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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,INTO,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,INTO,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救演练模拟案例解读,急救演练模拟案例解读,案例,4,选,1,,设置,心肺复苏场景,,,100,分。,1.COPD,,肺源性心脏病,,2,型呼衰,肺性脑病,左侧自发性气胸(呼吸内科等),2.,急性脑出血(神经内科、脑外科等),3.,急腹症:急性绞窄性肠梗阻,肠系膜血管栓塞,肠坏死,感染性休克(内科、普外科等),4.,群体性食物中毒,亚硝酸盐中毒(内科、疾病控制科等),首诊为急诊内科。,需做检验、影像、心电图等。,需评估及转上级医院进一步诊治。,过程中穿插院感内容的考试。,案例4选1,设置心肺复苏场景,100分。,考核目的:,1.,急诊的应急能力、,2.,医疗行为规范、,3.,危重病处理流程、,4.,告知沟通到位、,5.,突发公共卫生事件制度的执行。,考核内容:,1.,病史采集、体格检查,,2.,应急处理(用药、检验及辅助检查),,3.,医患沟通告知谈话,,4.,专科会诊的及时性及有效性,,5.,急诊组织协调能力。,最终要全面体现,13,项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。,考核目的:,4,检查人员:,主考官,医疗,护理,院感,总务,设备,检验,影像,行政(家属),角色扮演:模拟人,1,个,4检查人员:,5,1,即时迎接。,1,.,立即上前迎接(即时)(护理),0.5,分。,一定要判断意识大动脉搏动及呼吸,否则扣分。,病人(救护车)到达,急诊流程合理(急诊就诊流程图,急诊科布局图),标识灯光醒目,抢救车道通畅。2分。,51 即时迎接。1.立即上前迎接(即时)(护理)0.5分。,6,病人(救护车)到达,若群体事件:,急诊科应及时向医务科(总值班)、保健科汇报(医疗、护理)2分,要求增援 1分。保健科、护理部、医务科到达时间 2分。,医务科通知保卫科维持就诊秩序。,医务科汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间 1分。,保健科及时报告区食品卫生监督所(电话?)区疾控中心(电话?),2分,急诊科主任指挥抢救能力。2分,6病人(救护车)到达若群体事件:,7,检伤分类,:,伤情程度识别标牌,2,(,分诊护士,予危重度分级),查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理)2分,120,7检伤分类:伤情程度识别标牌 2(分诊护士予危重度分级),8,病人入抢救室,转移到抢救床上(注意搬运方法正确),,分诊护士,通知医生(,3,.,及时通知相关医生(医生到抢救室时间)(医疗)2分,)。,护工,(,护士,),要请无关人员(包括家属)不要进入(或离开)抢救室,关好门窗,给病人盖上被子,拉上床帘,必要时摆放屏风(病人隐私保护)、垃圾桶等。,8,9,3,(分诊护士一般为1人),引导家属挂号,若没钱,病情危重,则处理,开放绿色通道,事宜(启动绿色通道流程)。,5.,开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)4分,93(分诊护士一般为1人)引导家属挂号,若没钱,病情危重,,10,4,(抢救护士至少2人以上),予常规监测心电、血压、血氧、呼吸,吸氧,建立静脉通道及抽血待检(注意无菌操作),注意安置病人体位、保暖、注意隐私保护。,6.,病人处置(输液规范,监护设备完好,吸氧等)(护理)6分,7.,使用条形码管理,使用腕带(护理)2分,104(抢救护士至少2人以上)予常规监测心电、血压、血氧、,11,5,急救医生(至少,2,人以上),即时到达,紧急评估:,判断患者有无危及生命的情况并,口述结果,(A、B、C),,若有立即解除危及生命的情况,,如开放气道并保持气道通畅-气管插管、吸痰(大口径管)、包扎止血(医生执行)、建立第二路静脉通道(抢救护士执行)。医生要下口头医嘱,护士要,复述(声音要响亮清楚),。操作注意,无菌观念,及自我保护(戴口罩、,擦消毒液,、手套、必要时手术衣、眼罩等)。若需帮忙,立即请分诊护士呼叫急诊其他医护人员协助。必要时请示上级医生。,向家属交待病情(告病危)、,知情谈话,(规范),尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。-,第一次!,家属没钱,医生请分诊护士启动绿色通道流程。,15.,对病人进行治疗(医疗、护理),2,分,16.,护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查;事后及时补记(护理),3,分,17.,医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理),3,分,115急救医生(至少2人以上)即时到达紧急评估:判断患者有,12,若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始,次级评估,:,简要、迅速系统的,病史,了解(规范准确)和,体格检查,(注意病人隐私保护),得出初步诊断,下必要的化验、辅助检查及治疗医嘱(开出申请单,盖“急”章并签名)和行诊断性试验,/,操作(如腹穿、导尿等,-,注意无菌操作)。,9.,病史采集规范,体格检查准确(望、触、扣、听等)(医疗)6分,12若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始次级评,13,医生先下口头医嘱,护士要复述(声音要响亮清楚)。外科病人若有/可能有手术指征(病史和体征支持)立即请分诊护士呼叫相关科室会诊(在辅助检查前或得到检查报告前)(注意医生到达时间)。若需床旁检查(DR、B超等),立即请分诊护士呼叫相关特检科医生(注意医生到达时间),护工负责摄片机到位。,及时书写急诊病历,并向家属交待病情、,知情谈话,(规范),尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。-,第二次!,10.,急诊病历书写符合要求(医疗)4分,11.,与病人或家属知情谈话(告知诊断),用患者易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同意告知内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政),4,分,13医生先下口头医嘱,护士要复述(声音要响亮清楚)。外科病人,14,6,护工(有证)送检标本到急诊化验室(取血需要护士执行)。