脑外伤的急救与护理课件

Reading Fun,Sub topics go here,*,脑外伤,(traumatic brain injury,TBI),定义 外力作用于头部导致的损伤,脑外伤 (t,1,脑外伤的原因,车祸,50%,跌落,21%,消防,12%,运动,/,娱乐,10%,其他,7%,Slide 23,脑外伤的原因车祸50%跌落21%消防12%运动/娱乐,2,国内脑外伤的统计,据研究统计，脑外伤的年发病率为,240/10,万人口，患病率为,783.3/10,万人口。发生的原因以超速或酒后骑驾车占多数，尤其是加上骑机动车未戴安全帽，年龄性别则以,15-29,岁的年青男性居多数。,国内脑外伤的统计据研究统计，脑外伤的年发病率为240/10万,3,Every fifteen seconds someone in the U.S suffers a traumatic brain injury.,TBI 300 per 100,000,Every five minutes,one of those people will,die,.,Mortality Rate,：,7.5%,TBI is the leading killer of persons below the age of 45,美国,2000,年的相关统计,Every fifteen seconds someone,4,颅脑损伤的类型,主要包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等,颅脑损伤的类型主要包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等,5,头皮损伤,头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮擦伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。,头皮损伤头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性质、方向及,6,临床表现及诊断要点：,（,1,）有直接暴力外伤史。,（,2,）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边 组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。,（,3,）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大,特别是小孩,需要特别注意,可能因为出血量较大导致休克。,（,4,）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多，血肿的边界常止于骨缝。,临床表现及诊断要点：（1）有直接暴力外伤史。,7,脑外伤的急救与护理课件,8,头皮损伤的护理,头皮损伤一般较轻，经妥善处置后一般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱膜下出血，要严密观察患儿的意识情况，预防休克的发生，另外，要注意有无感染的发生。,头皮损伤的护理 头皮损伤一般较轻，经妥善处置后一般无需特,9,颅骨骨折,颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变,.,根据发生部位可分为：颅盖骨折和颅底骨折,.,按骨折形态分为线性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折,.,颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变.根据,10,颅底骨折的分类,颅前窝骨折,累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑,(“,熊猫眼”征,),以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。,颅底骨折的分类 颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶,11,“,熊猫眼”征,“熊猫眼”征,12,颅底骨折的分类,颅中窝骨折,若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第,、,脑神经损伤。,颅底骨折的分类 颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑,13,颅中窝骨折,若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第,、,、,、,、,脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。,颅中窝骨折 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第、,14,颅底骨折的分类,颅后窝骨折,累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后,12,日出现乳突部皮下瘀血斑,(Battle,征,),。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经,(,第,一,脑神经,),损伤。,颅底骨折的分类 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤,15,Battle,征,Battle征,16,颅底骨折病人的护理,颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑组织，脑血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时，表示作用于头部的暴力较大，脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护理也是很重要的，要遵循以下几点：,颅底骨折病人的护理 颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于,17,颅底骨折病人的护理,1.,颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体征的改变，早期发现脑疝，及时进行手术治疗。,2.,颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。,3.,颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。,4.,颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于引流。,颅底骨折病人的护理1.颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体,18,颅底骨折病人的护理,5.,颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏、大便，防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。,6.,颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。,7.,颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。,颅底骨折病人的护理5.颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用,19,颅底骨折病人的护理,8.,颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。,9.,重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。,10.,中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩症时除给予药物控制，还要供给充足的饮水。,颅底骨折病人的护理8.颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，,20,脑损伤,脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤,.,按损伤发生的时间可分为原发性和继发性。按是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类,.,脑损伤脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤.按损伤发,21,脑损伤,有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作。另外，当头部被高速的枪弹击中时，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通常也属于开放性脑损伤。,脑损伤有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开,22,脑损伤,脑损伤,23,脑损伤的分类,脑震荡,是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。,脑损伤的分类 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的,24,弥漫性轴所损伤,弥漫性轴索损伤：（,diffuse axonal injury，DAI）：,指头部受到加速性旋转暴力时发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。,弥漫性轴所损伤弥漫性轴索损伤：（diffuse ax,25,脑损伤的分类,脑挫裂伤,是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为挫伤和裂伤往往是同时存在的。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。,脑损伤的分类 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为挫伤和裂,26,脑挫裂伤,脑挫裂伤,27,脑挫裂伤,脑挫裂伤,28,原发性脑干损伤,指,中脑,，脑桥和,延髓,的损伤,1.,伤后常立即发生,昏迷,2.,中脑,损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜,;,两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。,脑桥,损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。,原发性脑干损伤指中脑，脑桥和延髓的损伤,29,原发性脑干损伤,3.,去皮质强直 是中脑损伤的重要表现,4.,锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体,瘫痪,、肌张力增高、腱反射亢进和病理反射出现等。,5.,生命体征变化,(,呼吸,心血管,体温,),6.,内脏,症状,(,上消化道出血,嗝逆,神经源性肺水肿,),原发性脑干损伤3.去皮质强直 是中脑损伤的,30,下丘脑损伤,表现,:,受伤早期意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩、水电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿,下丘脑损伤表现:受伤早期意识或睡眠障碍、,31,脑损伤的分类,硬膜外血肿,位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿,30%,，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，,90%,的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。,脑损伤的分类 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，,32,硬膜外血肿,硬膜外血肿,33,脑损伤的分类,硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见者常呈多发性或与别种血肿合并发生。可分为急性，亚急性及慢性三种。,脑损伤的分类 硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔，是颅,34,硬膜下血肿,急性,亚急性,慢性,硬膜下血肿急性 亚急性慢性,35,脑内血肿,主要指位于脑实质内的血肿,基底节出血,脑室内出血,脑内血肿 主要指位于脑实质内的血肿基底节出血脑室内出血,36,重型颅脑损伤的急救与护理,一、急救护理措施,1,制动,减少搬动,平卧位,头偏向一侧。,重型颅脑损伤的急救与护理一、急救护理措施,37,重型颅脑损伤的急救与护理,2,维持有效呼吸及循环,首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压。,重型颅脑损伤的急救与护理2维持有效呼吸及循环,38,重型颅脑损伤的急救与护理,3,抓紧颅内血肿与开放性损伤的救 治,积极配合医生开放性损伤止血清创缝合,如有手术指征,立即准备手术治疗。,重型颅脑损伤的急救与护理3抓紧颅内血肿与开放性损伤的救 治,39,重型颅脑损伤的急救与护理,4,降低颅内压,控制脑水肿,短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用,20%,甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。,重型颅脑损伤的急救与护理4降低颅内压,控制脑水肿,40,重型颅脑损伤的急救与护理,5,急救观察,密切观察病人变化每,15,30min,监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。,重型颅脑损伤的急救与护理5急救观察,41,重型颅脑损伤的急救与护理,5.1,观察意识障碍程度,注意中间是否出现清醒又昏迷或意识障碍进行性加重,;,注意眼球的位置、瞳孔大小、对光反应,肢体瘫痪情况,;,观察有无呕吐,呕吐物性质,;,观察有无癫痫发作及强直抽搐。,重型颅脑损伤的急救与护理5.1观察意识障碍程度,注意中间是,42,重型颅脑损伤的急救与护理,5.2,对症护理,:,躁动不安的病人加床档和保护带,;,有脑脊液鼻漏耳漏的病人,取患侧卧位,便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔,;,鼻漏、耳漏可用无菌棉球清洁