12严重精神障碍患者管理服务规范第三版

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,严重精神障碍,患者管理服务规范,第,3,版,江苏省精神卫生中心 钱宁,2017,年,6,月,严重精神障碍患者管理服务规范,第,3,版与,2011,年版主要不同点,名称不同：重性精神疾病,-,严重精神障碍,随访评估：危险性评估：,5,级：持管制性危险武器,-,持械,随访间隔：,2,周,/3,月,/3,月,-2,周,/1,月,/3,月,指标：考核指标,-,工作指标,工作指标：管理率,/,规范管理率,/,稳定率,-,规范管理率,严重精神障碍患者管理服务规范,服务对象,服务内容,信息管理,随访评估,分类干预,健康体检,服务流程,服务要求,严重精神障碍患者管理服务规范,服务对象,辖区内,诊断明确,、在家居住的严重精神障碍患者,辖区内有固定居所,（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神病专科医院、综合医院）,连续居住时间在半年以上,如果是突发滋事、肇事、,肇祸,患者立即纳入管理,服务病种,6,大类严重精神障碍,发病报告的患者诊断不局限于此,6,种病,严重精神障碍患者管理服务规范,信息管理,信息来源,家属提供,直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息（,门诊确诊患者信息、出院信息及发病报告信息,）,进行一次全面评估（首次随访评估），建立健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表,录入,江苏省严重精神障碍信息系统,（直报用户帐号开设到乡镇级）,性别,1,男,2,女,9,未说明的性别,0,未知的性别,出生日期,身份证号,工作单位,本人电话,联系人姓名,联系人电话,常住类型,1,户籍,2,非户籍,民族,01,汉族,99,少数名族,血型,1 A,型,2 B,型,3 O,型,4 AB,型,5,不详,/RH,：,1,阴性,2,阳性,3,不详,/,文化程度,1,研究生,2,大学本科,3,大学专科和专科学校,4,中等专业学校,5,技工学校,6,高中,7,初中,8,小学,9,文盲或半文盲,10,不详,职业,0,国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人,1,专业技术人员,2,办事人员和有关人员,3,商业服务人员,4,农、林、牧、渔、水利业生产人员,5,生产、运输设备操作人员及有关人员,6,军人,7,不便分类的其他从业人员,8,无职业,婚姻状况,1,未婚,2,已婚,3,丧偶,4,离婚,5,未说明的婚姻状况,医疗费用,支付方式,1,城镇职工基本医疗保险,2,城镇居民基本医疗保险,3,新型农村合作医疗,4,贫困救助,5,商业医疗保险,6,全公费,7,全自费,8,其他,/,/,药物过敏史,1,无,2,青霉素,3,磺胺,4,链霉素,5,其他,/,/,/,暴露史,1,无,2,化学品,3,毒物,4,射线,/,/,既往史,疾病,1,无,2,高血压,3,糖尿病,4,冠心病,5,慢性阻塞性肺疾病,6,恶性肿瘤,7,脑卒中,8,严重精神障碍,9,结核病,10,肝炎,11,其他法定传染病,12,职业病,13,其他,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,手术,1,无,2,有：名称 时间,/,名称 时间,外伤,1,无,2,有：名称 时间,/,名称 时间,输血,1,无,2,有：原因 时间,/,原因 时间,家族史,父亲,/,/,/,/,/,母亲,/,/,/,/,/,兄弟姐妹,/,/,/,/,/,子女,/,/,/,/,/,1,无,2,高血压,3,糖尿病,4,冠心病,5,慢性阻塞性肺疾病,6,恶性肿瘤,7,脑卒中,8,严重精神障碍,9,结核病,10,肝炎,11,先天畸形,12,其他,遗传病史,1,无,2,有：疾病名称,残疾情况,1,无残疾,2,视力残疾,3,听力残疾,4,言语残疾,5,肢体残疾,6,智力残疾,7,精神残疾,8,其他残疾,/,/,/,/,/,生活环境,厨房排风设施,1,无,2,油烟机,3,换气扇,4,烟囱,燃料类型,1,液化气,2,煤,3,天然气,4,沼气,5,柴火,6,其他,饮水,1,自来水,2,经净化过滤的水,3,