2.6mmol/L,低血糖治疗目标值,2.8 mmol/L,血糖监测和管理 低血糖处理阈值：,血糖监测和管理,血糖监测和管理,呼吸系统的监测和管理,呼吸系统的监测和管理,呼吸系统的监测和管理,正常新生儿,R:40-60,次,/,分,呼吸系统的监测和管理正常新生儿 R:40-60 次/分,呼吸系统的监测和管理,呼吸系统的监测和管理,循环系统的监测和管理,正常新生儿 P:120-140 次/分。,1,、,安静时 P160 次/分，可出现奔马律；,2,、,R急促,60 次/分，青紫,R困难.,3,、,肝脏肋下 3CM 或短期内进行性增大,4,、,血压：早期正常，后期下降,5,、,晚期心衰可表现为心动过缓、R减慢或暂停,1,、,抬高床头 15-30，吸氧,2,、,控制液体入量及速度、利尿剂使用,3,、,治疗集中、减少刺激,4,、,镇静、洋地黄类药物的使用,严格评估心率，当 P100 次或比用药前明显下降时，暂停给药，通知医生,循环系统的监测和管理正常新生儿 P:120-140 次/分,循环系统的监测和管理,循环系统的监测和管理,血液系统的监测和管理,血小板（,NTP,）：,100-300,新生儿,15010,9,/L,为,NTP,减少,凝血酶原时间（,PT,）,9.0-13.0,活化部分凝血酶时（,APTT,）：,21.1-36.5,血液系统的监测和管理,中枢神经系统的监测和管理,中枢神经系统的监测和管理,泌尿系统的监测和管理,泌尿系统的监测和管理,危重新生儿监护内容课件,院感指标的监测和管理,新生儿(特别是早产儿）：免疫功能低下，易发生感染,密切观察：患儿反应、喂养情况、皮肤颜色、末梢循,环、体温、有无呼吸暂停,院感指标的监测和管理新生儿(特别是早产儿）：免疫功能低,机械通气的监护管理,理想位置：胸部X线片中第2胸椎水平,位置异常：呼吸费力、导管外露段增,长、出现喉发音,严格交班插管深度、固定情况、做好气道管理,定时更换体位（更换时避免气管插管移位或脱出）,机械通气的监护管理理想位置：胸部X线片中第2胸椎水平严格交班,机械通气的监护管理,观察：有无发绀、氧饱和度情况、呼吸音是否对称、胸廓起伏是否一致、有无人机对抗,血气：金指标,湿化瓶的温度、水位,管道连接：有无打折、受压、漏气,管道管理：定期更换、操作遵循无菌原则,VAP的预防,呼吸机参数 PIP18cmH2O、PEEP=2cm H2O、R 频率 10次/分、FiO20.4 时，血气结果正常可撤机,撤机 24 小时内：继续进行密切监护,机械通气的监护管理观察：有无发绀、氧饱和度情况、呼吸音是否对,谢,谢,！,31,谢31,