忧郁与自伤防治二级预防

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,主講人：吳信安,社團法人高雄市生命線協會主任,高雄市政府少年輔導委員,高雄市政府精神衛生及自殺防治委員,台南神學院 牧範學博士,美國加州長堤大學心理衛生領導,六合基督長老教會社會關懷牧師,台南神學院宗教社會工作學系副教授,憂鬱與自傷防治二級預防,10月14日(二)下午13:30-1500楠梓國中,前言：,一.台灣自殺死亡的現況統計,二.學生自殺,的原因,三.診斷 緊急處理 預防,四.自殺防治的策略,五.緊急處理的各種方法,六.學習快樂根本預防 問答討論,憂鬱與自傷防治二級預防,大綱,台灣自殺死亡的現況中國時報 2006年03月14日 黃庭郁台北報導,衛生署推估：台灣,精神病患有四十萬,人,精神分裂、躁鬱、憂鬱症十六萬三千人,企圖自殺四萬餘人,自殺死亡四千餘人,目前列管七萬三千多人,全台灣二萬多名 公衛護士,每75病患需一名 社工師、臨床心理師,每60名患者需一名職能治療師、諮商師,台灣每日死亡的人數 衛生署2021,每日死亡總數：382人(每3分46秒 有1人死亡),1.惡性腫瘤 (每13分 2秒有1人死亡),(110人/日),2.腦血管疾病 (每40分25秒有1人死亡)(36人/日),3.心臟疾病 (每40分49秒有1人死亡)(35人/日),4.糖尿病 (每51分22秒有1人死亡)(28人/日),5.事故傷害 (每1小時13分有1人死亡)(20人/日),6.肺炎 (每1小時29分有1人死亡)(16人/日),7.慢性肝病肝硬化 (每1小時41分有1人死亡)(14人/日),8.腎炎腎變性病 (每1小時43分有1人死亡)(14人/日),9.自殺 3,933人 (每2小時14分有1人死亡)(11人/日),10.高血壓疾病 (每4小時26分有1人死亡)(5人/日),圖25.歷年自殺死亡數及死亡占率,1,153,1,126,980,852,953,931,847,877,1,038,1,250,1,450,1,439,1,544,1,645,1,901,2,114,2,157,2,351,2,977,3,088,2,647,698,664,593,507,512,450,454,474,580,597,722,738,737,826,880,939,1,038,1,117,1,305,1,318,1,286,1.9,1.8,1.5,1.3,1.4,1.3,1.2,1.3,1.4,1.5,1.8,1.8,1.8,2.0,2.2,2.4,2.5,2.6,3.1,3.3,2.8,-,500,1,000,1,500,2,000,2,500,3,000,3,500,4,000,4,500,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,年,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,男,女,占率,%,人,自殺死亡方式及比例,96年自殺死亡以吊死、勒死及窒息自,殺最多，占35.2，其次氣體自殺占,29.5，再依次分別為固、液體自殺,占16.4，由高處跳下占9.9，占總,自殺死亡者之9成。,近20年來自殺死亡,變化很大，其中以氣體自殺增幅最大,其次為由高處跳下自殺與溺水自殺。,二,.憂鬱自殺的可能原因,腦中化學物質的濃度變化造成,空氣污染、睡眠缺乏、壓力多,媒體扭曲、政治衝突、過度忙碌,思考、行為、心情影響,期望太高 失望越大,呼吸空氣 增加氣力,1.呼出：張開嘴巴 6 秒，呼出空氣,2.閉氣：縮入腹部 6 秒，避開毒氣,3.吸入：盡量吸吶 9 秒，清潔空氣,4.運氣：運用空氣 6 秒，反覆三次,呼吸空氣 紓解壓力 增加氣力,三.憂鬱症自殺的診斷,以下症狀中出現 5項 且持續 2週以上,1.情緒沮喪或脾氣暴躁,2.對平常喜歡的事提不起興趣,3.食慾或體重改變,4.經常失眠或過度睡眠,5.可察覺的躁動，或動作遲滯,6.