跌倒风险管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,跌 倒 风 险 管 理,祈福医院内一病区 李景秋,跌 倒 风 险 管 理祈福医院内一病区 李景秋,讨论的主要内容,跌倒及跌倒管理的理解,影响跌倒的相关因素,跌倒风险的评估,预防跌倒以及跌倒损伤的措施,患者跌倒后的管理,讨论的主要内容 跌倒及跌倒管理的理解影响跌倒的相关因素跌倒风,为什么要管理跌倒风险,个人危害,心理伤害,软组织损伤,;,骨折、脱臼；出血,死亡,加剧医患关系的紧张,经济的巨额投入,人力的大量投入,家庭社会危害,为什么要管理跌倒风险个人危害心理伤害软组织损,为什么要管理跌倒风险,1,跌倒风险管理：,国际病人安全目标之一,跌倒风险管理：广东省老年专科护理十大安全目标之一,2,为什么要管理跌倒风险1跌倒风险管理：跌倒风险管理：广东省老年,跌 倒 的 定 义,定义：,是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上。排除遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。,按照国际疾病分两类：,1、从一个平面至另一个平面的跌倒,2、同一平面的跌倒,跌 倒 的 定 义 定义：,跌倒及跌倒损伤的因素,Text,药物因素,环境因素,Text,管理因素,自身因素,生理因素,管理因素,疾病因素,社会心理,人员因素,跌倒及跌倒损伤的因素 Text药物因素环境因素Text管理因,跌倒及跌倒损伤的因素,患者自身因素,管理因素,生理、疾病,药物,环境,人员,社会心理,跌倒及跌倒损伤的因素患者自身因素管理因素生理、疾病药物环境,跌倒及跌倒相关性损伤的因素,生理因素,反应能力降低,感觉、听觉、视觉减退,平衡功能下降，行动迟缓,睡眠障碍,疾病因素,心衰、严重贫血等：影响活动耐力,突发中风、癫痫、恶性心律失常等：引起突发猝倒,痴呆、精神病等：影响认知功能,中风后遗症、帕金森、骨关节疾病等：影响躯体活动的稳定性,跌倒及跌倒相关性损伤的因素生理因素反应能力降低感觉、听觉、视,跌倒及跌倒损伤的因素,社会心理因素,高估自己的体能，不认老、不服老,害怕得不到别人的认可；不想成为负担,跌倒及跌倒损伤的因素社会心理因素高估自己的体能，不认老、不服,跌倒及跌倒相关性损伤的因素,种类：,镇静安眠、利尿降压、降糖、止痛、泻剂等,药物因素,多重药物：,增加副作用,增加,相,互作用,文献：患者接受新药时显示较高的跌倒发生率,药物使用的改变：,比,药物,使用本身更可能增加跌倒的,发生率,跌倒及跌倒相关性损伤的因素种类：镇静安眠、利尿降压、降糖、止,跌倒及跌倒相关性损伤的因素,药物导致跌倒的主要时机,最近开始使用,转换,药物,改变剂量,晚如厕/晨起,跌倒及跌倒相关性损伤的因素药物导致跌倒的主要时机最近开始使用,各类药物易造成跌倒的副作用,缓泻剂,Laxotives,增加病患如厕的频率,鸦片类止痛剂,Narcotics,降低警觉、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕,降压剂,Antihypertensives,低血压、姿势性低血压、減少脑部血流灌注、眩晕,镇静安眠药,(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs),嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间,抗精神病药物,Antipsychotics,椎体外症候群、姿势性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用,降血糖药物,Hypoglycemics,低血糖症状、眩晕,各类药物易造成跌倒的副作用缓泻剂 增加病患如厕的频率鸦片类止,各类药物易造成跌倒的副作用,利尿剂,(Diuretics),增加患者如厕频率、低血压、电解质不平衡,抗抑郁药物,(Antidepressants),锥体椎体外症候群、姿势性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用,抗癫痫药物,(Anticonvulsants),镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调,抗胆碱药物,(Anticholinergics),低血压、姿势性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神错乱、幻觉,麻醉药品,(Anesthetics,),镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失,抗组胺药物,(Antihistamines),嗜睡、认知障碍,各类药物易造成跌倒的副作用利尿剂(Diuretics)增加,跌倒及跌倒损伤的因素,呼叫设施,病房设施,患者辅助用具,床边设施,各种扶手,病人衣着用品,环境因素,地面、光线、障碍物,跌倒及跌倒损伤的因素呼叫设施病房设施患者辅助用具床边设施各种,跌倒及跌倒损伤的因素,人 员 因 