孕期保健项目的认知与了解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产前保健项目的,认知与了解,胡丽砂 妇产科主任医师,产前保健项目的胡丽砂 妇产科主任医师,1,宝宝的生命链,宝宝的生命链,2,一、产前保健的意义,循证医学的证据证明：,胎儿在宫内的环境不仅影响围产期,预后，,而且与成年期的健康密切有关,良好的孕期保健有利于母婴健康,1989,年美国公共卫生服务专家组认为：,产前保健可能是对妊娠影响最重要的产科的预防环节，是产科的预防医学。,一、产前保健的意义循证医学的证据证明：1989年美国公共卫生,3,二、产前保健的内容,根据胎宝宝不同的生长阶段，提供不同的：,保健咨询,产科检查,特殊的检查,保健指导,疾病治疗,二、产前保健的内容根据胎宝宝不同的生长阶段，提供不同的：,4,三、妊娠分期,早孕期（,012,周）：是胚胎分化发育阶段，任何物理、生物、化学等因素的干扰，易导致胎儿畸形或发生流产，应注意防病防畸。,中孕期（,12,周,28,周）是胎儿生长发育较快的阶段，此时胎盘已形成，不容易发生流产，晚孕的并发症尚未出现，应注意营养，预防晚孕的并发症。,晚孕期（,2841,周）是胎儿生长发育最快的阶段，合理营养、注意防治晚孕的并发症，检测胎盘功能，早期发现及时纠正胎儿宫内缺氧，做好分娩前的心理准备。,三、妊娠分期早孕期（012周）：是胚胎分化发育阶段，任何物,5,四、妊娠期保健指导性文件及专著,卫生部办公厅关于印发,母婴健康素养,基本知识与技能（试行）,的通知（,2011,年）,中华医学会妇产科学分会产科学组,孕前和孕期保健指南（第,1,版）简称,指南,妇产科教科书,四、妊娠期保健指导性文件及专著卫生部办公厅关于印发母婴健康,6,四、孕期保健的日程安排,孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定,指南,推荐的产前检查的孕周分别是：,第,1,次,孕,6-13,+6,周,第,5,次,孕,3032,周,第,2,次,孕,14-19,+6,周,第,6,次,孕,3236,周,第,3,次,孕,2024,周,第,7-11,次,孕,3741,周,第,4,次,孕,2428,周,四、孕期保健的日程安排孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的,7,五、孕期保健项目,五、孕期保健项目,8,（一）首次（妊娠,6-13,+6,周）产前检查,1,、健康教育及指导,流产的认识和预防。,营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。,继续补充叶酸,0.4-0.8mg/d,至孕,3,个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。,避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。,改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生 活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,（一）首次（妊娠 6-13+6 周）产前检查1、健康教育,9,2,、,（妊娠,6-13,+6,周）,常规保健,建立孕期保健手册。,仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。,评估孕期高危因素。,身体检查：,包括测量血压、,体质量，计算,BMI,：正常,BMI,18.524.9,常规妇科检查（孕前,3,个月未做者）；,胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠,12,周左右）。,高危因素,孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，,有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，,孕前准备情况，,本人及配偶家族史和遗传病史。