品管圈在护理质量管理中的应用——降低急查静脉血标本结果回报延迟率——杨莘课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学宣武医院护理部,杨 莘,品管圈在护理质量管理中的应用,降低急查静脉血标本结果回报延迟率,首都医科大学宣武医院护理部品管圈在护理质量管理中的应用,一、项目背景,2011,年,11,月，护理部获得临床科室反应检验报告延迟的现象,静脉血标本广泛应用于临床科室及急危重患者抢救及临床诊断，赢得救治时间,常因多种因素导致急查静脉血标本结果回报延迟,导致临床医师无法及时、正确、有效进行诊断与救治,李凯等分析,22,例静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,评价静脉溶栓治疗开展情况,.,静脉溶栓院内延迟平均为,107 min,最主要的原因为等待相关化验结果回报,1,。,一、项目背景2011年11月，护理部获得临床科室反应检验报告,一、项目背景,护理部为解决此问题，进行临床调研，发现报告延迟集中在急查静脉血标本。,为了解决此类问题，由护理部牵头，号召临床医护人员积极参与，组成了多学科人员参与的质量控制小组（,QC,小组），对此问题开展质量持续改进项目研究。,一、项目背景护理部为解决此问题，进行临床调研，发现报告延迟集,二、品管圈的组成,圈名：捷报圈,成立日期：,2011年12月,成员人数：,17人,平均年龄：,39 岁,圈长：杨,*,辅导员：王,*,所属单位：首都医科大学宣武医院,单位电话：,01083198218,圈员：杨,*、应*、董*、董*、张*、刘*、李*、,张*、王,*、刘*、闵*、李*、周*、张*、乔*、李*、赵*,主要工作：秉承“以病人为中心”，着力提高医疗服务质量，缩短急查静脉血标本化验结果延迟时间，为医疗方案及时有效进行提供保障。,活动期间：,2011年11月至2012年5月,具体指标：半年内将住院病人急查静脉血标本化验结果回报延迟发生率降到,2%以下。,二、品管圈的组成圈名：捷报圈成立日期：2011年12月成员人,三、活动计划拟定,11月,12月,1月,2月,3月,4月,5月,品管手法,主要负责人,品管圈课程介绍,P,杨,*,选出小组成员并推选圈长,杨,*,选出圈名及圈徽,王,*,1主题选定,头脑风暴、评价法,应,*,2活动计划,甘特图、前期历史资料,董,*,3现状把握,流程图、柏拉图,刘,*,4目标设定,柱状图,李,*,5解析,鱼骨图,乔,*,6对策拟定,脑力激荡,赵,*,闵,*,7对策实施与检讨,D,小组讨论推移图,应,*,8效果确认,C,柏拉图,张,*,9标准化,小组讨论,董,*,10检讨及改进,A,小组讨论,应,*,资料整理及发表,小组讨论,赵,*,三、活动计划拟定11月12月1月2月3月4月5月品管手法主要,四、现况,调查,（一）,相,关工作流程图,四、现况调查（一）相关工作流程图,四、现况,调查,（二）数据收集,调查时间：,2011,年,12,月,1530,日,调查人员：小组成员,调查内容：,2011,年,12,月,1530,日全院所有住院病人急查血常规标本登记,调查结果（详见表,1,）：,急查血标本登记共,1173,例,检验结果回报延迟,74,例,检验结果回报延迟发生率,6.31%,四、现况调查（二）数据收集,四、现况,调查,表,1,检验标本问题频率统计表,序号,时段,频数,累计,频率,1,处理医嘱,72,31.3%,2,标本采集,64,59.2%,3,标本交接,39,76.2%,4,结果回报,22,85.8%,5,标本运送,19,94.1%,6,标本检验,14,100%,合计,230,四、现况调查表1 