喪失精力或疲倦,7.過度自責或無價值感,8.無法做決定或喪失集中注意力,9.重複出現自殺或死亡的念頭,自殺是青少年第二大死因,行政院衛生署2021年公佈 2007年共3,406人死,於自殺，死亡率十萬分之17.2死亡百分比 3.0,其中男 2,607人，女1,286人。歷年來自殺粗,死亡率均隨年齡之增加而增高。依時間數列趨,勢觀察，15年來各年齡之粗死亡率大致呈上升,趨勢，惟96年來已呈下降。96年各年齡組自殺,死亡率和上年比較，15-24歲增加，增幅2.8%,其餘年齡組皆呈下降，以15歲以下減幅最大，,達42.9%；其次分別為25-44歲減少18.7%、,45-64歲減少9.2%、65歲以上減少7.5%,自殺及自我傷害的區分,自我傷害(self-injury),廣義上包含,自殺(suicide)自殺是指人有死亡,動機或意圖，透過行動來結束生命,老年人及壯年自殺多因憤怒或痛苦,自我傷害是指自己刻意造成身體上,的疼痛及傷害，可能不慎導致死亡,青少年人自傷多因無知或情緒激動,學生自傷及自殺 難分辨,自傷行為有以下幾種：咬傷自己、割傷,手臂、用煙蒂燙傷身體皮膚、摳皮膚、,干預傷口癒合、拔自己毛髮、搥牆、撞,牆、吞食利器或異物，嚴重的可能割傷,身體的某一器官等。慢性自殺,酗酒、藥物濫用、晚睡，持續一段時間,造成身體內在傷害吃有害食物或藥物、,用熱的東西燒或燙傷、跳海、從高往低,處跳、用瓦斯或燒炭 意外 自殺死亡,策略,全面性,選擇性,指標性,目,的,框正媒體報導、減少致命性自殺物品、並降低自殺與精神疾病的社會污名，,同時促進社會大眾心理健康，以及自殺概況與相關資訊有效監測。,以高風險群為對象，包括家性暴加害人與被害人、,慢性精神病患、憂鬱症,、酗酒、藥癮等精神疾病的早期診斷與有效處置（含追蹤列管），容易取得致命性高自殺方法的特殊族群(軍人、警察、農民)。,追蹤自殺企圖者，給予有效的身心醫療及社會介入措施以防止其再度試圖自殺，列管追蹤。,對,象,1.一般社會大眾。,2.大眾媒體。,3.電腦及手機網路,高風險群自殺族群為對象，包括,高危險群、,慢性精神病患、憂鬱症、酗酒、藥癮、創傷與災難受難者等。,各種通報自殺未遂案例、門診、,住院高危險個案、安心專線通報個案。,四.自殺防治的策略,自殺防治的三級預防,第一級預防：是導師及同學對有自殺企圖者,緊急瞭解其危險因子及保護因子，減少危險,增加保護。學習面對挫折及壓力調適及問題,解決能力，建立檔案長期關懷。,第二級預防：是輔導室透過量表及晤談方式,篩選危險群，早期介入。要聆聽孩子的意見,表達關心，使孩子面對問題能尋求幫助。,第三級預防：是專家對自殺未遂者，進行危,機應變及諮商輔導，及自殺身亡或自殺未遂,事件及事後繼續追蹤輔助引導改善。,電腦網路,個別面談,心理測驗,轉介服務,電話協談,社區演講,五.自殺防治的各種方法,自殺想法,感覺緊張不安,覺得容易苦惱或動怒,感覺憂鬱、心情低落,覺得比不上別人,睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒,有自殺的想法,請您仔細回想一下，在最近這一星期中包括,今天)，以下敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？,計算方法,完全沒有,輕微,中等程度,厲害,非常厲害,題得分加總,自殺意念題獨立計分,1至5題之總分,分數說明,0 -5分,：身心適應狀況良好。,6 -9分,：,輕度,情緒困擾，建議找家人或,朋友談談，抒發情緒。,10-14分,：,中度,情緒困擾，建議尋求心理,諮商或接受專業諮詢。,15分以上,：,重度,情緒困擾，需高關懷，,建議尋求專業輔導或精神科治療,自殺防治守門人,1,2,3,步驟,1 問,2 應,3轉介,主動關懷與積極傾聽,適當回應與支持陪伴,資源轉介與持續關懷,不自殺合約：我要健康平安,1.不管情況如何 我絕不自殺或殺人,2.為了自助助人 我要學習自殺預防,3.