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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,脑血管病的二级预防,1,脑血管病的二级预防1,2006,年,1,月,4,日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。,2006,年,5,月,28,日，沙龙转到一所疗养院进行长期看护。,以色列总理沙龙于,2005,年,12,月,18,日晚,8,时因缺血性中风住进医院接受治疗，两天后出院。,从沙龙看脑血管病的预防,2008,年,2,月,26,日，已在病床上躺了两年之久的沙龙在“浑浑噩噩”中度过了自己的,80,岁生日。,2,2006年1月4日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。2006年5,脑血管病的二级预防,概论,危险因素的控制,大动脉粥样硬化患者的干预措施,心源性栓塞患者的内科治疗,非心源性栓塞性卒中或,TIA,患者的抗栓治疗,其他特殊情况下卒中患者的治疗,脑出血后抗凝药的使用,3,脑血管病的二级预防概论3,概 论,短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这是其病死率和残疾率增高的一个主要根源。,4,概 论短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这,短暂性脑缺血发作的定义,最新定义：脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过,1h,，并且无脑梗死的证据,。,TIA,是一种重要的卒中决定因素，其,90,天的,卒中风险高达,10.5%,，,TIA,后最初,1,周内的卒中风险最高,5,短暂性脑缺血发作的定义最新定义：脑或视网膜局灶性缺血引起的神,缺血性脑卒中的定义,用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经症状持续超过,24 h,，或症状很快消失的患者影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。,6,缺血性脑卒中的定义用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经症状,证据分类和水平,7,证据分类和水平7,脑血管病的二级预防,概论,危险因素的控制,大动脉粥样硬化患者的干预措施,心源性栓塞患者的内科治疗,非心源性栓塞性卒中或,TIA,患者的抗栓治疗,其他特殊情况下卒中患者的治疗,脑出血后抗凝药的使用,8,脑血管病的二级预防概论8,危险因素的控制高血压,收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性,一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约,30%40%,9,危险因素的控制高血压收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一,危险因素的控制高血压,10,危险因素的控制高血压10,危险因素的控制高血压,11,危险因素的控制高血压11,危险因素的控制糖尿病,12,危险因素的控制糖尿病12,危险因素的控制血脂,13,危险因素的控制血脂13,危险因素的控制血脂,14,危险因素的控制血脂14,危险因素的控制烟酒,15,危险因素的控制烟酒15,危险因素的控制肥胖和体力活动,16,危险因素的控制肥胖和体力活动16,脑血管病的二级预防,概论,危险因素的控制,大动脉粥样硬化患者的干预措施,心源性栓塞患者的内科治疗,非心源性栓塞性卒中或,TIA,患者的抗栓治疗,其他特殊情况下卒中患者的治疗,脑出血后抗凝药的使用,17,脑血管病的二级预防概论17,颅外颈动脉病变,18,颅外颈动脉病变18,颅外颈动脉病变,19,颅外颈动脉病变19,颅外椎基底动脉病变,20,颅外椎基底动脉病变20,颅内动脉粥样硬化,21,颅内动脉粥样硬化21,脑血管病的二级预防,概论,危险因素的控制,大动脉粥样硬化患者的干预措施,心源性栓塞患者的内科治疗,非心源性栓塞性卒中或,TIA,患者的抗栓治疗,其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中,脑出血后抗凝药的使用,22,脑血管病的二级预防概论22,二级预防,23,二级预防23,24,24,二级预防,25,二级预防25,二级预防,26,二级预防26,二级预防,27,二级预防27,二级预防,28,二级预防28,二级预防,29,二级预防29,二级预防,30,二级预防30,脑血管病的二级预防,概论,危险因素的控制,大动脉粥样硬化患者的干预措施,心源性栓塞患者的内科治疗,非心源性栓塞性卒中或,TIA,患者的抗栓治疗,其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中,脑出血后抗凝药的使用,31,脑血管病的二级预防概论31,非心源性栓塞脑卒中或,TIA,抗血小板药：阿司匹林；噻氯匹定；氯吡格雷；双嘧达莫,+,阿司匹林；氯吡格雷,+,阿司匹林,32,非心源性栓塞脑卒中或TIA32,二级预防,33,二级预防33,二级预防,34,二级预防34,脑血管病的二级预防,概论,危险因素的控制,大动脉粥样硬化患者的干预措施,心源性栓塞患者的内科治疗,非心源性栓塞性卒中或,TIA,患者的抗栓治疗,其他特殊情况下卒中患者的治疗,脑出血后抗凝药的使用,35,脑血管病的二级预防概论35,二级预防,特殊情况下卒中,动脉夹层分离,卵圆孔未闭（,PFO,）,高凝状态：遗传性血栓形成倾向；抗磷脂（,APL,）抗体,镰状细胞病（,SCD,）,脑静脉窦血栓形成,妊娠,36,二级预防特殊情况下卒中36,二级预防,37,二级预防37,二级预防,38,二级预防38,二级预防,39,二级预防39,二级预防,40,二级预防40,二级预防,41,二级预防41,二级预防,42,二级预防42,二级预防,43,二级预防43,脑血管病的二级预防,概论,危险因素的控制,大动脉粥样硬化患者的干预措施,心源性栓塞患者的内科治疗,非心源性栓塞性卒中或,TIA,患者的抗栓治疗,其他特殊情况下卒中患者的治疗,脑出血后抗凝药的使用,44,脑血管病的二级预防概论44,脑出血后抗凝药的使用,需要考虑，包括脑出血的类型、患者的年龄、复发性出血的危险因素以及抗凝治疗的指征,45,脑出血后抗凝药的使用需要考虑，包括脑出血的类型、患者的年龄、,脑出血后抗凝药的使用,46,脑出血后抗凝药的使用46,脑出血后抗凝药的使用,47,脑出血后抗凝药的使用47,
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