常见急诊的处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,常见急诊的处理,1,精品课件,常见急诊的处理 1精品课件,气管异物,（一）.识别气道异物表现,及时识别气道异物是抢救成功的关键，判断不清常误诊为晕厥，脑卒中，心脏病发作等造成的呼吸暂停。,气道异物可引起不全或完全梗死，临床表现轻重不一,2,精品课件,气管异物 （一）.识别气道异物表现2精品课件,（二）.气道异物的处理,1.海姆立克腹部冲击法,原理是用冲击腹部膈肌下的软组织，突然冲击产生的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，在气管中将赌塞住气管，口咽部的食物及异物驱除。,操作方法：,2.应用于婴幼儿,3.自救法,4.用于无意识患者,3,精品课件,（二）.气道异物的处理3精品课件,食道异物的急救于处理,（一）诊断,1.病史,2.吞咽困难,3.疼痛,4.呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸道症状,5.食道异物症,6.并发症,7.,X,线诊断,4,精品课件,食道异物的急救于处理（一）诊断4精品课件,（二）处理,1.食道镜检查并取出异物,2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗,3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈侧切开术引流脓液,4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿，食管镜难以取出的请胸外科处理,5,精品课件,（二）处理5精品课件,四.各种休克的识别与处理,6,精品课件,四.各种休克的识别与处理6精品课件,常用的血管活性药物的剂量,7,精品课件,常用的血管活性药物的剂量 7精品课件,创伤,（一）分类：,按致伤因素，受伤部位，受伤类型进行分类,（二）临床常用的诊断名词及概念,1.穿透伤,2.多部位伤,3.多处伤,4.多发伤,5.复合伤,6.挤压伤,8,精品课件,创伤（一）分类：8精品课件,创伤救治原则,急救工作始终是最短时间内，以最快速有效抢救患者为最高要求，那时间救治水平就决定患者预后，构成了急救的时效性,9,精品课件,创伤救治原则 急救工作始终是最短时间内,1.急救白金10分钟：,狭意急救白金10分钟：指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到临床医生进行处理的的10分钟为止。,要求急诊人员在10分钟内完成，可控制止血，解除气道梗阻，建立有效或无创呼吸的通路，建立静脉通路，相关的高效生命支持。,10,精品课件,1.急救白金10分钟：狭意急救白金1,2.抗休克30分钟,以休克发生后，组织液回输，,“,自体,”,输液可持续30分钟，回输250,ml,左右的组织间液而提出的时间概念，强调及时，正确的液体复苏，维持基本的灌注，以延长或维持为确立性救援手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症，这是对休克的控制时间要求：即失血/创伤休克在30分钟以内得以控制。,11,精品课件,2.抗休克30分钟 以休克发生后，组,3.黄金一小时,指伤后开始至伤后一小时以内的时间,它是以伤后在院前，院内抢救的连续性为基础上提高生存率的最佳时间段,急救措施使用最基本急救五大技术，复苏和正确性救援手术或控制损伤手术以达到最佳目标,12,精品课件,3.黄金一小时 指伤后开始至伤后一小时以内的,急救中毒,一：诊断方法,完整的急性中毒的诊断包括3点,（1）.是否是急性中毒,（2）.引起中毒的名称，侵入途径,（3）.机体重要脏器的功能状态,13,精品课件,急救中毒 一：诊断方法 13精品课件,1.病史:要点,（1）确定中毒,（2）何种毒物中毒,（3）何时中毒,（4）如何中毒,（5）经何中毒,2.体格检查,14,精品课件,1.病史:要点14精品课件,3.辅助检查,（1）.特异性检查,某些毒物中毒有特异性检查指标。