腰椎间盘突出症2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,一、定义：,指腰椎间盘发生退行变后，在外力作用下，,纤维,环破裂、髓核突出,刺激或压迫,神经、血管或脊髓,等,组织所引起以,腰腿痛为主要症状,的病症。,腰椎间盘突出症,【好发部位】,临床以,腰椎4-5和腰椎5、,骶椎1,之间的椎间盘最易,发生病变。,【好发年龄】,易发于20-40岁之间，,典型,髓核突出症不发生于老年人。,腰椎间盘突出症,二、病因病机：,发病原因有内因、外因两方面：,*,内因：,为椎间盘本身退行性变或椎间盘有,发育上的缺陷；,腰椎间盘突出症,二、病因病机：,*,外因：,包括损伤、劳损及受寒着凉等,（1）,外伤：,尤其积累劳损。,常态,伸展,屈曲,椎间盘膨出、突出与脱出示意图,椎间盘膨出、突出与脱出示意图,腰椎间盘突出症,二、病因病机：,*,20-30岁：,纤维环开始变性，弹性变小，应力作用下易造成纤,维环破裂，但,髓核尚能保持胶质状态和膨大,。,*,30-40岁：,若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘变窄，,则髓核对变性抗力可增大，,髓核突出可能性变小,。,*,40-50岁：,若髓核、纤维环、软骨板等变性明显，椎间盘萎缩,变化广泛,，则受损后破裂、突出多细小，且,不引起,典型症状,；若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保,持完整，则,椎间隙可显著变窄,，致椎体边缘有骨,刺或唇形变发生。,腰椎间盘突出症,二、病因病机：,*软骨板作用：,具,半渗透膜,作用，,可,维持纤维环、髓核营养,。,损伤后，可致：,损伤处,纤维环变弱，髓核易突,出,；液体交换减少致,纤维环、,髓核纤维变性,。,腰椎间盘突出症,二、病因病机：,*,外因,：,（2）,受寒,：可能原因为椎间盘有发育缺陷，受寒,后使,腰背肌肉痉挛和小血管收缩,，影,响局部血循环，后,影响椎间盘营养,；,另外，肌肉紧张痉挛也可,增加椎间盘,压力,致髓核突出。,腰椎间盘突出症,三、分类：,*（1）据髓核突出方向：,向后突出：,可压迫神经根产生,明显症状，最重要；,向前突出：,无实际临床意义；,向椎体内突出：,指髓核向软骨板,内突出致局部形成杯状缺,口后可硬化，多见青年期。,腰椎间盘突出症,三、分类：,*（2）据向后突出部位，可分三型：,单侧型：,临床最多见，髓核突出和神经根受压,只限于一侧；,双侧型：,髓核向后纵韧带两侧突出，,两侧下肢症状可先后或交替出现；,中央型：,椎间盘自后中部突出，若,突出物较小，可能为马尾神经受压，,表现为鞍区麻痹、二便功能障碍。,腰椎间盘突出症,三、分类：,*（3）据髓核突出程度：,幼弱型（隐藏型）：,为纤维环,不完全破裂,，外,层可完整。症状特点,时好时坏、时轻时重,；,成熟型（破裂型）：即纤维环,完全破裂,，髓核,向外膨出与周围组织部分可发生,粘连、,部分尚,可,游离,于椎管内，甚至,压迫马尾神经,；,移行性（突出型）：介于幼弱与成熟之间，纤,维环,接近完全破裂,，髓核膨出也较大，可转变,为成熟完全突出也可缩回完全消失。,腰椎间盘突出症,四、临床表现：,*（1）腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有,反复腰痛发作史,。腰痛,程度不一,，一般休息后减轻，咳嗽、喷嚏或用力时可使症状加剧。,腰椎间盘突出症,四、临床表现：,*（2）下肢放射痛：,L4-5或L5-S1,可出现一侧或双,侧下肢,坐骨神经区域放射痛,。表现,由,臀部,起，渐放射至,大腿后侧、小,腿外侧,，甚至达,足背外侧、足跟或,足掌,；若突出在中央为,马尾神经受,压症,（,二便异常、鞍区麻木、足下,垂等,）。,腰椎间盘突出症,四、临床表现：,*（2）下肢放射痛：,L1-2或L2-L3,椎间盘突出症患者,可出现一侧下肢,股,神经和闭孔神经放,射性疼痛,感觉。,腰椎间盘突出症,四、临床表现：,*（3）腰部活动障碍：,腰部活动在各方向均受影响，且以,前屈,障碍最明显。,腰椎间盘突出症,四、临床表现：,*（4）脊柱侧弯：,腰椎间盘突出症,四、临床表现：,*（5）主观麻木感：,病程久者，常有,主观麻木感,。多局限于,小腿后,外侧、足背、足跟或足掌,。中央型髓核突出可,发生,鞍区麻木,。,腰椎间盘突出症,四、临床表现：,*（6）患肢温度下降：,不少患者患肢,感觉发凉,，客观检查示,患肢温度下,降，足背动脉搏动也减弱,。此为,交感神经,受刺激,所致。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（1）腰脊柱姿势：,80-90%有脊柱侧弯，,腰椎生理前凸减小或消失,，,甚至腰脊柱后弓。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（2）压痛点：,在病变部位,棘突、棘突间隙,常有,压痛,，尚可引起,下肢放,射痛,，出现,肌肉萎缩、肌力,下降,。