消化内科常用药物小结课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,#,Click to edit Master title style,消化道解剖,Lower Esophagus Sphincter,下食道括约肌,Pharynx,咽,Esophagus,食道,Stomach,胃,Pancreas,胰腺,Small,Bowel,小肠,Rectum,直肠,Anal,Sphincter,肛门括约肌,Liver,肝脏,Gallbladder,胆囊,Duodenum,十二指肠,Colon,结肠,Appendix,阑尾,Sphincter,of Oddi Oddi,括约肌,Upper Esophagus Sphincter,上食道括约肌,UES,LES,Pylorus,幽门,消化道解剖 Lower Esophagus Sphin,1,1,消化系统疾病常用药物,2,几种常见疾病的药物治疗,3,消化内科,预防性抗生素的应用,12几种常见疾病的药物治疗3消化内科,2,消化系统疾病常用药物,抑酸药,胃肠动力药,胃肠黏膜保护剂,肝脏疾病的药物,保肝药,抗病毒药,降低门脉压力的药物,利胆排石的药物,微生态药物制剂,泻药与止泻药,消化系统疾病常用药物 抑酸药,3,常用的抑酸药物,1.,抗胆碱能药,2.,H2,受体拮抗剂,3.,质子泵抑制剂,4.,胃泌素受体抑制剂,常用的抑酸药物1.抗胆碱能药2.H2受体拮抗剂3.质子,4,G,H,2,M,PP,H,+,K,+,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,PPI,(proton pump inhibitors),抑制胃酸分泌药物的作用机理,壁细胞,GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平 PPI抑制胃酸分,5,常用PPIs,（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环）,PPIs,生物利用度,细胞色素,P450,1,2,3,4,5,奥美拉唑,洛赛克,兰索拉唑,达克普隆,泮托拉唑,泮立苏、韦迪、潘妥洛克,埃索拉唑,耐信,雷贝拉唑,波利特,常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环）P,6,PPI临床应用（根据指导方针的常见指征）,过度使用？,（长期）有力作用能掩盖,胃癌特点而延误诊断,B,E,C,D,A,严重难治性溃疡性食道炎、难治性消化性溃疡,急性胃肠道出血,轻,/,中度食管反流,Zollinger-Ellison,综合征（胃泌素瘤）,联合用药于根除,HP,泮立苏：常规,40mg/,次,ivgtt,bid;,出血,80mg/,次,bid,PPI临床应用（根据指导方针的常见指征）过度使用？BECD,7,PPI过度使用,1,经济和安全方面的关注,2,延误胃癌诊断,尽管无疑是有效药物,内窥镜检查前,过度使用,用于不符合批准标准的病人,用于“低强度”药物有效的病人,PPI过度使用1 经济和安全方面的关注 2 延误胃癌诊断尽管,8,胃肠动力药物,促动力药,抑制胃肠蠕动药物,消化道运动双向调节药,胃肠动力药,胃肠动力药物促动力药抑制胃肠蠕动药物消化道运动双向调节药胃肠,9,常用促动力药,甲氧氯普胺（胃复安）,多潘立酮（吗丁啉）,莫沙必利（加斯清）,红霉素和红霉素类似物,胃动素受体激动剂,其它药物无效或耐药的胃轻瘫病人,长期应用致肠道菌群失调、继发霉菌感染。不与西沙比利合用,替加色罗（泽马可）,西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃肠道,作用于上胃肠道：功能性消化不良、上腹部不适、餐后饱胀等,作用于下胃肠道：女性便秘型肠易激综合症、恢复结肠的推进性运动,大剂量西沙比利(每天60以上)有延长,QT,间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用,常用促动力药 甲氧氯普胺（胃复安）作用于上胃肠道：,10,抑制胃肠动力常用药物,一.抗胆碱药,胆碱能受体拮抗剂：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛,二.钙离子拮抗剂,硝苯地平,奥替溴铵,匹维溴铵（得舒特）,后二者为高度选择性,胃肠道钙通道拮抗剂,抑制胃肠动力常用药物一.抗胆碱药二.钙离子拮抗剂后,11,3、游泳时遇到水中有水草缠身时，要赶快像脱手套或脱袜子那样摆脱水草缠身，然后离开有水草的地方。,2四肢或手指出血，应该马上用一块干净的纱布或较宽的干净布条将伤口紧紧地包扎住，如有条件，最好洒一些云南白药在伤口上再包扎。,拟定好岗位说明之后，选择招聘方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一次面试。,内产应聘者通常比外部应聘者放松。,（4）救人时，要先弄清头部的位置，先使头部露出，清除口、鼻内的异物，再将胸、腹部露出。,执行的标准,小提示67：注意应聘者双手的动作，它们可以传达许多有用的信息。,（4）不闯红灯，拐弯减速慢行；不准双手离把，不准追逐打闹。,客户对你没有好感,鉴别食物的鲜洁,2、症状,消化道运动双向调节药,曲美布丁（舒丽启能）,对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用,阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松弛,抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，提高胃肠平滑肌兴奋性,临床应用：肠易激综合征,(IBS),。主要症状下腹部痉挛性疼痛，腹泻和便秘或两者交替出现,3、游泳时遇到水中有水草缠身时，要赶快像脱手套或脱袜子那样摆,12,常用胃肠黏膜保护剂,一.硫糖铝,二.铋剂,枸橼酸铋钾,神经毒性,用药后舌苔变黑、粪便灰黑色,在酸性环境下沉淀，与糖蛋白结合成保护膜。,PPI,强有效的抑酸作用，不宜与铋剂合用。黏膜保护剂选择铝碳酸镁。,三.前列腺素（？）,施维舒（替普瑞酮，组织修复作用）,常用胃肠黏膜保护剂一.硫糖铝 二.铋剂三.前列腺素,13,病例,（药物性肝损伤）,患者、男、,26,岁，,抗结核药（异烟肼,+,利福平,+,乙胺丁醇,+,吡嗪酰胺）半年以上,患者，男，,62,岁，抗癫痫，卡马西平,+,丙戊酸钠,药物性肝损伤,患者。男，,43,岁，甲亢，,丙基硫氧嘧啶,病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，患者，男，62岁，抗癫,14,保肝药,甲硫氨酸维生素B1针（保甲维）,甲硫氨酸和VitB1的复方制剂。,甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。,维生素B1是糖类代谢所必需。,甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药）,减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。,甘草甜素减轻炎症，具有类激素样作用，但副作用比激素少。,水钠潴留，故腹水病人不能用。,复方甘草酸单铵针、甘草酸二铵（甘利欣）、甘草甜素（强力宁）、复方甘草甜素(甘草酸单铵，甘氨酸，L-半胱氨酸复合物)美能。,保肝药 甲硫氨酸维生素B1针（保甲维）,15,保肝药,复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）,调节脂类代谢类,二氯醋酸生成甘氨酸，二异丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。,转运肝脂肪：促进脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。,能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。,门东氨酸鸟氨酸针（瑞苷）、门东氨酸钾镁（潘南金）,促进肝代谢解毒类,在体内，门冬氨酸鸟氨酸通过产生两种氨基酸,鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径,尿素合成和谷酰胺合成。,门冬氨酸+钾盐+镁盐的混合物。为电解质补充药物，同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨的代谢，使之产生尿素，减低体内氨氮含量，从而可用于肝性脑病的治疗。,保肝药 复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）调节脂,16,保肝药,还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）,解毒保肝药,为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。,多烯磷脂酰胆碱针（易善复）,必需磷脂类，保护肝细胞膜,含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞治疗剂。,保肝药 还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）解毒保肝药,17,慢性乙型肝炎的抗HBV治疗,一.干扰素,二.核苷类似物,三.免疫调节剂,(一)非特异性免疫调节剂,胸腺肽、胸腺素,1,、左旋咪唑、中药等,(二),HBV,特异性免疫调节剂,Pre-S2,和,S,蛋白疫苗,CTL,多肽疫苗,DNA,疫苗,慢性乙型肝炎的抗HBV治疗一.干扰素 二.核苷类,18,IFN,抗HBV和抗HCV应用要点,HBV,适应症：,ALT,升高（,),和,HBeAg,阳性和,HBV DNA,阳性,（,500,）,IFN,HCV,适应症：,只要,HCV RNA,阳性,PEG-IFN,(+,利巴韦林）,溶血性贫血,IFN抗HBV和抗HCV应用要点HBV适应症：IFNHC,19,IFN,致血象降低调整或停用标准,中性粒细胞数,NE#=0.7510,9,/L,或,血小板数,=5010,9,/L,需要减量或延长给药间隔,IFN,中性粒细胞数,NE#=0.710,9,/L,或,血小板数,=3010,9,/L,需要停药,IFN致血象降低调整或停用标准中性粒细胞数IFN中性粒细,20,替比夫定和拉米夫定,第,57,届美国肝病年会：,HBeAg(+),慢性乙肝，,两药治疗后第,1,年和第,2,年,HBV DNA,转阴率,（,60%,、,40%,）（,56%,、,39%,）,HBeAg(-),慢性乙肝，,两药治疗后第,1,年和第,2,年,HBV DNA,转阴率,（,60%,、,40%,）（,56%,、,39%,）,替比夫定（素比伏）：,应用于抗,HBV,的,拉米夫定变异株,替比夫定,/,拉米夫定,替比夫定,+,阿德福韦,协同效应优于,拉米夫定,+,阿德福韦,替比夫定和拉米夫定第57届美国肝病年会：替比夫定（素比伏）：,21,降低门静脉压力药物,药物治疗,具体药物,门静脉高压,各种原因导致肝脏门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻，进而出现食管胃底静脉曲张、呕血和黑便。,收缩和扩张血管药物的联合应用。,收缩：收缩内脏血管，门脉血流降低，门脉阻力升高，门脉总压力减少。,扩张：降低门脉阻力。,收缩血管：垂体后叶素、加压素、生长抑素类（乙己苏、奥曲肽）。,扩张血管：硝酸酯类、,受体阻断剂、,5-,羟色胺阻断剂和钙通道阻滞剂。,降低门静脉压力药物药物治疗具体药物门静脉高压各种原因导致肝脏,22,病例,患者、女、宫颈癌放化疗后便血,生长抑素（,14,肽）,3mg+0.9%NaCl 500ml,12h ivgtt,滴速：,15,滴,/min,低血糖：头晕、冒汗,恶心。,吃糖,奥曲肽（,8,肽）,0.3mg,，,im qd,病例患者、女、宫颈癌放化疗后便血生长抑素（14肽）3mg+0,23,滴速计算,生长抑素，半衰期,1-2min,，持续静脉滴注。,输液量应调节在：,0.25mg/h,以生长抑素,3mg+500ml,溶媒计算：,现在输液器，,1ml,相当于,22,滴。,3mg/500ml=0.006mg/ml,0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15,滴,/min,滴速计算生长抑素，半衰期1-2min，持续静脉滴注,24,小提示84：将应聘者的简历与面试记录、别人的参考意见以及对比表一同妥善保存。,煤气中毒的现场急救原则:1、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。3、给予中毒者充分的氧气。4、神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。5、中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。6、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。7、病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。8、中毒者应尽早进行高压氧舱