我要過著健康 平安 互助的生活,立約人：自己的姓名,見證人：吳信安,合約日期：2021年10月14日,自殺意念量表的應用,國內外的自殺相關量表不多。醫療機構有自殺簡易,問答MINI Suicide Question是臨床上可用的,問答。題目六題，非常簡易，緊急時好用。,然而，題目內容太過直接，對一般人較有壓力。,Q1 你是否會覺得死了比較好?否 _ 是 _,Q2 您是否會想要傷害自己?否 _ 是 _,Q3 你是否正考慮要自殺?否 _ 是 _,Q4 你是否有自殺的計劃?否 _ 是 _,Q5 你是否正嘗試要自殺?否 _ 是 _,Q6 你過去是否曾經自殺過?否 _ 是 _,自殺意念量表 戴俊男吳信安合編 以下的句子，是一些人有時候會有的一些想法。請誠實勾填，有那些想法是在過去，曾經想過的。請在每一問題中，選一個 以v勾填。姓名 聯絡電話 男 女 血型 出生 年 月 日,曾經 未曾,幾乎 每週 每週 每月 每月 有此 有此,每一天 二次 一次 二次 一次 想法 想法,1.我想過，假设我沒活著會比較好。,2.我想過要殺死我自己。,3.我想過要如何殺死我自己。,4.我想過什麼時候我將殺死自己。,5.我想過有關人死掉的事。,6.我曾經想過有關自己死亡的事。,7.我想過要如何寫遺囑。,8.我想過要告訴別人我計劃殺死自己。,9.我想過自殺字條要寫些什麼。,10.我想過假假设我自殺，別人的反應。,11.我曾經希望我已經死去。,12.我想過如果我自殺可能解決我的困擾。,13.我想過如果我死掉，別人會高興。,14.我希望我未曾出生。,15.我想過無論我活著或死都沒有人關心。,自殺意念量表 戴俊男吳信安合編 以下的句子，是一些人有時候會有的一些想法。請誠實勾填，有那些想法是在過去，曾經想過的。請在每一問題中，選一個 以v勾填。姓名 聯絡電話 男 女 血型 出生 年 月 日,曾經 未曾,幾乎 每週 每週 每月 每月 有此 有此,每一天 二次 一次 二次 一次 想法 想法,1.我想過，假设我沒活著會比較好。,2.我想過要殺死我自己。,3.我想過要如何殺死我自己。,4.我想過什麼時候我將殺死自己。,5.我想過有關人死掉的事。,6.我曾經想過有關自己死亡的事。,7.我想過要如何寫遺囑。,8.我想過要告訴別人我計劃殺死自己。,9.我想過自殺字條要寫些什麼。,10.我想過假假设我自殺，別人的反應。,11.我曾經希望我已經死去。,12.我想過如果我自殺可能解決我的困擾。,13.我想過如果我死掉，別人會高興。,14.我希望我未曾出生。,15.我想過無論我活著或死都沒有人關心。,自殺意念量表 統計說明,幾乎每一天,每週二次,每週一次,每月二次,每月一次,曾經有此想法,未曾有此想法,1.我想過，假如我沒活著,會比較好。,2.我想過要殺死我自己。,3.我想過要如何殺死我自,己。,合計 例如 1 0 1 1 2 4 6,越靠左邊的項目數字越高者，表示此人自殺意念較強,自殺意念量表 七種處理,1.緊急：救助照顧,2.醫療：狀態評估,3.精神：心理協談,4.輔導：鼓勵改善,5.諮商：學習支持,6.研習：增加瞭解,7.繼續：快樂生活,結合緊急電話 追蹤關懷,119火災消防,110打擊犯罪,113 家庭暴力,177醫療諮詢,165 檢舉詐騙,1957 福利關懷,1995 要救救我 1980 青少年,1950 消費保護 1919 急難救助,0800-006-180 卡債張老師專線,0800-788-995 衛生署安心專線,0800-555-911 自殺防治小天使專線,自殺預防 諮商 協談,1.與求助者建立和睦融洽(Rapport)的關係,A.聆聽 瞭解 B.接納 關懷,2.把濃縮摘要(Summarizing)找出困擾根源,A.反映 B.調整,3.,積極支持(Support)當事人克服問題,A.摘要困擾重點,B.列出可能幫助來源,C.請當事人自己抉擇,D.鼓勵當事人付諸行動(Action),E.評估和繼續改進,個案：企圖跳樓自殺的個案,一個人危坐高樓欄杆，揚言,要自殺，說：生活及工作非常,難過困苦，我要跳下去,假设你是第一位發現及到達現場,的人，你會如何處理？,你先發現時,迅速