冠心病二级预防课件

（优选）冠心病二级预防,（优选）冠心病二级预防,定义,指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。,症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。,是指对已经确诊的冠心病患者采取防治措施,从而延缓或逆转动脉粥样硬化进展,减少残疾并促使回归社会,降低心血管疾病发病率和病死率,延长寿命,提高生存质量。包括：,。,维持健康生活方式,社会心理状态健康,坚持循证药物治疗,定义指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指对已,目标范畴,心肌梗死后患者,冠心病、脑血管及外周血管证据患者,冠心病高危因素患者（未来,10,年发生心血管事件危险,20%,、糖尿病、动脉粥样硬化性血管疾病、先前有过心肌梗死）,目标范畴心肌梗死后患者冠心病、脑血管及外周血管证据患者冠心病,冠心病危险因素,危险因素,高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,抽烟,饮酒,高盐高脂饮食,摄入果蔬少,压力大抑郁,规律运动少,冠心病危险因素危险因素高血压高血脂糖尿病肥胖抽烟高盐高脂饮食,小标题标题,2,内容,二级预防内涵,非药物治疗,生活方式改变,心理、情绪健康,循证药物治疗,抗血小板药物,受体阻滞剂,ACEI/ARB,降脂药物,小标题标题2内容二级预防内涵非药物治疗生活方式改变心理、情绪,非药物治疗,维持健康的生活方式,戒烟,控制体重、适当运动,睡眠管理,心理健康,合理膳食,非药物治疗维持健康的生活方式,戒烟,-,研究显示：戒烟,1,年后冠心病危险度降低,50%,，,15,年后冠心病危险度与不吸烟者相似,吸烟增加冠心病危险性的可能机制,HDL-C,降低（吸烟者可降低,12%,）,血小板聚集，血栓形成,血管内皮功能紊乱,冠状动脉痉挛,冠状动脉和侧枝循坏量储备减少,血浆纤维蛋白原浓度增高,戒烟吸烟增加冠心病危险性的可能机制,控制体重,-,研究发现肥胖与心血管疾病特别是高血压、冠心病及胰岛素抵抗关系密切,肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数,(BMI),有关,更与脂肪的分布相关,减肥目标：,BMI,维持在,(18.5,23.9)kg/m2;,腰围控制在男性,90cm,女性,85cm,控制体重 肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数(BMI),运 动 耐 量,症状,心绞痛发作频率下降,每增加一个,Met,死亡风险下降,34%,自理越高，抑郁发生越低,生活质量提高,运动,-,研究显示：冠心病患者的运动耐量显著下降,40%-60%,，运动耐量低于,5,个,Mets,时，死亡风险增加,3,倍,预后,生活质量,心理健康,回归社会,运 动,产品,C,产品,A,运动,-,运动耐量每增加一个,Met,，总死亡风险下降,12%,运动减少冠心病事件的机制,增高,HDL-C,减轻胰岛素抵抗,降低血糖,减轻体重,降低血压,产品 C产品 A运动,产品,C,产品,A,运动,-,运动耐量每增加一个,Met,，总死亡风险下降,12%,运动康复通常于入院,24h,内开始，如病情不稳定，延迟,3-7,天,开始运动参考标准：,过去,8h,无新发或再发胸痛,心肌损伤标志物水平（肌酸激酶和肌钙蛋白没有进一步升高）,无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）,过去,8h,内无新发严重心律失常或心电图改变,方法：,循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、,床旁站立、床旁行走，病室内行走以及上,1,层楼梯,产品 C产品 A运动运动康复通常于入院24h内开始，如病情不,产品,C,产品,A,运动处方,-,遵循,FITT,原则,FITT,原则,Frequency,（频率）,每周,3-5,次为最佳,Intensity(,强度）,无氧阈值法：心肺运动找到无氧阈,Jungman,法：靶心率,=170-,年龄,Karvonen,法,:,靶心率,=,（,170-,年龄,-,静息心率）*（,0.6,0.7,）,+,静息心率,目标靶心率,=,静息心率,+,（,20,30,）次分,org,指数：,11,13,级 轻松,-,稍有疲劳感,Time (,时间）,30,90,分钟，包括准备、训练、放松运动时间,Type (,种类）,有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动,产品 C产品 A运动处方FITT原则,产品,C,产品,A,Borg,指数,-,是瑞典生物学家,Borg,首先提出的，用主观感觉来反映身体负荷强度的一种方法,产品 C产品 ABorg指数,产品,C,产品,A,运动处方,-,有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充,有氧运动,热身运动持续,5-10,分钟，放松和伸展肌肉,训练阶段：,时间：,20-40,分钟,频度：每周,3-5,次,强度：中等强度达目标心率,种类：快走、慢跑、骑单车、太极拳、游泳等,产品 C产品 A运动处方有氧运动,产品,C,产品,A,运动处方,阻抗运动、柔韧性运动包括：,阻抗运动：,用力时呼气，放松是吸气，避免憋气,运动时期选择：,PCI,术后至少,3,周，且应在连续,2,周有监护的有氧训练之后进行,心肌梗死或,CABG,术后至少,5,周，且应在连续,4,周有监护的有氧运动训练之后进行,频率：每次,8-10,个肌群，每周,2,次,种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带,柔韧性运动：,每一个部位拉伸时间,6-15,秒，逐渐增加到,30-90,秒，有拉伸感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复,3-5,次，总时间,10,分钟左右，每周,3-5,次,产品 C产品 A运动处方阻抗运动、柔韧性运动包括：阻抗运动：,产品,C,产品,A,睡眠情绪管理,-,睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立危险因素，超过,50%,冠心病患者会出现情绪障碍,阻抗运动、柔韧性运动包括：,认知行为治疗,健康教育,心理支持,随访,苯二氮卓类,氟哌噻吨美利曲辛,曲唑酮,支持性,心理帮助,药物治疗,运动疗法,日常活动,有氧运动,抗阻训练,产品 C产品 A睡眠情绪管理阻抗运动、柔韧性运动包括：,请在此添加文字,请在此添加文字,合理膳食,-,中国心血管疾病营养处方专家共识,食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。,总能量摄入与身体活动要平衡：,BMI,在,18.5-23.9 kg/m2,低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在,20-30 g,。,减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的,1%,摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的,6%-10%,）,适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的,10%,左右。,低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过,300 mg/d,。,限盐：每天食盐不超过,6g,适当增加钾：每天钾摄入量为,70-80mmol/L,。,足量摄入膳食纤维：每天摄入,25-30 g,足量摄人新鲜蔬菜,(400-500 g/d),和水果,(200-400 g/d),请在此添加文字请在此添加文字合理膳食食物多样化，粗细搭配，平,循证药物治疗,-,是冠心病预后的重要措施，是心脏康复的基石,规范化的药物治疗意义：,提高总体生存率,改善生存质量,降低心肌再梗死风险,减少血运重建,循,抗血小板药物,证,受体阻滞剂,物,降脂药物,药,ACEI/ARB,循证药物治疗循抗血小板药物证受体阻滞剂物降脂药物药ACEI,循证药物治疗,-,抗血小板药物,确诊冠心病的患者，若无特殊禁忌（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），均应终身服用抗血小板药物。