40第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四十章,泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理,汾阳医院,赵丽红,第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理汾阳医院,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有,肾癌、膀胱癌、前列腺癌,三种肿瘤。我国目前,膀胱癌,最多见占第一位，,多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。,概 述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿,概述,肾癌,膀胱癌,前列腺癌,组织类型,肾细胞,上皮性肿瘤,腺癌,好发年龄,50-70,50-70,50,以上,80-90,最高,男：女,2:1,4:1,均为男,概述肾癌膀胱癌前列腺癌组织类型肾细胞上皮性肿瘤腺癌好发年龄5,3,病因,肾癌,膀胱癌,前列腺癌,吸烟,危险因素,最常见因素,环境污染,接触某些治癌物质,长期接触某些治癌物质,日光照射,职业暴露,石棉、皮革,染料纺织皮革橡胶、塑料,长期接触镉等化学物质,其他,染色体畸形，抑癌基因缺失,膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期服用止痛药菲那西丁,种族、遗传、性激素、酗酒、进食高热量动物脂肪,病因肾癌膀胱癌前列腺癌吸烟危险因素最常见因素环境污染接触某些,4,病理,肾癌,膀胱癌,前列腺癌,组织类型,类园形实性肿瘤，外有假包膜,移行细胞乳头状瘤,分类,透明细胞（最多见）,颗粒细胞,梭形细胞（预后差）,原位,T,IS,乳头状,T,a,浸润性,T,1,T,2,T,3,T,4,5,级,5,期,T,0,T,1,T,2,T,3,T,4,转移途径,直接浸润（常见）,血液转移（常见肺）,淋巴转移（最先肾蒂）,直接浸润,血液转移（晚期）,淋巴转移（最主要）,直接浸润,血液转移（脊柱、骨盆最常见）,淋巴转移,病理肾癌膀胱癌前列腺癌组织类型类园形实性肿瘤，外有假包膜移行,5,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包,6,40第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理课件,7,转 移 途 径,膀胱癌,淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,转 移 途 径,8,浸 润 深 度,原位癌,Tis,粘膜,Ta,乳头状、无浸润,T,1,固有层,T,2,浅肌层,T,3,深肌层或穿透膀胱壁,T,4,前列腺或膀胱邻近组织,浸 润 深 度原位癌Tis粘膜,9,临床表现,肾癌,膀胱癌,前列腺癌,典型症状,肾癌三联症（晚期）,血尿：间歇性肉眼血尿,腰痛肿块,血尿：间歇性肉眼血尿，最早出现、最常见症状,终未血尿,下尿路梗阻症状,其他,副肾综合征：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血。,膀胱刺激征（晚期）,排尿困难、尿潴留,尿潴留、尿失禁,转移症状,病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神经麻痹等,骨痛、腰痛,贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难,临床表现肾癌膀胱癌前列腺癌典型症状肾癌三联症（晚期）血尿：间,10,诊断,肾癌,膀胱癌,前列腺癌,实验室检测,尿脱落细胞学检测,：初步筛查,PAS,（前列腺特异性抗原）：为前列腺癌的标志物，为筛查方法,影像学检测,B,超,：普查方法、区分肿瘤与囊肿，（,1cm,以上）,X,线,：,KUB IVU,CT,:,最可靠方法。,B,超,：膀胱充盈情况下,X,线,：见充盈缺失,CT,:,浸润深度,B,超,：,X,线,：骨转移,CT,:,转移情况，对前列腺诊断和分期有价值。,其他,膀胱镜检测,：最直接、最重要方法。,直肠指诊,前列腺穿刺活检（准确率高）,诊断肾癌膀胱癌前列腺癌实验室检测尿脱落细胞学检测：初步筛查P,11,肾盂肿瘤与造影,肿瘤,造影缺损,肾盂肿瘤与造影肿瘤造影缺损,膀胱镜,膀胱镜,13,处理原则,肾癌,膀胱癌,前列腺癌,手术治疗,根治性肾切除术：首选方法，多采用腹腔镜进行,经尿道膀胱治疗切除术,膀胱部分切除术,根治性膀胱全切除术,尿,流改道膀胱替代,根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者,手术去势,其他,免疫治疗,化疗：,全身化疗：有转移晚期,膀胱灌注：保留膀胱的，共,18,次,放疗：,药物去势（雄激素）,化疗：,放疗内、外放射,处理原则肾癌膀胱癌前列腺癌手术治疗根治性肾切除术：首选方法，,14,预后,肾癌未手术者,3,年生存率不足,5%,，,5,年生存率在,2%,以下。,手术治疗后,5,年生存率,30%50%,，,10,年生存率,20%,左右,膀胱肿瘤,T,a,、,T,1,期,5,年生存率,80%,，保留膀胱者半数有复发。,膀胱部分切除术后,：,T,2,期,5,年生存率,45%,，,T,3,期,23%,。,膀胱全切除术后：,T,2,及,T,3,期,5,年生存率,16%48%,。,T,4,期,不作治疗均在一年内死亡，,预后肾癌未手术者,15,常见护理诊断,/,问题,营养失调,低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关,恐惧与焦虑,与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关,潜在并发症,出血、感染、尿瘘,自我形象紊乱：,与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关,常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、,护理措施,一 术前护理,营养支持：,1.,改善就餐环境，提供色、香、味较佳，营养丰富食物,.,2.,通过静脉补充营养，肠内营养支持。