产后出血 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/5 Thursday,0,产 后 出 血,postpartum hemorrhage,产 后 出 血postpartum hemorrhage,1,1,2,3,识记：,产后出血的定义病因临床表现,理解：,分析预防产后出血的措施,运用：,判断产后出血的原因,学习目标,4,运用：,产后出血病人的护理,123识记：产后出血的定义病因临床表现理解：分析预防产后出血,2,定义,产后出血,（,postpartum hemorrhage,PPH,）是指胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500ml,，,剖宫产,时超过,1000ml,，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。,定义产后出血（postpartum hemorrhage,3,1,2,3,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,4,产后出血的病因,123子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍4产后出血的,4,子宫收缩乏力的原因,3,2,1,全身因素：,紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病,子宫因素：,1,、,子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿；,2,、,子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多,3,、,子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性,药物因素：,镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂,子宫收缩乏力的原因321全身因素：子宫因素：药物因素：,5,3,2,1,胎盘滞留：,病,胎儿娩出后,30,分钟胎盘仍未娩出，常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不,全,胎盘植入：,常见原因：子宫内膜损伤、胎盘，附着部位异常、子宫手术史,胎盘部分残留,胎盘因素,321胎盘滞留：胎盘植入：胎盘部分残留胎盘因素,6,软产道裂伤,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差,凝血功能障碍,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差,软产道裂伤阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水,7,临床表现,一、阴道流血,二、低血压症状,临床表现一、阴道流血二、低血压症状,8,一、阴道流血,1.,软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红,2.,胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红,3.,子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多,4.,凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑,一、阴道流血1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜,9,二、低血压症状,1.,身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷,2.,脉搏细数,3.,脉压缩小,4.,休克早期,二、低血压症状1.身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理,四 诊断,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本根据临床表现,11,估计失血量的方法,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.,称重法,：,2.,容积法,：,3.,面积法,：,4.,休克指数法,：,估计失血量的方法点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加,12,1,、称重法：失血量（,ml,）,=,胎儿娩出后接血敷料湿重（,g,）,-,接生前敷料干重（,g,）,/1.05(,血液比重,g/ml),2,、,容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量,3,、,面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量；如血染纱布,l0cml0cm,为,10ml,；,15cm15cm,、为,15ml,。,1、称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-,13,4,、休克指数法,SI=,脉率,/,收缩压（,mmHg,）,SI=0.5,为正常,SI=1,为轻度休克,SI=1.01.5,失血量为全身血量,20%30%,（,10001500ml,）,SI=1.52.0,失血量为全身血量,30%50%,（,15002500ml,）,SI2.0,失血量为全身血量,50%,以上，重度休克,(2500ml),4、休克指数法SI=脉率/收缩压（mmHg）,14,1.,产前预防,：围产保健、及时转诊，,做好抢救措施,2.,产时预防,：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素,3.产后预防：,产后2小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道,产后出血的预防,出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量,1.产前预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施产后出血的预防,15,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对出血原因，迅速止血；,补充血容量，纠正失血性休克；,防止感染,五 处理原则,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对出血原因,16,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对子宫收缩乏,1.,按摩子宫,：,2.,应用缩宫剂,：,3.,宫腔纱条填塞,：,4.,子宫压缩缝合术,：,5.,结扎盆腔血管,：,6.,髂内动脉或子宫动脉栓塞,：,7.,切除子宫,：,力的措施,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对子宫收缩,17,胎盘滞留,胎盘黏连,胎盘植入,宫腔检查，已剥离则立即取出,手剥胎盘取出,保守治疗或者子宫切除,胎盘因素,胎盘滞留胎盘黏连胎盘植入宫腔检查，已剥离则立即取出手剥胎盘取,18,彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合,软产道损伤,彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合 软产,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子,处理,DIC,凝血功能障碍,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本尽快输血、血,20,失血性的处理休克,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.,密切观察生命体征,2.,呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压,3.,血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能,4.,及时行血气分析，纠正酸中毒,5.,防治肾衰,6.,保护心脏,7.,注意无菌操作，予抗生素预防感染,失血性的处理休克点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加,21,问题,1,、什么是休克指数？,2,、产后多少是大出血？,3,、发现大出血后的护理措施？,问题1、什么是休克指数？,22,谢谢大家的聆听！,谢谢大家的聆听！,23,