井水,4,河湖水,5,塘水,6,其他,厕所,1,卫生厕所,2,一格或二格粪池式,3,马桶,4,露天粪坑,5,简易棚厕,禽畜栏,1,无,2,单设,3,室内,4,室外,备注：新版在血型、文化与职业等有所修订,个人基本信息表,监护人姓名,与患者关系,监护人住址,监护人电话,辖区村（居）委会联系人、电话,户别,1,城镇,2,农村,就业情况,1,在岗工人,2,在岗管理者,3,农民,4,下岗或无业,5,在校学生,6,退休,7,专业技术人员,8,其他,9,不详,知情同意,1,同意参加管理,0,不同意参加管理,签字：,签字时间,年,月,日,初次发病时间,年,月,日,既往主要症状,1,幻觉,2,交流困难,3,猜疑,4,喜怒无常,5,行为怪异,6,兴奋话多,7,伤人毁物,8,悲观厌世,9,无故外走,10,自语自笑,11,孤僻懒散,12,其他,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,既往关锁情况,1,无关锁,2,关锁,3,关锁已解除,既往治疗情况,门诊,1,未治,2,间断门诊治疗,3,连续门诊治疗,首次抗精神病药治疗时间,年,月,日,住院,曾住精神专科医院,/,综合医院精神专科,次,目前诊断,诊断,确诊医院,确诊日期,最近一次治疗效果,1,痊愈,2,好转,3,无变化,4,加重,危险行为,1,轻度滋事,次,2,肇事,次,3,肇祸 次,4,其他危害行为 次,5,自伤 次,6,自杀未遂 次,7,无,/,/,/,/,/,/,经济状况,1,贫困，在当地贫困线标准以下,2,非贫困,专科医生的意见,(,如果有请记录,),填表日期,年 月 日,医生签字,严重精神障碍患者个人信息补充表,严重精神障碍患者管理服务规范,注意填写时间段,从第一次发病至现在所发生的情况，包括既往症状、既往关锁情况、既往治疗情况、危险行为,严重精神障碍患者管理服务规范,随访评估,-,依据病情变化及时调整随访周期,随访周期,病情不稳定,-,2,周内,病情基本稳定,-,1,个月时,病情稳定,-3,个月时,严重精神障碍患者管理服务规范,随访评估,内容,危险性评估（共,6,级，,0-5,级）,精神状况,-,感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,躯体疾病：如心血管疾病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能与肝功能异常等,社会功能情况：个人生活料理、家务劳动、生产劳动及工作、学习能力、社会人际交往（,1,、良好,2,、一般,3,、较差）,服药情况：增加,“,4,医嘱勿需服药：,医生,认为不需要用药”（精神分裂症患者需慎重填写）,（精神专科医生）,各项实验室检查结果，,包括在上级医院或其他医院的检查,随访日期,年 月 日,本次随访形式,1,门诊,2,家庭访视,3,电话,若失访，原因,1,外出打工,2,迁居他处,3,走失,4,连续,3,次未到访,5,其他,如死亡，日期和原因,死亡日期,年 月 日,死亡原因,1,躯体疾病,传染病和寄生虫病 肿瘤 心脏病 脑血管病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 其他疾病 不详,2,自杀,3,他杀,4,意外,5,精神疾病相关并发症,6,其他,危险性评估,0(0,级,)1(1,级,)2(2,级,)3(3,级,)4(4,级,)5(5,级,),目前症状,1,幻觉,2,交流困难,3,猜疑,4,喜怒无常,5,行为怪异,6,兴奋话多,7,伤人毁物,8,悲观厌世,9,无故外走,10,自笑自语,11,孤僻懒散,12,其他,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,自知力,1,自知力完全,2,自知力不全,3,自知力缺失,睡眠情况,1,良好,2,一般,3,较差,饮食情况,1,良好,2,一般,3,较差,社会功能情况,个人生活料理,1,良好,2,一般,3,较差,家务劳动,1,良好,2,一般,3,较差,生产劳动及工作,1,良好,2,一般,3,较差,9,此项不适用,学习能力,1,良好,2,一般,3,较差,社会人际交往,1,良好,2,一般,3,较差,危险行为,1,轻度滋事 次,2,肇事 次,3,肇祸 次,4,其他危害行为 次,5,自伤 次,6,自杀未遂 次,7,无,两次随访期间关锁情况,1,无关锁,2,关锁,3,关锁已解除,两次随访期间住院情况,0,未住院,1,目前正在住院,2,曾住院，现未住院,末次出院时间 年 月,日,实验室检查,1,无,2,有,用药依从性,1,按医嘱规律用药,2,间断用药,3,不用药,4,医嘱勿需用药,药物不良反应,1,无,2,有,9,此项不适用（,哪种药物？