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（3）特殊检查：,直腿抬高试验及加强试验阳性,，严重者可仅抬,15-30；,踇指背伸或趾屈力减弱,；,腹压增高,则,腰痛加剧,，且有下肢放射性疼痛；,屈颈试验阳性,，严重者坐位屈颈试验不能完成；,下肢,后伸试验阳性,；,腰3/4椎间盘突出时，,股神经牵拉试验,可能,（）,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（3）特殊检查：,腰椎间盘突出症,五、检查：,（4）腱反射及皮肤感觉改变：,腰3-4,受压，可使同侧,膝腱反射减弱或消失,；,骶1,神经,根受压，,跟腱反射减弱或消失,；,早期患侧小腿后外侧及足背外侧的,痛觉过敏,，,稍后为,减退,；,感觉减退在,小腿上外侧及踇指根部,，为,腰5,神经根受压；,外踝部及足背外侧,感觉减退，,为,骶1,神经根受压。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*下肢的神经学特征：,L3 股四头肌（L2、L3、L4）,运动：,L4 胫骨前肌,L5 趾伸肌,S1 腓骨肌,腰椎间盘突出症,五、检查：,*下肢的神经学特征：,T12 腹股沟韧带直上方的下腹部,L1 腹股沟韧带直下方的大腿上部,L2 大腿中央,L3 大腿下部,感觉：,L4 小腿内侧、足内侧,L5 小腿外侧、足背,S1 足外侧,S2 跟腱反射,腰椎间盘突出症,五、检查：,*下肢的神经学特征：,反射：,L4 膝腱反射,L5 胫骨后肌腱反射（,难诱发,）,S1 跟腱反射,腰椎间盘突出症,*（4）定位诊断参考：,病变节段 受压神经 疼痛 麻木 肌力 反射,L34 L4 骶臀区，大腿前外 小腿前内侧 伸膝无力 膝反射减,侧，小腿前内侧 弱或消失,L45 L5 骶臀区，大腿和小 小腿外侧上 背伸无力 无改变,腿后外侧 部，趾基底,部,L5S1 S1 骶臀区，大腿、小 小腿外侧下 偶尔足跖 踝反射减,腿及足跟外侧 部及足外侧 屈和背屈 弱,无力,L4/5或 马尾 腰部、双侧大小腿 鞍区及双侧 膀胱或肛 踝或肛门,L5/S1 后方 大小腿及足 门括约肌 反射消失,跟后方 无力，足,下垂,腰椎间盘突出症,五、检查：,*,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（5）X线检查：,腰骶椎X线检查目的在于,排除结核、肿瘤骨折等,其他疾病可能；也可发现,本症的线索，如,椎间隙变,窄，生理曲度减小或消失,。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（6）CT检查：,可直接显示椎间盘突出、钙化或“真空”现象。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（7）MRI检查：,可显示椎间盘变性程度。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（8）脊髓造影：,可显示硬膜腔前方及侧面压迹，,神经根袖变位或不显影。,腰椎间盘突出症,五、检查：,*（9）肌电图检查：,一般神经根受累后三周出现异常肌电图，,可有纤颤电位、多相电位，用力收缩时,可出现单纯相和混合相。,腰椎间盘突出症,六、鉴别诊断：,*肌筋膜炎：,有硬结或筋束，表现为条索,状物。肌肉或筋膜上有局限,性压痛点，直腿抬高试验,（），下肢无感觉变化，,X线和实验室检查无异常，,痛点局部封闭可好转。,腰椎间盘突出症,六、鉴别诊断：,*腰椎管狭窄症：,有神经性间歇性跛行，一般,走500m甚至更少出现跛行，,下蹲休息后可再走。影像学,可帮助明确诊断。,腰椎间盘突出症,六、鉴别诊断：,*马尾肿瘤：,为发病较慢，逐渐恶化，,腰椎活动无限制。脊髓,造影可见倒杯阴影，并,可明确病变部位。,腰椎间盘突出症,六、鉴别诊断：,*骶髂关节综合征：,骶髂、臀、下肢有疼痛，,耻骨联合处有压痛，站立,时健侧下肢负重，患侧下肢,松弛易减轻腘绳肌牵拉，步,行时患侧臀下垂，抗阻髋外,展时疼痛。,腰椎间盘突出症,六、鉴别诊断：,*梨状肌综合征：,臀部及下肢疼痛，行走时加,重，休息后减轻，臀肌萎缩，,屈髋位抗阻外 旋或被动外旋,髋关节诱发或加重疼痛。,腰椎间盘突出症,六、鉴别诊断：,*腰椎结核：,臀慢性发病，进行性加重，,除腰痛外还有午后发热、盗,汗等症状，血沉块，X线可发,现椎体边缘缺损及寒性脓肿影。,腰椎间盘突出症,七、治疗：,*治疗原则：,（1）,降低椎间盘压力，增加盘外压力，使突出物回纳，,为纤维环的修复，创造有利条件,；,（2）,改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神,经根的压迫,；,（3）,加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正,常功能,。,腰椎间盘突出症,八、注意事项：,（1）,治疗期间病人要卧位硬板床休息，注意腰部,保暖,；,（2）,腰椎间盘突出中央型不宜进行推拿治疗,；,（3）,推拿治疗前要排除腰椎骨质病变,。,腰椎间盘突出症,八、注意事项：,