中医内科学——呃逆(已完成)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呃逆,中医内科学-脾胃系统疾病,呃逆中医内科学-脾胃系统疾病,呃逆,概,述,病,因,病,机,诊,查,要,点,预,防,调,护,结,语,辨,证,论,治,呃逆概病诊预结辨,概 述,一、定义,呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。,概 述 一、定义,二、文献摘要,(一)病名,素问宣明五气说：“胃为气逆，为哕。”,素问宝命全形论曰：“病深者，其为哕。”,（二）治疗,汉代张仲景在金匮要略呕吐哕下利病脉证治中将呃逆,分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，,利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主,之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。,明代秦景明症因脉治呃逆论把本病分外感、内伤两类，,颇有参考价值。,（三）治则,清代李中梓证治汇补呃逆对本病系统地提出治疗法则：,“治当降气化痰和胃为主，虚而夹热者，当凉补。”,二、文献摘要(一)病名,病 因 病 机,一、病因,1饮食不当,2情志不遂,3体虚病后,病 因 病 机一、病因,病 因 病 机,饮食因素,情志因素,久病体虚,生冷寒凉,辛热温燥,情志抑郁,恼怒气逆,燥热内盛,胃阳被遏,气逆痰阻,肝气犯胃,或吐下太过,久病及肾,胃气上逆,肾失摄纳,冲气上逆,动膈,气逆上冲于喉间,呃逆,病 因 病 机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑,三、病因病机小结,1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。,2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。,3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。,三、病因病机小结,诊查要点,一、诊断依据,诊查要点 一、诊断依据,二、病症鉴别,主证与病机,相同 两者同属胃气上逆的表现,不同,干呕,属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而,出，发出呕吐之声。,呃逆,则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短,而频，不能自制。,呃逆与干呕,二、病症鉴别,呃逆与嗳气,相 同,不 同,病机特点,主 证,呃逆,两者同属胃气上逆的表现,气从膈间上逆,呃呃连声，声短而频，不能自制。,嗳气,胃气阻郁，气逆于上,沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发,呃逆与嗳气 相 同 不 同病机特点主,三、相关检查,1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查：,诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、,胃癌等。,2、肝、肾功能及B超、CT等检查：,诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹,腔肿瘤等。,三、相关检查1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查：,辨证论治,一、辨证要点,1、辨虚、实、寒、热,2、分清生理现象、病理反应,辨证论治一、辨证要点 1、辨虚、实、寒、热2、分清生理,虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。,实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。,寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。,热：呃声洪亮，冲逆而出。,虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。,二、治疗原则,1、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以,理气和胃、降逆止呃为基本治法。,2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、,补虚、泻实之法。,3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。,4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，,急救胃气。,二、治疗原则 1、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所,三、证治分类,1胃中寒冷证,主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚；,兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；,舌脉：舌苔白润，脉迟缓。,证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。,治法：温中散寒，降逆止呃。,代表方：丁香散加减。,三、证治分类1胃中寒冷证,2胃火上逆证,主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；,兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；,舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。,证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。,治法：清胃泄热，降逆止呃。,代表方：竹叶石膏汤加减。,2胃火上逆证,3气机郁滞证,主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；,兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；,舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。,证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。,治法：顺气解郁，和胃降逆。,代表方：五磨饮子加减。,3气机郁滞证,4脾胃阳虚证,主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；,兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。,证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。,治法：温补脾胃止呃。,代表方：理中丸加减。,4脾胃阳虚证,5胃阴不足证,主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；,兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；,舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。,证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。,治法：养胃生津，降逆止呃。,代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。,5胃阴不足证,预 防 调 护,1 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。,2注意寒温适宜，避免外邪侵袭。,3饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食,预 防 调 护1 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情,例一 王X X，男，31岁。,呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳,数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，,脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。,例一 王X X，男，31岁。,旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克 大黄6克 芒硝9克 柿蒂5只,复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。,川朴9克 川连3克 广木香,陈皮6克 黄芩6,二剂停诊。,旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克,例二 邵X X，男，63岁。初诊7月11,食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。,空沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克,川朴3克 黄郁金9克 制乳没各9克,沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克,焦鸡金9克 白蔻仁9克 甘草梢6克,鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣,例二 邵X X，男，63岁。初诊7月11,7月13日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。,南沙参12克 槟榔9克 郁金9克 炒枳壳9克 焦鸡金9克 佛手片9克 蔻仁6克 六神曲9克 炒稻芽 9克 杭芍9克 甘草3克 鲜荷梗1尺,7月18日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法再进。,空沙参12克 姜川朴3克 六神曲9克,山楂炭9克 焦槟榔9克 盐砂仁6克,青木香6克 炒稻芽9克 黄郁金6克,藿香梗6克 焦鸡金9克 佛手片9克,鲜荷梗1尺,7月13日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微,7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。,空沙参9克 苦桔梗9克 沉香曲9克,真郁金9克 广木香6克 盐砂仁6克,川牛膝9克 蔻仁3克 花槟榔 9克,首乌藤12克 炒稻芽9克 甘草梢3克 鲜荷梗1尺,8月1日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。,南沙参12克 炒川朴3克 六神曲9克 焦鸡金 9克 佛手片9克生熟稻芽各9克 川黄连木香各1.5克 制乳没各6克 盐砂仁6克 焦槟榔9克 灵磁石12克(先煎)赤芍药9克 生荷梗1尺,7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更,8月4日(六诊)：各病皆轻，惟胃钝不开，食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀且痛。法当从本治。,空沙参12克 黄郁金9克 沉香9克,盐砂仁9克 麸炒枳实6克 焦鸡金9克,炒稻芽12克 腹皮9克 焦槟榔9克,苦杏仁9克 广木香9克 皮茯苓12克,佛手片9克 干藕节5枚,中医内科学呃逆(已完成)课件,8月7日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐,则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。,南沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克,白蔻仁9克 黄郁金9克 炒川朴3克,酒黄芩9克 六神曲9克 焦槟榔9克,青竹茹9克 盐砂仁6克 甘草梢6克,生荷叶1角带梗5寸,8月7日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐,评按呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不断达数日或半月之久者。例一呃逆连连巳周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。故用旋复、代赭、丁香、柿蒂降逆气，大黄、川朴、芒硝通腑气，1剂而愈。例二证属肝脾不和，气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾多次强调“仍当从本治”，此例何者为本?气食两滞，肝、脾、胃三脏失和为本。盖气滞则痛，气逆则哕。调气化滞即为治本之法，气顺滞通，则胃痛，呃逆方能平息。,评按呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能,谢谢,谢谢,