心肌梗死的心电图改变--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心肌梗死的心电图改变,主要内容,1.,心肌梗死的基本图形,2.,心肌梗死的分期、定位,3.,心肌梗死的分类和鉴别诊断,1,ppt课件,心肌梗死的心电图改变 主要内容1ppt课件,心肌梗死,定义,：,冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性心肌缺血导致心肌坏死的疾病。,心电图：,示特征性,ST-T,改变及异常,Q,波出现,2,ppt课件,心肌梗死 定义：2ppt课件,心肌梗塞的实验演变,正常,夹断,夹断,夹断,松开,松开,正常,缺血,损伤,损伤,+,坏死,坏死,+,缺血,坏死,3,ppt课件,心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+,缺血型改变（缺血型,T,波,),1.,心内膜下心肌缺血：高而直立，双肢对称的,T,波,2.,心外膜下心肌缺血：,T,波倒置，双肢对称,4,ppt课件,缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而,损伤型改变（,ST,段抬高,）,机制：,目前有两种解释（了解）,1.,损伤电流学说,2.,除极受阻学说,基本图形：,ST,段呈各种形态抬高,平台型,弓背型,上斜型,凹面向上型,单向曲线型,5,ppt课件,损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）平台型弓,坏死型改变（坏死型,Q,波）,诊断标准：,1.Q,波时间,0.04S,2.Q,波振幅,1/4R,波,3.,呈,QS,型或,Q,波有切迹,6,ppt课件,坏死型改变（坏死型Q波）诊断标准：6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,心梗的分期,根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期,:,1.,超急性期,2.,急性期,3.,亚急性期,4.,陈旧期,8,ppt课件,心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期,超急性期,见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）,主要改变是出现损伤型,ST,段抬高，未出现异常,Q,波，,T,波直立高耸,与变异型心绞痛的鉴别是，心绞痛一般持续不超过,15,分钟，,ST,段即回复正常,9,ppt课件,超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）9ppt课件,10,ppt课件,10ppt课件,急性期,急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过程,心电图表现为：出现异常,Q,波，抬高的,ST,段逐渐下降，直立的,T,波逐渐倒置,11,ppt课件,急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过,亚急性期,出现在心梗后的数周至数月,心电图特征：,ST,段恢复至基线，倒置的,T,波逐渐变浅,12,ppt课件,亚急性期出现在心梗后的数周至数月12ppt课件,陈旧期,此期常出现在心梗后,3-6,个月,心电图表现：以坏死性,Q,波为主要特征，,ST,段恢复正常，,T,波浅倒或低平（部分病人,ST-T,可完全恢复正常）,13,ppt课件,陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月13ppt课件,心肌梗死的定位诊断,主要根据异常,Q,波出现的导联来定位，哪个导联有异常,Q,波，它所对应的部位就提示心肌梗塞,在急性心梗早期，尚未出现异常,Q,波，则根据出现,ST,抬高的导联来判断,14,ppt课件,心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联,心肌梗死的定位诊断,受累心壁 导联 受累血管 镜像改变,前间壁,V1 V2 V3,前降支或对角支,V7 V8 V9,前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF,广泛前壁 V1V5 I avL 前降支,II III avF,侧壁 V5 V6 回旋支,II III avF,高侧壁 I avL 回旋支,II III avF,下壁 II III aVF 右冠脉或回旋支 I avL,后壁 V7 V8 V9 右冠脉或回旋支 V1 V2 V3 V4,右室 V4R V5R V6R 右冠脉 无,15,ppt课件,心肌梗死的定位诊断受累心壁 导联 受,心肌梗死的分类,按是否出现,Q,波分类：,1.Q,波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典型类型,2.,非,Q,波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死,按是否出现,ST,段抬高来分：,1.ST,段抬高型心肌梗死,2.,非,ST,段抬高型心肌梗死,16,ppt课件,心肌梗死的分类 按是否出现Q波分类：16ppt课件,心肌梗死的鉴别诊断,与,ST,段抬高的其他疾病鉴别：,急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有,ST,段抬高，但无异常,Q,波及典型,ST-T,改变,与伴异常,Q,波的疾病鉴别：,感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常,Q,波，可根据病史和临床资料鉴别,17,ppt课件,心肌梗死的鉴别诊断与ST段抬高的其他疾病鉴别：17ppt课件,图例示范,1,18,ppt课件,图例示范118ppt课件,急性前间壁心梗图例,病史：男性，,62,岁 胸痛,3,小时,心电图特征：,1.V1,、,V2,呈,QS,型，,V3,呈,rS,2.STv1v3,抬高,0.30.5mV,3.Tv1v3,高大直立,19,ppt课件,急性前间壁心梗图例病史：男性，62岁 胸痛3小时19ppt课,亚急性下壁心肌梗死图例,病史：,男，,42,岁，心肌梗死第,5,天,心电图特征：,1.II,、,III,、,aVF,见异 常,Q,波,2.STII,、,III,、,aVF,恢复正常,3.T II,、,III,、,aVF,倒置,20,ppt课件,亚急性下壁心肌梗死图例病史：男，42岁，心肌梗死第5天20p,陈旧性下壁心肌梗死图例,病史：女，,66,岁，一年前心梗,心电图特征：,1.,II,、,III,、,aVF,呈,qR,型，,q,1/4R,，,q,波时间,0.04,秒,2.T II,、,III,、,aVF,倒置,21,ppt课件,陈旧性下壁心肌梗死图例病史：女，66岁，一年前心梗21ppt,图例示范,2,22,ppt课件,图例示范222ppt课件,谢谢!,23,ppt课件,谢谢!23ppt课件,