,种类,大出血发生率,%,适应症,胃肠道反应,发生率,%,MACE,发生率,%,用法,阿司匹林,1.5-1.9,UA/ACS,35,19,75-100mg/d,氯吡格雷,1.99,（消化道）,0.35,（脑）,UA/ACS,30,11.7,75mg/d,西洛他唑,0.75,UA/ACS,15,/,100mg bid,替格雷洛,1.92,ACS(,无论是否,PCI),20,9.8,60-90mg bid,普拉格雷,2.62,PCI,的,ACS,患者,20,9.48,中国未上市,循证药物治疗 确诊冠心病的患者，若无特殊禁忌（如近期活动,循证药物治疗,-,抗血小板药物,双抗时间,（根据植入支架及原发病的不同而不同）：,类型,双抗时间,NSTEACS,未进行,PCI,治疗,至少一月，最好一年,STEAMI,进行,PCI,治疗,推荐一年,稳定性冠心病，植入药物涂层支架,一年,新型药物支架,一个月到半年,循证药物治疗双抗时间（根据植入支架及原发病的不同而不同）：类,循证药物治疗,-,受体阻滞剂,受体阻滞剂,是治疗稳定性冠心病的基石,，所有的冠心病患者,均应长期应用,，以控制心肌缺血、预防,MI,和改善生存率，不论既往是否有,MI,病史（,I,类推荐，证据水平,B),临床首选,1,受体阻滞剂,，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔，非,1,受体阻滞剂不良反应多，基本不用,受体阻滞剂宜从小剂量开始,（如,1/4,目标剂量）若能耐受，可逐渐加到目标剂量，,原则上使静息心率降至,55-60,次,/,分,用药后出现严重心动过缓（,HR50,次,/,分），应减量或暂时停用，而非停药，以防,心率反跳,性增加加重缺血症状。,循证药物治疗受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的冠心,循证药物治疗,-,受体阻滞剂,用药禁忌症：,支气管痉挛性疾病,低心排状态、心源性休克,HF,合并显著水钠潴留需要大量利尿剂,血流动力学不稳定，需要静脉使用正性肌力药,严重心动过缓，二、三度房室传导阻滞,循证药物治疗用药禁忌症：,循证药物治疗,-ACEI/ARB,冠心病高危因素患者推荐长期采用,ACEI,进行二级预防。,如不能耐受，可用,ARB,代替。,ACEI,作用：,扩张血管，增加心排量,改善内皮功能，逆转心脏肥厚及心室重构,预防微量白蛋白尿进展成大量蛋白尿,抗血栓，拮抗,Ang,诱导的血小板凝集,降低病残、死亡率及复发心梗的风险,循证药物治疗冠心病高危因素患者推荐长期采用ACEI进行二级预,循证药物治疗,-,降脂药物,冠心病及相关高危因素在进行调脂治疗应将,降低,LDL-C,作为首要目标，首选他汀类药物。,2007,中国成人血脂异常防治指南,危险等级,治疗目标值,低危：,10,年危险性,5,TC,6.22mmol/L,LDL-C,4.14mmol/L,中危：,10,年危险性,5,10,TC,5.18mmol/L,LDL-C,3.37mmol/L,高危：,CHD,或,CHD,等危症，或,10,年危险性,10-15%,TC,4.14mmol/L,LDL-C,2.59mmol/L,极高危：,ACS,或缺血性心血管病合并,DM,TC,3.11mmol/L,LDL-C,2.07mmol/L,循证药物治疗 冠心病及相关高危因素在进行调脂治疗应将降低L,冠心病二级预防新观点,-,三套,ABCDE,A,B,C,D,E,A1,.,Aspirin,（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板类药物,B,Beta-Blocker,（,受体阻滞剂）,C1,.,Cholesterol,（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）,D1.,Diabetescontrol,（预防和控制糖尿病）,E1,.,Education,（健康教育）,A2,.,ACEI,类药物：含普利（,-pril,）类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂,B,Bp,BloodPressurecontrol,（控制血压）,C2.,Cigarette quitting,（戒烟）,D2,.,Diet,（控制饮食）同,B3,E2,.,Exercise,（运动）,A3,.,ARB,：含沙坦（,-sartan,）类药物，即血管紧张素,受体拮抗剂,B3.,BMIcontrol,（体重指数控制）,C3,.,Chinese,Medicine,（中医中药）,D3,.,Decavitamin,（补充复合维生素）,E3,.,Emotion,（调节情绪）,冠心病二级预防新观点ABCDEA1.Aspirin（阿斯匹,