如有机磷中毒，测定胆碱酯酶活性，协助诊断，判断中毒程度，观察复能剂效果等，一氧化碳中毒，测定碳氧血红蛋白，测定高铁血红蛋白为亚硝酸盐中毒诊断和治疗指标。,15,精品课件,3.辅助检查15精品课件,（2）.非特异性检查,实验室特异性检查，对中毒诊断起非常重要的作用，从简单的尿液观察到血液动力学及内镜检查，大部分中毒，急性中毒都可在这些辅助检查中得到证实,尿液：绿色或蓝色尿液常见于服用因含有甲基兰的药物，如,witts pill,服用过量的铁剂中毒和去铁胺或利福平后，患者尿液变成橙色，灭鼠药和氯醛糖可使中毒者的尿液呈橘红色,石碳酸中毒者的尿液常呈灰色或灰黑色,16,精品课件,（2）.非特异性检查16精品课件,（3）.血液检查,若是因氧化剂如氯化物，苯胺，硝酸盐中毒可造成变性血红素，患者的静脉血常呈巧克力色，若是氯化物或砷中毒可造成溶血，患者血浆可变成粉红色或棕色,（4）.生化检查,（5）.反射学检查,某些药物是属于非放射线通透，如铁盐或持续释放钾盐可在腹部,X,线上显影,17,精品课件,（3）.血液检查17精品课件,（6）.其他,1.心电图检查在三环抗抑郁药，氯喹等中毒时因这些药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大,QRS,波,2.血液动力学 检测钙离子拮抗药，海洛因，百草枯等，对出现休克，心肌抑制的,ARDS,有诊断意义,3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成低钾的药物有，氨茶碱，肾上腺素，胰岛素等，肾小管丢失钾的药物有糖皮质激素，利尿药等，因消化道丢失钾所致低钾药物：秋水仙碱，,4.高血钾也能提供线索：因钾排泄障碍造成的药物有，有抗移植排泄药物如环孢素,A，ACEI,5.,渗透压和阴离子间隙测定在甲醛，乙醇等中毒表现为渗透压明显升高,6.乳酸盐增高见于氰化物，甲醛，乙醇，,CO,中毒等,7.消化道内镜检查可直接诊断各类腐蚀剂中毒,18,精品课件,（6）.其他18精品课件,（7）现场调查,（8）毒物分析,意义：紧急的实验室检查对于病情严重，而且中毒本质无法确定时常会有很大的阻力，可以来阻力临床测定毒物的量，而使患者得到有效的治疗,19,精品课件,（7）现场调查19精品课件,急性中毒的治疗原则,最大限度的减轻毒物对机体的损害和维持机体的正常功能，阻止毒物继续作用人体并维持生命,20,精品课件,急性中毒的治疗原则 最大限度的减轻毒,急性中毒的救治可分为四个阶段,第一阶段：复苏和稳定生命体征,第二阶段：中止毒物对机体的入侵，切断毒源，清除毒物，包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服，清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物，,第三阶段：及时正确的使用特效解毒药物,第四阶段：对症和支持治疗,21,精品课件,急性中毒的救治可分为四个阶段第一阶段：复苏和稳定生命体征21,胸痛,1，病史采集要点,患者年龄,部位，性质，伴发症状及诱因,持续时间,22,精品课件,胸痛 1，病史采集要点22精品课件,一.心肌梗死,症状：,1.疼痛位于心前区及胸骨后，性质为闷痛，压榨痛，绞痛，休息或含硝酸甘油不缓解,2.心肌坏死物吸收反应，发热，心动过速,3.心律失常,4.低血压和休克,5.心力衰竭,体征：,1.心脏：心脏轻中度增大，心包摩擦音，心律失常等,2.休克体征,23,精品课件,一.心肌梗死 症状：23精品课件,辅助检查,1.心电图：病理性,Q,波，,st,弓背样抬高或降低，,T,波改变,2.血常规：白细胞，中性升高,3.血沉,4.心肌酶：,CK：48,小时升高，2448小时高峰，,CKMB：34,小时升高，1024小时高峰，,AST：612,小时升高，2448小时高峰，,LDH：810,小时升高，23天高峰，,5.肌红蛋白和肌钙蛋白,6.超声心动图,7.胸部,X,线,8.冠状动脉造影,24,精品课件,辅助检查24精品课件,诊断,1.有冠心病，心绞痛病史,2.压榨性痛持续20分钟，含硝酸甘油不缓解，部分患者有晕厥，休克，心律失常，心功不全或猝死,3.心电图有两相近导联,ST,抬高或出现病理性,Q,波，伴有,ST,段抬高或降低，,T,波动态变化,4.