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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,肺炎球菌肺炎,肺炎概述,1,2,3,其他病原菌的肺炎,（,葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒,）,4,肺脓肿,肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌的肺炎4肺脓肿,肺炎链球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎,掌握临床特点、诊断及治疗。,了解病理。,掌握,掌握临床特点、诊断及治疗。掌握,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊,定义,病原体,：,肺炎球菌,(,肺炎链球菌,SP),临床特征,：,起病急骤,高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛,X,线呈大叶性肺炎改变,lobar pneumonia,近年来多不典型。,定义病原体：,病因和发病机制,致病菌：,肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae,SP,）,生物特性：,G,+,双球菌,，,86,血清型中,1-9,、,12,型致病,致病力：,荚膜多糖,对组织侵袭作用（,Sp,进入下呼吸道-肺泡-肺泡壁水肿-红白细胞渗出-经,cohn,管-肺中央,-,几个肺段）,特定：,不产生毒素,，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞,病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（Streptococcus,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊,病理,充血期（,1-2d,）,红肝变期（,3-4d,）,灰肝变期（,4-6d,）,消散期（,7-10d,）,病变的肺叶肿大，,重量增加，暗红,色，切面能挤出,多量泡沫状血性,浆液。,病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状,肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。,病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。,肺结构恢复或机化性肺炎,大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺炎。,病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊,全身中毒症状,起病急骤,高热、寒战：,稽留热；,全 身肌肉酸痛,消化道症状,神经系统症状,呼吸系统症状,咳嗽、咳痰：,典型 者呈铁锈色痰,胸 痛：针刺样，可 放射至肩部或腹部,气促,LOREM IPSUM DOLOR,冬季、初春为多，,多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷,症状,全身中毒症状呼吸系统症状LOREM IPSUM DOLOR冬,1,、肺实变的典型体征,:,2,、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有,单纯疱疹,；,3,、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；,4,、心率增快，有时心律不齐；,5,、消散期可闻及湿罗音；,6,、神经系统症状。,体征,体征,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊,并发症,近年很少见,1,感染性休克,(,休克型肺炎,),2,、心包炎，心肌炎,3,胸膜炎，脓胸,4,脑膜炎,5,、机化性肺炎,并发症 近年很少见1感染性休克(休克型肺炎,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊,辅助检查,血常规,：,WBC 10,2010,9,/L,，,N 80%,，核左移，中毒颗粒,痰细菌学检查,直接涂片 革兰染色及,荚膜染色,痰培养,24,48h,PCR,检测、荧光标记抗体检测,-,提高诊断率,其他病原学检查,血液、胸液、脑脊液等,血象升高,辅助检查血常规：WBC 1020109/L，N 80%,实变期,大片均匀致密阴影,支气管气道征,X,线检查,实变期大片均匀致密阴影X线检查,阴影密度逐渐减低,散在的、不规则的片状阴影,多数,3,4,周后完全吸收,X,线检查,大叶性肺炎消散期,阴影密度逐渐减低X线检查大叶性肺炎消散期,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊,诊断,典型症状与体征,胸部线检查,病原菌检测,初步诊断,确 诊,诊断 典型症状与体征 初步诊断确 诊,鉴别诊断,不典型病例需与以下疾病鉴别,肺结核,肺结核史，结核中毒症状,X,线显示病变多在肺尖或锁骨上下，,密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散,抗感染治疗无效，抗结核治疗有效,确诊,：,痰中找到结核杆菌,鉴别诊断 不典型病例需与以下疾病鉴别 肺结核,2,其他病原体所致的肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎克雷白杆菌肺炎,支原体肺炎,病毒性肺炎,真菌性肺炎,2其他病原体所致的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎,3,急性肺脓肿,咳嗽、咳大量脓臭痰,X,线显示,脓腔,及气液平面,3急性肺脓肿 咳嗽、咳大量脓臭痰,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊,治疗（一）,-,抗菌药物的治疗,1,诊断后立即开始抗生素治疗,用药前先行细菌培养,2,首选药物,：,青霉素,G,青霉素过敏者：红霉素或林可霉素；,重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等,3,疗程,：通常为,57,天,治疗（一）-抗菌药物的治疗,我国肺炎链球菌耐药情况,对青霉素耐药,耐药率尚低 约,10%,耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发现,MIC32mg/L,菌株,对大环内酯类,红霉素耐药率为近,50%,大部分同时对林可霉素耐药,单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当,我国肺炎链球菌耐药情况对青霉素耐药,耐青霉素肺炎链球菌,中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松、氟喹诺酮类；,高度耐药：万古霉素、替考拉宁。,耐青霉素肺炎链球菌,治疗（二）,-,其他治疗,1,营养支持、休息,2,监测,神智、生命征及尿量等，注意防止休克,3,保持呼吸道通畅,4,、镇痛，祛痰，降温,治疗（二）-其他治疗1营养支持、休息,约,1O%-20,肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约,5,并发脓胸，应积极排脓引流。,治疗（三）,-,并发症的处理,约1O%-20肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检,小结和习题,肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（）有关系,肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（）是？否？,病理改变分为哪四个时期？,临床表现？,影像学改变？,治疗原则？,小结和习题肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和,
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