如何正确采集动脉血气标本课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何正确采集动脉血气标本,.,如何正确采集动脉血气标本.,一、血气分析的重要性,一、血气分析的重要性,一、血气分析的重要性,血气分析是近年来发展较快的医学检验,技术之一。,利用血气酸碱分析仪直接测定血液的,pH,、,PCO2,和,PO2,等指标,方便快捷,。,从而对人体的,呼吸功能,和,血液酸碱平衡,状态 作出评估的一种分析方法。,一、血气分析的重要性血气分析是近年来发展较快的医学检验,如何正确采集动脉血气标本课件,如何正确采集动脉血气标本课件,二、为什么要做血气分析？,评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态的必要指标（快、准）,检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一（哮喘、,COPD,、呼吸衰竭等），判断有无缺氧和二氧化碳潴留,检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等）,为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,二、为什么要做血气分析？评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态的必,三、主要监测数据及参考值,1,、酸碱度,(pH):,7.35,7.45,2,、二氧化碳分压,(PCO2):,35,45mmHg,55mmHg,有抑制呼吸中枢危险。,3、氧分压（,PO2,）,:80,100mmHg,80mmHg,；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度,60 mmHg,：呼吸衰竭,40 mmHg,：重度缺氧,20 mmHg,：生命难以维持,型呼衰：,PaO2,60 mmHg,不伴有,PaCO2,升高,型呼衰：,PaO2,60 mmHg,并伴有,PaCO2,50 mmHg,三、主要监测数据及参考值1、酸碱度(pH):7.357,三、主要监测数据及参考值,4、实际碳酸氢根（,AB,）：,21.4,27.3mmol/L,标准碳酸氢根（,SB,）：,21.3,24.8mmol/L,-,是体内,代谢性酸碱失衡,重要指标。,5、剩余碱（,BE,）：,-3,+3mmol/L,6、阴离子隙（,AG,）：,8,16mmol/L,，,-,是早期发现,混合性酸碱中毒,重要指标。,7,、,SaO2 92%,99%,8,、乳酸测定,9,、钾钠氯钙等重要电解质测定等,三、主要监测数据及参考值4、实际碳酸氢根（AB）：21.4,动脉血标本采集,体位和血管的,选择，至关,重要,动脉血标本采集体位和血管的,部位选择,常用穿刺部位：,部位选择,桡动脉,定位,：腕关节上两横指,角度,：针头与患者穿刺部位皮肤呈,30,45,（,90,可以减轻疼痛）,优点,：,表浅,，易接触，又有良好,的,尺动脉,为侧枝循环，周围无大静脉,缺点,：局部肌肉少，,难以固定易刺伤骨膜，痛觉敏感,，休克时桡动脉压力低，回血量不足,桡动脉定位：腕关节上两横指,桡动脉,体位准备：,病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高,10cm,），略向外展。手指掌面向下压，使,手掌背曲呈反弓状。,桡动脉体位准备：,肱动脉,定位,：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度,45,体位,：前臂伸直并外展。,优点,：表浅，搏动明显，操作方,便，肌肉多，易固定，不受体位的限制,缺点,：毗邻组织多，,易误穿到正中静脉,肱动脉定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45,肱动脉,病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点,0.5cm,处为穿刺点,病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）,45,角进针,肱动脉病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的,股动脉,定位,：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由,脐向一侧腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。,进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈,90,角,优点,：血管粗大，搏动明显,缺点,：部位深，常会误入静脉，,难以压迫止血，易出血形成大血肿、感染。,腹水及脂肪肥厚者难以触摸到,股动脉定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一侧腹,足背动脉,定位,：足背上,1/3,，最高点处。穿刺时进针角度呈,1520,角,优点,：位置表浅，易触摸，皮下,少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好,缺点,：休克时压力低，搏动弱，回血量不足,足背动脉定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角度呈15,足背动脉,足背动脉,小 结,探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，,60%,首选桡动脉,，,20%,首选肱动脉，,15%,首选股动脉，,5%,首选足背动脉。,柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，20,11,06,（3,3,）:,63-64,1,、采血部位的选择：以,穿刺成功率,为首选,同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。,2,、股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。,3,、,穿刺后按压时间：股动脉按压,1015,分钟，肱动脉按压,510,分钟，桡动脉和足背动脉至少按压,5,分钟，凝血功能差的病人至少,10,分钟。,小 结 探究动脉采血,注意事项,病情允许，吸氧患者停氧,30min,后采样，若病情不允许，,标注吸氧浓度,标注体温,热饮、洗澡、运动，,休息,30min,后,再采血,消毒面积较大，严格执行无菌操作,注意事项病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许,注意事项,密封前,检查血标本有无气泡,，如果有应该立即排出,排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入,充分混合血标本,，搓动针筒,5,秒或者上下摇匀,5,次,室温保存一般,不超过半小时,，如无法立即送检，应放置,冰箱冷藏或冰水中。,注意事项密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出,如何正确采集动脉血气标本课件,特殊强调几点,（,1,）血气分析的最佳标本是,动脉血,，,静脉血也可但与动脉血差别较大。,（,2,）抗凝集的选择：专用血气针，或,一般用肝素稀释液抗凝处理过的,1,毫升、,2,毫升注射器,（,灭菌注射用水,8,毫升加肝素钠一支,12500u,）,（,3,）注意防止血标本与空气接触，应处于,隔绝空气的状态,。,与空气接触后可使,PO2,升高，,PCO2,降低，并污染血标本。,（,4,）,标本放置时间：宜在,30,分钟之内检测,，,否则，会因为全血中有活性的,RBC,代谢，不断地消耗,O2,，并产生,CO2,，而影响结果的准确性。如,30,分钟内不能检测，应将标本置于冰箱冷藏中保存，最多不超过,2,小时,。,（,5,）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、机械通气的各种参数等。,（,6,)严格,无菌操作，避免医源性感染,，注意自身防护。,特殊强调几点（1）血气分析的最佳标本是动脉血，静脉血也可但与,思考：,1,、血气分析的目的是什么？,2,、血气分析的常用采血部位？,3,、各个采血部位采血后按压时间是多少？,4,、动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不能久放？,思考：1、血气分析的目的是什么？,如何正确采集动脉血气标本课件,