何种不良反应,）,治疗效果,1,痊愈,2,好转,3,无变化,4,加重,9,此项不适用,是否转诊,1,否,2,是,转诊原因：,转诊至机构及科室：,用药情况,药物,1,：,用法：每日（月）次,每次剂量,mg,用药指导,药物,1,：,用法：每日（月）次,每次剂量,mg,康复措施,1,生活劳动能力,2,职业训练,3,学习能力,4,社会交往,5,其他,/,/,/,本次随访分类,1,不稳定,2,基本稳定,3,稳定,下次随访日期,年 月 日,随访医生签名,严重精神障碍患者随访服务记录表,严重精神障碍患者管理服务规范,注意时间段,上次随访至本次随访期间患者的病情变化,严重精神障碍患者管理服务规范,危险性评估,0,级：无符合以下,1-5,级中的任何行为。,1,级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。,2,级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。,3,级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。,4,级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。,5,级：,持,械,对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,严重精神障碍患者管理服务规范,6,级评估的分级要点可简单记忆为,0,级,无，,1,级骂，,2,级,3,级有打砸，,2,级家里摔东西，别人劝说能听话；,3,级,折腾出了家，劝说就是不听话；,4,级毁物还伤人，甚至自伤和自杀；,5,级手中有凶器，想要制止靠警察；,想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四级五级请警察。,严重精神障碍患者管理服务规范,关于危险行为,1,轻度滋事,次,2,肇事,次,3,肇祸,次,4,其他危害行为,次,5,自伤,次,6,自杀未遂,次,7,无,重要概念,轻度滋事、肇事肇祸,-,法律概念,伤害行为、危害行为,-,医疗定义,严重精神障碍患者管理服务规范,关于危险行为,轻度滋事：,是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类,。,肇事：,是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。,肇祸：,是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。,严重精神障碍患者管理服务规范,关于失访,-,技术指导方案,规定时间未访到,2,周内,再次随访,超过,3,个月未访到（期间随访,不少于,3,次,）,随访服务纪录表,失访,患者死亡,迁居他处,信息转移居住地,外出务工,了解情况,半年后信息转出,严重精神障碍患者管理服务规范,分类干预,依据,危险性评估分级,维度,1,精神状况评估,自知力判断,社会功能状况,药物不良反应,躯体疾病,2,个维度,维度,2,严重精神障碍患者管理服务规范,分类干预,病情不稳定,病情基本稳定,病情稳定,健康教育或生活技能训练等康复指导,严重精神障碍患者管理服务规范,判定依据,判定标准,随访要求,病情分类,危险性等级,精神症状,自知力,社会功能,药物不良反应,躯体疾病,不稳定,3-5,级,明显,缺乏,急性,严重,满足其中,1,个以上,对症处理后立即转诊，必要时报告公安部门协助送院治疗，住院治疗者,2,周内了解治疗情况。未能住院患者，联系精神专科医师进行处置，并在居委会人员、民警共同协助下，,2,周内随访。,基本稳定,1-2,级,或至少有,1,方面较差,首先判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体疾病恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施