病人体液(呕吐物等)的处理要符合感管要求。,12.,留取标本规范,及时送检(护理)4分,13.,采集及送检血标本有时间记录(护理),2,分,18.,标本用条形码管理(检验),1.5,分,146护工(有证)送检标本到急诊化验室(取血需要护士执行),15,7必须外送检查时,由,抢救护士(2人)、护工(1人),一起护送(必要时急救医生陪同),带监护仪及其它必要设备(转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱等)。送出前应,通知,相关检查科室做好准备,并告知多少时间后到达。,14.,与相关检查科室联系(护理),2,分,28.,与放射科联系具体检查时间(影像),2,分,29.,途中护送、监测,与家属谈话(必须到达放射科)(医疗、护理、行政),2.5,分,30.,放射科备有抢救设备及药品(影像),3,分,转运检查,知情谈话签字!,-,第三次!,157必须外送检查时,由抢救护士(2人)、护工(1人)一起,16,8,化验、辅助检查结果,取得时间,,,获得方式,,,危急值报告制度,落实情况,,血源,取得时间。,19.,按时间要求出检查报告,报告规范(检验),1.5,分,20.,检查科室到达时间,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查)(设备),1.5,分,21.“,危急值”接获管理(护理、检验),1.5,分,168化验、辅助检查结果取得时间,获得方式,危急值报告制度,17,9得到检查结果,急救医生,重新评估病情,(再次评估),完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。,26.,重新评估病情(行政),1,分,并请分诊护士呼叫相关科室会诊,(会诊医生及时书写会诊记录)。急救医生与会诊医生,讨论,,修正诊断并得出进一步处理方案,若手术请麻醉科会诊,必要时,ICU会诊。,31.,修正诊断(行政),1,分,8.,通讯、呼叫系统通畅(总务)2分,22.,到达时间(医疗),1.5,分,23.,会诊规范(医疗),1.5,分,24.,会诊记录书写符合要求(医疗),1.5,分,25.,按会诊意见进行相应处理(医疗),1.5,分,33.,麻醉科会诊(到达时间)(医疗),1,分;多学科会诊协调(医疗),2,分,179得到检查结果,急救医生重新评估病情(再次评估),完整,18,10就下一步处理方案再次与,家属沟通,知情谈话,【急救医生为主要谈话者,会诊医生补充】。,-第四次!,27.,再次与家属进行沟通(包括有创操作)(行政),2,分,内科病人收住入院,送出前分诊护士通知医疗电梯,并告知多少时间后到达,电梯在一楼待命(或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上)。,若手术(包括介入治疗),术前谈话则由手术医生(专科手术)或职称最高的手术医生(多科手术)负责谈话签字,其他及急救医生补充。,1810就下一步处理方案再次与家属沟通,知情谈话【急救医生,19,11术前准备,35.,术前准备(医疗、护理),2,分,:,手术医生,下达手术通知单及术前医嘱,并通知相关手术医生到手术室待命,,分诊护士,通知手术室做好准备,并告知多少时间后到达。,抢救护士,执行术前医嘱及其它术前准备(转运呼吸器-护工/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术衣等)。,护工,负责剃头。,急救医生,完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。,34.,术前谈话、麻醉谈话(行政),1.5,分,36.,手术患者、手术部位的标识(医疗、护理),2,分,32.,有创操作符合要求,操作规范(包括院感要求)(医疗、院感),2.5,分,1911术前准备35.术前准备(医疗、护理)2分:手术医生,20,12护送至手术室,37.,护送至手术室(医疗、护理),1.5,分,:送出前,抢救护士,应评估气道安全并做相应处理(吸痰等)。送出前,分诊护士,再次通知手术室及手术电梯,并告知多少时间后到达,手术电梯在一楼待命(或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上)。由急救医生、手术医生、抢救护士、护工一起护送,带监护仪及其它必要设备(转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术电梯钥匙等)。,2012护送至手术室37.护送至手术室(医疗、护理)1.5,21,13手术室交接班:抢救护士与手术护士交班;急救医生与麻醉师交班,手术医生补充。,38.,与手术室交接班规范(必须搬运至手术转运床)(医疗、护理),2,分,2113手术室交接班:抢救护士与手术护士交班;急救医生与麻,22,14,整个过程都要注意:,医疗废弃物处置。,无菌观念、消毒隔离措施执行。,病人隐私保护。,签字单准备。,医护配合。,39.,整个诊治过程记录规范(医疗、护理),3.5,分,40.,医疗废弃物处置规范(院感),3,分,41.,消毒隔离措施执行到位(院感),3,分,42.,病人隐私保护良好(医疗),2,分,2214整个过程都要注意:39.整个诊治过程记录规范(医疗,23,15应急措施到位(停电、气、网络瘫痪、Lis系统故障等):如网络瘫痪,无法挂号收费取药时,分诊护士启动相应预案流程。,43.,应急措施到位(可根据情况设置停电,停水,停气,网络系统瘫痪,设备故障等)(总务、设备),5,分,2315应急措施到位(停电、气、网络瘫痪、Lis系统故障等,24,44.,转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接,保障患者得到连贯抢救(护理),3.5,分,45.,有完整的登记资料,能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯(医疗),4,分,46.,配置有效、便捷的手卫生设施(院感),2,分,47.,急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责(医疗),3,分,48.,病情危重患者转运时有医护人员陪同,并有交接记录(护理),3,分,49.,主考官可根据情况设置一个情景。(可倒扣,3,分),50.,以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作,每一项扣,1,分,(,倒扣,),2444.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接,保障患者,25,各专科现场会诊注意事项:,会诊必须由主治以上医师进行
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