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高山,abc 123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高山,高山,北京协和医院神经内科,论“腔梗”,当有人在谈论“腔梗“时，,我们能确切地知道他在说什么吗？,穿支动脉病变引起的,小动脉纤维玻璃样变引起的,发生在脑深部（底节区或桥脑）,直径,1.5-2cm,有卒中事件的脑梗死,特定病因的,症状性腔梗,TOAST,病因分类：小动脉闭塞,可能说的是这种情况,也可能说的是这种情况,发生在脑深部（底节区或桥脑）,直径,1.5-2cm,有卒中事件的脑梗死,非特定病因的,症状性腔梗,符合特定部位和大小的形态学诊断,要去找病因的,什么原因引起的？,各种原因都可以,还可能说的是这种情况,从未发生过卒中事件的，,偶尔在影像学上发现的，,（,CT,低密度，,MRI-,长,T2,）,点片状直径,1.5-2cm,的病灶,无症状性腔梗,不属于急性脑梗死,属于小血管病种的一种,特定病因的,症状性腔梗,非特定病因的,症状性腔梗,无症状性腔梗,“,腔梗,”,如果谈论的人不说明一下他确切想说的是这几个概念中的哪一个，我们听者是无法知道的，因为都叫,“,腔梗,”,。,有时候就是,“,鸡同鸭讲,”,的局面,我们有必要追溯历史，,看看,“,腔梗,”,概念是怎样被歧化的？,腔梗（腔隙性梗死）的诞生,1838,年,-,1902,年,法国学者,Dechambre,（,1938,）、,Durand-Fardel,（,1843,）、,Pierre Marie,（,1901,）,描述了病理上的腔隙，,是组织坏死液化造成的,1965,年,M.Fisher,与临床结合，,提出,“,腔隙假说,(lacunar hypothesis),”,“,腔隙综合症,”,纯粹形态学概念,形态学,+,病因,+,临床,+,治疗,回顾历史,是什么形成了这些小腔洞？,小梗死灶、小出血灶、动脉炎性反应等,Fisher CM.Lacunes:Small,deep cerebral infarcts.Neurology 1965;15:77484.,Durand-Fardel M.Traite des ramollisements du cerveau.Paris:Bailliere.1843,Fisher CM.Lacunes:Small,deep cerebral infarcts.Neurology 1965;15:77484.,1965,年,腔梗概念的诞生,腔隙,脑梗死,腔隙性脑梗死,是,腔梗有了,症状性和无症状性之区分,有卒中事件的脑梗死,脑梗死,症状性,腔隙性脑梗死,无症状性,腔隙性脑梗死,腔隙,小动脉闭塞的来源,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,不明原因,TOAST-1993,年,直径,200um,）,穿支终末段,（直径,200um,）,病理？,病理？,病理：粥样硬化,Fisher CM.The arterial lesions underlying lacunes.Acta Neuropathol,1969,12:1-15,管壁结构破坏、动脉扩张,（脂质玻璃样变）,纤维素样坏死，微小动脉瘤,47,个无症状小腔梗中的,40,个,直径：,130um,直径：,80um,1969,年,Fisher,描述的无症状小腔梗穿支小动脉病理特点,白质疏松或无症状腔隙,穿支动脉直径,200um,Mike OSullivan.Leukoaraiosis.Practical Neurology.2008,8,26-38,，,G.Alistair Nonhypertensive Cerebral Small-Vessel Disease An Autopsy Study.,Stroke.,1997;28:2222-2229.),玻璃样变,(hyaline degeneration),纤维玻璃样变,（,fibrohyalinosis,）,小动脉硬化,(arteriolosclerosis),穿支终末段,（直径,200um,）,穿支终末段,（直径,200-400um,）,穿支终末段,（直径,200-400um,）,穿支终末段,（直径,200-300um,）,穿支动脉疾病,穿支动脉梗死,穿支动脉疾病,不叫含义不清的“腔梗”，,也不叫由于纤维玻璃样变导致的“小血管病”,CISS,穿支动脉疾病,CISS,穿支动脉疾病,颅内外大动脉,粥样硬化,主动脉弓粥样,硬化,心源性卒中,CISS,无症状性,腔隙性脑梗死,小血管病,脑梗死,白质疏松,腔隙,有卒中事件的脑梗死,大动脉,粥样硬化性,脑梗死,症状性,腔隙性脑梗死,穿支动脉疾病,动脉,病理和机制,（内皮和调节功能及血脑屏障损害）,动脉,病理和机制,（狭窄和,/,或内皮损害致血栓形成）,脑梗死,小血管病,（影像学改变）,这样是否更合理？,脑梗死,小血管病,腔隙,白质疏松,小血管病,“,草根天堂”,“,草根英雄”,欢迎大家到这里来，相信一定不会失望的,
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