,注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，,及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；,高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素,2、（妊娠 6-13+6 周）常规保健 建立孕期保健,10,3,、（妊娠,6-13,+6,周）产前检查,必查项目,1.,血常规,2.,尿常规,3.,血型（,ABO,和,Rh,）,4.,肝功和肾功,5.,空腹血糖,6.HBsAg,7.,梅毒筛查,8.HIV,筛查,母子,ABO,血型不合：在母子,ABO,血型不合中，仅有,20%,可能发生溶血病,ABO,溶血病主要发生在母亲,O,型血，胎儿,A,型或,B,型，,4050%,发生在第一胎,。,当母亲,O,型血或,Rh,阴性需要做丈夫血型检查,3、（妊娠 6-13+6 周）产前检查必查项目母子ABO,11,4,、父母亲血型及胎婴儿血型,母血型,父亲血型,胎婴儿血型,ABO,溶血病,O,型,O,型,O,型,不发生,O,型,A,型,O,型,不发生,A,型,有可能发生,O,型,B,型,O,型,不发生,B,型,有可能发生,O,型,AB,型,A,型,有可能发生,B,型,4、父母亲血型及胎婴儿血型母血型父亲血型胎婴儿血型ABO溶血,12,母子间血型不合而产生同种免疫性溶血,当胎儿由父亲方面遗传来的血型显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘绒毛进入母体，使母亲产生免疫抗体，再通过胎盘绒毛进入胎儿血循，在胎儿体内引起特异性抗原抗体反应，导致：,胎儿红细胞破坏而出现溶血、贫血、水肿、,红细胞增多症、胆汁淤积、含铁血黄素沉积、心脏肥大、心力衰竭、,死胎、,新生儿溶血、核黄疽、死亡和脑性瘫痪等一系列症状,。,母子间血型不合而产生同种免疫性溶血当胎儿由父亲方面遗传来,13,5,、备查项目,1.,HCV,筛查,2.,抗,D,滴度,(Rh,阴性者,),3.75g OGTT(,高危孕妇,),4.,地中海贫血筛查,5.,甲状腺功能筛查,6.,血清铁蛋白,(Hb,105g/L,者）,7.,结核菌素,(PPD),试验（高危孕妇）,8.,妊娠,10-12,周,行绒毛活检（高危孕妇,宫颈细胞学检查（孕前,12,月未查者）,9.,宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体,(,高危孕妇或有症状者,),10.,细菌性阴道病的检测（早产史者）,11.,心电图检查,12.,超声检查,早孕期母体血清学筛查,(PAPP-A,和游离,-hCG),14.,妊娠,10-12,周,行绒毛活检（高危孕妇,5、备查项目1.HCV筛查9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙,14,抗,D,滴度及,抗,A,或抗,B,检查,Rh,血型不合溶血：凡,D,抗原阳性者称为,RH,阳性，,D,抗原阴性者称为,RH,阴性,RH,阴性我国汉族占,0.34%,（熊猫血）,抗,D1:2,有意义，,1:16,胎儿溶血情况加重。（,24,周查一次,）,ABO,溶血：抗,A,或抗,B,检查,1:64,可疑新生儿溶血,抗D滴度及抗A或抗B检查Rh血型不合溶血：凡D抗原阳性者称为,15,早孕期超声检查,早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性,妊娠,11-13,+6,周：测量胎儿,NT,厚度并核定孕周,NT,测量按照英国胎儿医学基金会标准进行,（,）,早孕期超声检查,16,早孕期母体血清学筛查,(PAPP-A,和游离,-hCG)(,妊娠,1013,+6,周,),PAPP-A,妊娠相关蛋白,的缩写，是唐氏综合征（,DS,）筛查标记物之一。,PAPP-A,主要是由由,胎盘,和蜕膜产生的大分子糖蛋白，在怀孕期间，,PAPP-A,由蜕膜大量产生并释放到母血循环中。母血中,PAPP-A,浓度随着孕期的增加而不断升高直到分娩。但是在,DS,综合症和,18,染色体,三体患者的母血中,PAPP-A,浓度却明显降低。第一孕期,DS,患者母血,PAPP-A,平均水平是,0.44MoM,，健康母血为,1.0MoM,。,注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的体重。,高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查,早孕期母体血清学筛查(PAPP-A 和游离-hCG),17,（二）妊娠,(14-19,+6,周,),产前检查,1,、健康教育及指导,流产的认识与预防。,妊娠生理知识。,营养和生活方式的指导。,中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思（唐氏筛查）。