,3.,贫血者，少量、多次输血。,心理护理,关心，解释。稳定情绪，取得配合。,肠道准备,术前,3,日流食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚、术晨灌肠。,其他,戒烟、防感冒，完善相关检查，手术部位清洁、标识,护理措施 一 术前护理,护理措施,二 术后护理,1.,卧床与休息,肾肿瘤,术后血压平稳可后取健侧卧位，肾全切术的病人术后需卧床,35,天，肾部分切除术者常需卧床,12,周，,膀胱肿瘤,术后生命体征平稳取半卧位，卧床休息,1,周；,前列腺肿瘤,术后卧床,3-4,日，避免过早下床,护理措施 二 术后护理,术后护理,2.,并发症的观察与护理,出血,：,（,1,）术后常规心电监护，监测生命体征、意识；,（,2,）观察尿液、引流液，量、色、性质，,（,3,）术后引流液较多，色鲜红且很快凝固，同时伴血压下 降，脉搏增快，提,示有出血，应通知医生，遵医嘱输液、输血，应用止血药，并积极做好,手术止血准备。,感染：,（,1,）保持切口的清洁干燥，敷料渗湿时及时更换。,（,2,）遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水。,（,3,）若体温升高，切口处疼痛伴白细胞升高，尿常规有白 细胞，提示感染，,及时通知医生并协助处理。,术后护理2.并发症的观察与护理,术后护理,2.,并发症的观察与护理,尿瘘：,膀胱肿瘤术后,表现：尿液外渗；感染征象,护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理,盆腔引流管引流出尿液,切口部位渗出尿液,导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,术后护理2.并发症的观察与护理盆腔引流管引流出尿液体温升高、,术后护理,3.,引流管护理,妥善固定各引流管，定时挤捏以保持引流通畅，引流袋,低于膀胱以防尿液反流，观察引流液量、色、性质,。,输尿管支架管：术后,10-14,天拔,代膀胱造瘘管：术后,2-3,周经造影新膀胱无尿瘘及吻合,口无狭窄后可拔除。,导尿管：待新膀胱容量达,150ml,以上可拔除,盆腔引流管,术后,3-5,日拔除,术后护理3.引流管护理,术后护理,4.,代膀胱冲洗,目的：预防肠黏液堵塞管道,开始时间与次数：一般术后第3天开始，每日,12,次，肠黏液多者可适当增加次数,体位：平卧位,冲洗液：生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,3050ml,溶液，,方法：注射器抽液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流，反复多次，至冲洗液澄清,术后护理4.代膀胱冲洗,术后护理,5.,膀胱灌注化疗的护理,对象：保留膀胱的病人，预防复发,时间：可于术中或术后早期进行，每周一次，,8,次后改为每月,1,次共,1-2,年（,18,次）,灌注前：禁饮水,4,小时，排空膀胱,避免稀释药液,术后护理5.膀胱灌注化疗的护理避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,术后护理,减少对尿道黏膜的刺激,5.,膀胱灌注化疗的护理,灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时，常用药物表柔比星,体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位,灌注后：多饮水（,25003000ml,/天）,充分接触膀胱壁憋尿术后护理减少对尿道黏膜的刺激5.膀胱灌注化,护理措施,三 健康教育,1.,康复指导,休息和营养 保证充足睡眠，避免种体力活动，加强营养，但避免进高脂肪饮食,防护：戒烟。防感冒。,出院仍留置尿管者做好,自我护理 保持清洁，定时更换尿袋,2.,用药指导,每周灌注,1,次，共,8,次，以后每月,1,次，持续两年,3.,定期复诊,保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次,根治术：终生随访，血尿常规、生化、腹部B超、CT、上尿路造影等,前列腺肿瘤术后定期检测,PSA,、直肠指诊,护理措施 三 健康教育,预防,1,从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。,2,戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。,3,及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。,4,对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。,5,告知病人膀胱癌易复发，术后,3,年内应定期复查。,预防1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职,26,习题,1,膀胱癌最重要的检查方法是,A,实验室检查,B,X,线尿路造影检查,C,B,超,D,膀胱镜检查,E,CT,2,膀胱癌的主要转移方式是,A,向周围组织浸润,B,直接向深部浸润,C,淋巴转移,D,血行转移,E,种植转移,习题1膀胱癌最重要的检查方法是,27,习题,3,无浸润膀胱原位癌的病变,A,限于膀胱黏膜层,B,限于固有层,C,达膀胱浅肌层,D,达膀胱深肌层,E,侵犯膀胱壁外,习题3无浸润膀胱原位癌的病变,28,填空,1.,肾癌的三联症,-,血尿、腰痛、肿块,2.,泌尿生殖肿瘤发病率最高的是,-,膀胱癌,3.,保留膀胱术后，为防止复发，应采取措施,-,膀胱灌注化疗,。,填空1.肾癌的三联症-血尿、腰痛、肿块,29,