素,识别风险的能力,掌握并落实预防措施的能力,沟通合作的能力,人力的配备,跌倒及跌倒损伤的因素人 员 因,如何预防跌倒及跌倒损伤,三部曲,筛选确认,识别评定,采取干预措施,如何预防跌倒及跌倒损伤三部曲 筛选确认识别评定采,评估-筛选确认高风险人群,范 围,时 机,政策有要求,可靠的评估工具,如何筛查确认,评估-筛选确认高风险人群范 围时 机政策,住院患者（成人）跌倒,/,坠床风险评估表,筛选评估,-,采取可靠有效的评估工具,评价内容,危险因子,分数,最近,1,年内跌倒史,无,0,曾有跌倒经历,1,意识障碍,意识正常；或深昏迷,0,偶尔或持续意识模糊,1,视力障碍,无,单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视,1,活动障碍,活动能力,活动正常；或卧床无法自行活动者,0,有活动功能障碍，需他人、辅助器协助,1,行为,行为正常；或卧床无法自行活动者,0,躁动不安、沮丧,1,排泄,可自行处理；或卧床完全有他人处理,0,如厕需协助、尿频、腹泻、大小便失禁,1,年龄,小于,65,周岁,0,大于等于,65,周岁,1,住院患者（成人）跌倒/坠床风险评估表筛选评估-采取可靠有,评价内容,危险因子,分数,体能虚弱,步态稳健平衡,0,步态不稳健平衡,3,头晕、眩晕、体位性低血压,无；或卧床无法自行活动者,0,有,2,特殊用药：镇静、安眠、利尿、降压、麻醉止痛、泻剂、散瞳剂,未使用此类药物；或卧床无法自行活动者,0,24,小时内使用任何一种及以上的特殊药物,1,家人或其他人员陪伴,有,0,无,1,住院患者（成人）跌倒,/,坠床风险评估表,筛选评估,-,采取可靠有效的评估工具,评价内容危险因子分数体能虚弱步态稳健平衡0步态不稳健平衡3,评估-筛选确认高风险人群,明确高风险人群、区域、情形，方便快捷识别,人群,新生儿、血液透析患者、,ICU,患者、急诊科危重抢救患者、麻醉镇静术后恢复患者,区域,1,、洗手间,/,开水房,/,饮水机附近,-,地面易湿滑,2,、打蜡时或刚拖完 地的病房、走廊、过道,-,地滑,3,、,PT,成人物理治疗室、儿童物理治疗室,-,器械多、患者功能锻炼,情形,1,、各种形式的患者转移（如平车、轮椅、担架、病床、检查台、手术台之间转移）,2,、产后、术后、长期卧床的患者第一次下床,3,、患者躺在狭窄的手术台、检查台、治疗台变换体位时,4,、肢体功能障碍患者进行康复锻炼时,评估-筛选确认高风险人群明确高风险人群、区域、情形，方便快,Bones(fracture risk or history),骨折风险、病史,antiCoagulation(bleeding disorder,）抗凝药物（出凝血障碍）,Recent Surgery(,during,current episode of care,近期手术,A,Age or fraity,年龄、虚弱程度,B,C,S,评估工具：,ABCS,；时机：每班交接快速评估判断,评估-筛选确认高风险人群,Bones(fracture risk or history,筛选评估,-,采取可靠有效的评估工具,工作人员，尤其护士，要有评判性思维,找出患者关键的风险因子，落实个体化的预防措施,注意,不能完全依靠 评估表,相同评分的不同患者，其跌倒风险因子可能不同,筛选评估-采取可靠有效的评估工具工作人员，尤其护士，要,预防跌倒以及预防跌倒损伤的共性措施,做好人员之间的沟通合作,有效健康教育,共性干预措施,预防跌倒以及预防跌倒损伤的共性措施 做好人员之间的沟通合作有,共性：健康教育,共性宣教,主要内容,环境设施,沐浴穿衣、排泄,辅助工具,更替陪伴者的宣教,体位改变、活动,药物副作用,共性：健康教育共性宣教环境设施沐浴穿衣、排泄辅助工具更替陪伴,共性干预措施,合适的床位、物品易取,患者、床单位标识,通知医生；加强巡视；躁动患者，留陪伴者,虚弱、头晕，卧床，床边备排泄用品，加强巡视,保持光线充足、地面干洁、检查轮子、固定轮子,使用跌倒高风险药品，定时巡视，协助生活护理,签署安全风险告知书,共性干预措施合适的床位、物品易取患者、床单位标识通知医生；加,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,我院设施及信息沟通标识,个性化举例：,使用利尿药频繁排尿患者,烦躁不安患者,无法习惯床上排泄患者,骨性病变患者,下午后减少入水量,调整用药时间：中药、利尿药,备齐尿壶、座便器等，及时清理排泄物,坚固封闭的床栏,强壮的陪伴者,约束、镇静、巡视,相对隐蔽的排便环境,合适的排便工具,防跌倒,更防跌倒损伤,“正确跌倒”,个性化举例：使用利尿药频繁排尿患者烦躁不安患者无法习惯床上排,跌倒后处理流程,发现跌倒,协助医生处理伤情,交班、上报,评估伤情,记录,质改部分析，提出改进意见,通知医生,再评估、宣教、改进预防措施,执行质改部意见,跌倒后处理流程发现跌倒协助医生处理伤情交班、上报评估伤情记录,如何鼓励上报,避免因害怕惩罚而瞒报,举例,不惩罚当班护士,上报与改进,如何鼓励上报避免因害怕惩罚而瞒报举例不惩罚当班护士上报与改进,祈福医院住院病人的防跌倒措施,执行率的监测,祈福医院住院病人的防跌倒措施,预防跌倒，任重道远,没有最好，只有更好,谢谢聆听,预防跌倒，任重道远没有最好，只有更好,