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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,河北以岭医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,内分泌个案病历分享,1,内分泌个案病历分享1,病历介绍,郑青海,，,男,，,84,岁，入院时间：,2017.10.18 5,：,50,，主因：血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。,中医诊断,：消渴（,气阴两虚,）,厥症,（,气阴两虚,）,西医诊断,：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4.低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后,既往史,:“老年性痴呆”10余年；4年因“前列腺增生症”行膀胱造瘘术,2,病历介绍郑青海，男，84岁，入院时间：2017.10.18,病历介绍,现病史,:5天前患者出现精神差，仅可进食少量水，3天患者完全不能进食，给予静点氨基酸等营养支持。2小时前患者意识不清，呼之不应，拨打120，于我院急诊查“,血糖：H,”，,患者家属拒绝查头颅CT,，急诊以“2型糖尿病 昏迷待查”收入院。,入院症见,：昏迷，呼之不应，无尿，15天未排大便。舌质红，苔薄白，脉沉细。,病房测,随机血糖：H；血酮：5.1mmol/L,；,体温,35.5,脉搏124次/分 呼吸27次/分 血压,84/46,mmHg,血氧饱和度,72%,，四肢冰冷，肢体发紫,。,3,病历介绍现病史:5天前患者出现精神差，仅可进食少量水，3天患,D,B,C,A,级护理，告病危,心电监护，鼻导管吸氧,急查静脉血、建立静脉液路,血气分析,静脉液路于,7:06,分建立成功，静脉血采血量不够，化验部分项目,病历介绍,4,DBCA级护理，告病危心电监护，鼻导管吸氧急查静脉血、建立,2.,胃管置入,3.,气垫床的应用,4.,一切创伤操作（气管插管、切开）,5.,心肺复苏,6.,转入,ICU,治疗,患者家属拒绝,1.,抽血,病历介绍,5,2.胃管置入3.气垫床的应用4.一切创伤操作（气管插管、切开,病历介绍,治疗：给予兰索拉唑抑酸保护胃黏膜，胰岛素静点降糖，胰岛素持续泵入降糖，补液消酮，碳酸氢钠补碱纠酸，盐酸多巴胺升压静点等综合治疗,6,病历介绍治疗：给予兰索拉唑抑酸保护胃黏膜，胰岛素静点降糖，胰,病历介绍,于,18,日,14,：,00,发现患者足跟及骶尾部出现淤青,再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝,给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处,于,17,：,40,沟通成功，给予气垫床,7,病历介绍于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青再次和,病历介绍,2017-10-19 17:22,体温,38,，,白细胞,21.66x109/L,血压,88/58mmHg,，意识不清，心率,134,次,/,分，双上肢皮肤色紫，双下肢水肿，,患者无尿,给予膀胱冲洗，患者仍无尿。,查腹部彩超及泌尿系彩超，协助诊疗，更换导尿管，可导出少量尿液。,8,病历介绍2017-10-19 17:22体温38，白细胞2,病历介绍,9,病历介绍9,病历介绍,2017-10-21 10:52,2017-10-20 10:12,2017-10-22 09:32,2017-10-23 16:55,患者转为神清,体温,37.3,；血压,84/48,mmHg,，意识不清，患者尿道可见,少量血性液体流出，患者口腔可见少量出出血。,体温,36.8,；血压,107/60mmHg,全身可见多处水泡，双下肢水肿,予留置胃管,10,病历介绍2017-10-21 10:522017-10-20,病历介绍,11,病历介绍11,病历介绍,2017-10-25 11:05,2017-10-24 14:29,2017-10-26 08:44,2017-10-28 15:52,患者尿量少，给予呋塞米入壶利尿。患者腹泻，给予小檗碱鼻饲止泻，给予双歧杆菌三联菌鼻饲调节肠道菌群,患者凝血六项示凝血功能障碍，给予冰冻血浆静点改善凝血功能,患者钾低，给予氯化钾注射液鼻饲补钾,双下肢阴囊水肿，钾,3.41,12,病历介绍2017-10-25 11:052017-10-24,病历介绍,2017-10-31 16:16,2017-10-30 08:33,2017-11-01 11:03,2017-11-05,出院,未见腹泻,患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护,患者呃逆，喂食水后呕吐,钾,2.93,13,病历介绍2017-10-31 16:162017-10-30,抢救中存在的问题,静脉液路的建立及采血的及时性,家属拒绝一切检查时的病情观察及护理告知,问题,14,抢救中存在的问题静脉液路的建立及采血的及时性家属拒绝一切检查,基础护理及安全的加强,口服氯化钾的注意事项,膀胱造瘘患者尿管的注意事项,静脉营养到肠内营养转变过程中的注意事项,低血容量性休克、低蛋白水肿患者如何做好压疮的预防,注意问题,15,基础护理及安全的加强口服氯化钾的注意事项膀胱造瘘患者尿管的注,探讨问题,Description of the contents,Description of the contents,临时医嘱签字的时间,采血困难时如何应对？能用动脉血代替吗？,16,探讨问题Description of the content,感谢聆听！,17,感谢聆听！17,
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