椎管内麻醉后神经并发症分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎管内麻醉后神经并发症分析,郑州大学三附院,姜丽华,网上触目惊心,剖宫产后截瘫！,剖宫产后一侧下肢肌力下降！,硬膜外麻醉后股四头肌萎缩！,硬膜外麻醉后截瘫！,椎管内麻醉,硬膜外阻滞,优点：镇痛肌松良好、能满足长时间手术、低血压程度低、可用术后镇痛,缺点：需较大剂量局麻药，有一定的阻滞不全发生,腰,-,硬联合阻滞,特点：起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小，可用术后镇痛,一,常见神经并发症及临床表现,1,马尾综合症（,cauda,equina,syndrome CES,）：由于,L,2,S,5,脊髓神经根受损引起,其临床症状：膀胱直肠功能受损，会阴部感觉障碍，下肢运动障碍,发生率：,1.2-5/,万,2,短暂神经症状,(transient neurology symptom TNS),：表现为烧灼样和放射性疼痛,发生部位：臀部和下肢，疼痛程度为中等或剧烈。,发生时间：椎管内麻醉后,1236,小时,持续时间：,2,天,1,周,发生率：,1.8-2.6/,万（国外报道）,8%,（国内报道,）,3,下肢神经损伤,腓总神经损伤、坐骨神经损伤、股神经损伤,主要原因：手术体位如截石位，手术牵拉,4,硬膜外血肿：穿刺部位阻滞平面以下感觉运动障碍、根性背痛,发生时间：穿刺后,48,小时之内,发生率：,6/,百万,(,国外报道,),5,脊髓前动脉综合征：,症状：术后无痛性截瘫,发生时间：术后立即出现,6,产妇本身神经并发症,孕晚期脊柱前凸程度增加、腹内压增高,以及分娩时的体位（截石位）引起神经受压和牵拉,多为股外侧皮神经受损，出现感觉异常,也见闭孔神经、坐骨神经、腓神经损伤,发病率：,1-1.5%,远高于麻醉引起,二 原因,1,穿刺引起的损伤,:,操作粗暴,遇到穿刺困难时反复试穿,腰麻时穿刺点偏高或相对偏高,2,局麻药的毒性作用：,高浓度局麻药和加高浓度葡萄糖液,据报道,2.5%,以上利多卡因并发症最多，布比卡因和罗哌卡因都有发生,3,穿刺过程中的污染,:,手套上的滑石粉经穿刺针带入硬膜外,药液配制过程中混入肉眼看不到的杂质等,4,手术中体位：截石位发生率最高，高于麻醉本身引起,5,手术中牵拉,:,盆腔手术,6,患者自身因素,:,椎管内疾病,凝血功能障碍,三 预防及治疗,预防,避免粗暴操作,严格无菌无污染操作,穿刺不顺利时要放弃椎管内麻醉,行腰麻或腰,-,硬联合穿刺时尽量选择低一点的间隙,局麻药已够量，阻滞平面仍较低时，不要再过多给药，易造成局部药浓度过高,蛛网膜下腔不要使用利多卡因,局麻药内不加血管收缩药,尽量应用低浓度的局麻药,硬膜外镇痛泵内加地塞米松,诊断治疗,如术后出现神经方面症状，要尽早进行诊断处理，首先排除硬膜外血肿，可请神经科专家会诊。除硬膜外血肿须尽快手术减压外，其他神经损伤无特效方法和药物。一般用一些营养神经药物,腰,-,硬联合麻醉,用于剖宫产术评价,剖宫产术对麻醉的要求,用药少,起效快,效果好,对新生儿无影响,统计我院,8560,例腰,-,硬联合麻醉下剖宫产病人,优效率,98%,仰卧低血压发生率,25%,（无预先输液）,10%,（预先输液）,5%(,预输胶体,),神经并发症发生率：,2/8560,使用药物,0.75%,布比卡因,1.3-1.5ml,（不加葡萄糖）,基本为等比重液,注药速度,:20,秒左右,穿刺点：,L,2-3,或,L,3-4,两例神经并发症,:,一例为股四头肌力减退 三个月恢复,一例马尾综合征 一星期恢复,均为硬膜外术后镇痛,穿刺过程无异常,自我评价：,1,腰,-,硬联合麻醉用于剖宫产术具有,用药量少、起效快、效果确切、,不会有全脊麻危险等优点,很受产科医生欢迎,2,针内针穿刺术后无头痛发生,3,其它并发症不比硬膜外多,所以我们认为,腰,-,硬联合麻醉用于剖宫产术,是较为合理的麻醉选择,谢谢,