检验标本问题频率统计表序号时段频数累计频率,（三）,确定主要原因,四、现况,调查,（三）确定主要原因四、现况调查,人员,流程,结果回报延迟,环境,电脑速度慢、存在故障,医生,外送人员,未及时通知外送,人员取回报告,病区分散、,运送耗时,无化验送检流程,仪器、设备,缺少急查医嘱,提示流程,检验人员,急查化验,安排不合理,医嘱开写后未及时提示护士,医嘱开写,错误,未及时催促,结果回报,与检验人员未进行交接,工作安排,不合理,血管条件差,调度未及时呼叫员工,忘记取结果,新员工,培训不到位,信息人员,管理者,护士,未进行标本采集流程总体设计,对报告延迟现象不了解,新护士培训不到位,操作,不正规,未及时通知外送送检,软件设计不完善,不了解临床工作,疾病导致不配合,患者,无检验报告,返回流程,条码不能故障,系统故障,医嘱不能生成,电话线路繁忙、信息传达延迟,采血用物,准备不充分,电梯数量有限、运送效率降低,五、主因分析,人员流程结果回报延迟环境电脑速度慢、存在故障医生外送人员未及,六,、目标,值,设定,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值,*,累计百分比,*,圈能力）,=0.063-(0.063*76.2%*76%),=0.027,六、目标值设定目标值=现况值-改善值,问题,主要原因分析,具体措施,责任人,执行时间,完成情况,医嘱执行延迟,医生开些医嘱后未及时提醒护士,制定急查医嘱流畅,医务处,护理部,4,月,已完成,软件设计不完善，不能依赖信息进行医嘱提示,医嘱信息系统增加提示功能,信息技术科,4,月,已完成,标本采集不及时,护士操作不规范造成标本质量不合格,检验前质量纳入重点环节管理,护士长,护理部,4-12,月,已完成,1-3,级护士采血技术不熟练,护理技术培训,护士长,4-5,月,已完成,标本交接不到位,未及时通知标本送检,制定标本交接流程、培训,护士长,护理部,4,月,已完成,检验科无人接手标本,制定标本交接流程,检验科,4,月,已完成,外送新员工培训不到位,进行岗前培训,外送主管,员工上岗前,2,周,已完成,无标本采集运送流程,制定医院标本采集手册,医务处,4-7,月,已完成,七、对策方案,问题主要原因分析具体措施责任人执行时间完成情况医嘱执行延迟医,实施一：加强医嘱处理环节的培训,实施二：加强爱玛客运送服务公司合作培训，提高运送服务质量,实施三：加强监管,加强各病区护士长对护士标本留取的质量控制,加强外送公司负责人对员工的质量监管,加强检验科主任对检验人员标本检验的质量监管,实施四：加强各部门间的有效沟通,实施五：加强仪器设备的维护,八、方案实施,实施一：加强医嘱处理环节的培训八、方案实施,九,.,效果确认,调查时间：,2012,年,5,月,1527,日,调查人员：小组成员,调查内容：住院病人急查血常规标本登记,调查结果：,急查血标本登记共,1236,例,检验结果回报延迟,19,例,检验结果回报延迟发生率,1.54%,九.效果确认调查时间：2012年5月1527日,九,.,效果确认,活动后检验结果回报延迟率从活动前的,6.31%,降低到,1.54%,，达到了活动目标,卡方检验，,X2=36.917,，,p=0.0000.05,，活动后检验结果回报延迟率明显低于活动前，具有统计学意义,九.效果确认活动后检验结果回报延迟率从活动前的6.31%降低,十,.,巩固措施,护士血标本留取技术操作培训常规化、常态化,管理部门每月调取检验报告查看报告时限,相关部门定期协调沟通，及时解决衔接问题,医学工程科定期对仪器设备进行维护保养,十.巩固措施,小结,通过,QC,小组的活动，急查静脉血标本化验结果回报延迟问题已明显改善，显著降低了化验结果回报时间，更有利于临床医师对患者进行及时的诊断与救治。,小结 通过QC小组的活动，急查静脉血标本化验结果回报,