心肌酶增高,25,精品课件,诊断 1.有冠心病，心绞痛病史25精品课件,处理,1.止痛：吗啡35,mg,皮下注射或静脉注射，杜冷丁5075,mg,肌肉注射,2.尽快建立静脉通路：硝酸甘油510,mg,加入250,ml,糖或盐水中，每分钟1020滴，,3.,B,受体阻滞药：倍他乐克12.525,mg，,或阿替洛尔60251205,mg，,每日2次,4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.525,mg，,每日3次,5.抗凝治疗：肝素1.25万,u,加500,ml,糖静脉滴入，或低分子肝素5000,u,皮下注射,6.抗血小板治疗：肠溶阿司匹林300,mg，,每日1次，3天后改150,mg，,每日1次,7.尽快溶栓治疗,8.迅速完善相关检查,26,精品课件,处理1.止痛：吗啡35mg皮下注射或静脉注射，杜冷丁50,二：主动脉夹层,症状：,1.突发剧烈胸骨后疼痛或上腹痛，部位多 在中线处,2.休克：急性期约有1/3患者有面色苍白，四肢湿冷，等休克症状，但血压很高,3.血管系统：累及部位不同症状各异,体征：,1：两侧肢体血压明显不等（多见于1型和2型）,2：休克体征,27,精品课件,二：主动脉夹层症状：27精品课件,辅助检查：,1.超声：可明确,2.,CT,3.X,线胸片,28,精品课件,辅助检查：28精品课件,诊断：,根据临床表现及,B,超,CT,等辅助检查可确诊,29,精品课件,诊断：29精品课件,处理：,1.吸氧,2.查,X,线片或,CT，B,超,3.止痛：吗啡5,mg,皮下或静脉注射，杜冷丁50,mg,肌肉注射,4.降血压,5.联系心胸外科,30,精品课件,处理：30精品课件,三急性肺栓塞,症状：1.呼吸困难：约占8490,2.胸痛：占70,3.咯血：约占30，多发生在梗死24小时内,4.晕厥或休克，多见巨大栓塞,31,精品课件,三急性肺栓塞 症状：1.呼吸困难：约占849031精品,体征：,1.发热,2.呼吸急促,3.肺部：湿啰音，哮鸣音或胸膜摩擦音,4.发绀,5.心脏,6.腹部：肝脏肿大,32,精品课件,体征：32精品课件,辅助检查,1.心电图：电轴显著右偏，顺时针转位，完全或不完全右束支传导阻滞。有典型1导,S,波加深，,2.血气分析,3.肺部,X,线检查,4.放射性核素，肺动脉造影，,CT,及,MRI,5.,血液检查,33,精品课件,辅助检查33精品课件,诊断：,1.有形成栓子的危险因素,2.临床表现：呼吸困难，胸痛,3.辅助检查,34,精品课件,诊断：34精品课件,处理：,1.急查,X,线胸片，心电图,2.有休克者补充血容量，纠正休克,3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入,4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱,5.准备溶栓或手术治疗,35,精品课件,处理：35精品课件,腹痛,发病原因,1.腹膜急性炎症最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续性锐痛；腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失。,2.腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。,36,精品课件,腹痛 发病原因36精品课件,3.空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。,4.脏器扭转或破裂腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。,5.腹腔内血管梗阻甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。,37,精品课件,3.空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如,6.中毒与代谢障碍如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位；腹痛剧烈，