,血红蛋白,105g/L,，血清铁蛋白,35,岁，父,55,岁。,(2),已生育过一个,21-,三体综合征，其再生育,21-,三体型的风险为,1,1.3%,。,(3),父或母为平衡易位携带者,唐氏筛查与21三体综合症21-三体综合征是一种由遗传因素所导,21,（三）妊娠,(20-24,周,),产前检查,1,、健康教育及指导,早产的认识与预防。,营养和生活方式的指导。,胎儿系统超声筛查的意义。,2,、,常规保健,询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。,身体检查，同妊娠,14-19,周,+6,产前检查。,（三）妊娠(20-24周)产前检查1、健康教育及指导2、,22,3,、妊娠,20-24,周 产前检查,必查项目,胎儿系统超声筛查（妊娠,18-24,周）：筛查胎儿的严重畸形,血常规,尿常规,备查项目,宫颈评估（超声测量宫颈长度）,3、妊娠 20-24周 产前检查必查项目备查项目,23,中孕系统超声检查,胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况,胎儿解剖结构检查,（重点为致死性畸形的检查）,胎龄及胎儿体重估计,测量羊水量,最大深度 羊水指数,脐带及胎盘检查,子宫、宫颈及附件情况,中孕系统超声检查 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况,24,六种致死性畸形,无脑儿,脑脊膜膨出,脊柱裂,脑积水,胸及腹壁膨出，内脏外翻,软骨发育不良,六种致死性畸形无脑儿,25,孕期保健项目的认知与了解课件,26,疾病和胎儿畸形的超声诊断率,医患双方客观认识产前超声诊断技术并不能完全达到,100,。例如：,异位妊娠的经腹超声检出率为,40,9,76,0,，经阴道超声检出率为,75,6,95,8,；,无脑儿的产前超声检出率为,87,以上；,严重脑膨出的产前超声检出率为,77,以上；,开放性脊柱裂的产前超声检出率为,61,左右；,严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率为,60,86,。,超声医师负有限责任而不是无限责任,中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（,2012,）,疾病和胎儿畸形的超声诊断率,27,（四）妊娠,24-28,周产前检查,1,、健康教育及指导,早产的认识与预防。,妊娠期糖尿病（,GDM,）筛查的意义。,2,、常规保健,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况,身体检查，同妊娠,14-19,周,+6,产前检查,2,、常规保健,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况,身体检查，同妊娠,14-19,周,+6,产前检查,（四）妊娠24-28周产前检查1、健康教育及指导2、常规保健,28,3,、妊娠,24-28,周产前检查,必查项目,GDM,筛查（妊娠期糖尿病筛查）：,先行,50g,葡萄糖筛查（,GCT,），如血糖,7.2mmol/L,、,11.1mmol/L,，则行,75gOGTT,；若,11.1mmol/L,，则测定空腹血糖。,国际最近推荐的方法是可不必先行,50gGCT,，有条件者可直接行,75gOGTT,，其正常上限为空腹血糖,5.1 mmol/L,，,1h,血糖,10.0 mmol/L,，,2h,血糖,8.5mmol/L,。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。,尿常规,GDM,筛查,预防：,糖尿病,高血压,巨大儿,、,降低：,剖宫产率！,母儿不良结局,！,3、妊娠24-28周产前检查必查项目GDM筛查,29,4,、妊娠,24-28,周产前检查,备查项目,抗,D,滴度检查,（,Rh,阴性者）,免疫抗,A,或抗,B,检查,宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（,fFN,）水平,（早产高危者）,Rh,血型不合溶血：凡,D,抗原阳性者称为,RH,阳性，,D,抗原阴性者称为,RH,阴性,RH,阴性我国汉族占,0.34%,（熊猫血）,抗,D1:2,有意义，,1:16,胎儿溶血情况加重。（,24,周查一次,）,ABO,溶血：抗,A,或抗,B,检查,1:64,可疑新生儿溶血,4、妊娠24-28周产前检查备查项目Rh血型不合溶血：凡D抗,30,（五）妊娠,33-36,周产前检查,1,