关于手术室抢救配合技术课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术患者抢救配合技术,突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会平安事件。突发公共卫生事件具有突发性、紧急性、高度不稳定性以及广泛的社会影响等四大特征。当遇到突发事件时，快速有效的做出应对是手术室面对的重大挑战.,手术室遇到的突发事件经常是由于发生地质灾害、车祸、火灾等意外灾害时有成批的伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所，手术室的应急处置能力对救治伤员，减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系到整个事件的最后结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反响速度。,手术室应将各医护人员的通讯方式和地址留在科室和医院，如有突发事件发生时，能迅速联系到人员到岗，保持联系通畅，在最快的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡、经济损失,.,手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品，急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查，过期及时更换，确保急救物品的有效性。医院库房也应储藏一定的药品、器械、物资以满足应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救时，手术室的应急物资有可能不能满足伤员的需要，应及时向医院报告，动用医院的物资储藏，及时救治伤员，应急物资的储藏是实施应急预案的可靠保障。,制定的应急预案,手术室的每个护士必须认真学习，明确自己的职责，以确保预案的准确实行,手术室将制定的应急预案制作成流程图，流程图一定要简洁明了，条理清晰，以便手术室护士掌握和在急救时应用。,1,、手术室平时应备足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用，,2,、对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应用,.3,、各类抢救药品，仪器固定放置，保证性良好状态，严格交接，以备应急使用。,4,、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。,手术室突发意外伤害事件应急预案,手术室突发意外伤害事件流程图,平时做好各种准备工作,急救药品器材、手术器械、敷料、熟悉各种抢救技术,发生突发事件,通知护士长及相关人员,准备急救药品、器材，,手术器械包、敷料,合理安排手术间和人员,配合手术抢救,做好记录，及时报告,手术室突发事件还包括,在手术过程中，偶尔会遇到停电、停水、发生火灾、使用中的仪器设备突发故障、突发呼吸循环骤停、突发躁动等等事件，如果在事先有预案流程，就不会慌乱，按流程去采取应对措施。,1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝的问题，针对相应问题进行解决。3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室，假设无蓄电装置的仪器，可进行手工操作。,手术中突然停电的应急措施,4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。5、将备用电仪器关闭，以免突然来电损坏仪器。6、来电后，翻开手术所用仪器，并重新调整参数。7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交给有关科室。8、每位护士应熟悉电工班的 及各手术间线路行走情况。9、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。,手术室突然停电的应急流程图,未接到通知突然停电,白天,夜间,通知护士长及电工房,通知总值班,启动应急灯、,应用手电筒,进行照明,应用脚踏式吸器,用于吸痰和手术台上引流,协助麻醉医生,应用手控装置,控制病人呼吸,集中一切力量确保病人平安,当手术室在未接到通知突发停水的情况下，班内时间通知护士长和总务科，班外时间通知总值班，及时查找原因，尽快恢复供水，作为手术室，一个特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步骤，水可以说维系着患者的生命。手术刷手可用生理盐水和蒸馏水，未感染手术用过的器械用酶浸泡，感染手术用过的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。,手术室突发停水的应急措施,手术室突然停水的流程图,未接到通知突然停水,白天,夜间,报告护士长及总务处,报告总值班,手术用生理盐水和蒸馏水,刷手用生理盐水,刷手用蒸馏水,用过的手术器械要求：,用多酶液体浸泡非污染,用含氯消毒剂浸泡污染,待供水后刷洗手和手术器械等物品,手术中突发火灾灭火疏散应急措施,1.手术室确保大楼楼梯平安通道的全天通畅，锁门，门栓应为内开式的。,2.麻醉科主任和护士长担任现场总指挥，负责全面工作，班外时间由现场最高专业技术职称人员担任临时总指挥，负责现场指挥工作，并立即上报消控中心及119，将现有手术室，麻醉科的医护人员、手术组医师、进修生、实习医生、护士、及工人等力量进行整合，进行人员编组，原那么上每台手术的医护人员为一组，负责转移本台手术病人并负责转移途中的生命平安。,3.手术室灭火器定位放置，定时检查，人人培训会使用灭火器。,4.根据人员的编组准备足够的担架或推车，简易呼吸器、应急灯以供给病人使用。,5.遇紧急情况，全体人员不要慌乱，服从现场总指挥的指令，分工协助，按第三款预案的编组分工，迅速沿相对平安的快捷路线，向三个平安通道转移，到达平安地带。,6.人员疏散的原那么是：确保病人平安，防止人员受伤，先病人后工作人员，先护士后护士长。,手术室火情的应急流程图,发现火情,灭火器灭火,消火栓灭火,通知：院内火警,消控中心、总值班,呼唤其他,工作人员,保护病人平安,协助救火,保护贵重仪器,妥善转运病人,救火成功,妥善转运仪器,上报病人情况,做好善后工作,上报事情经过,手术病人呼吸循环骤停的的原因,1.麻醉意外：,1硬膜外麻醉全脊麻麻醉意外2麻醉加深 3过量血管扩张4阻滞范围过大,2.神经反射-手术刺激以下部位后发生循环骤停,1内脏反射2扩张肛门3刺激骨膜4刺激咽喉、气管隔膜5刺激颈胸区6刺激肺门大血管区心 脏或附近大血管受压,3.严重缺氧和高碳酸血症-继发,4.病人体位急剧变动全麻后,5.窒息,1误吸，饱食急症的病人(2 缺氧,6.阿斯综合症,7.脑外急症手术,8.休克-外伤性休克，失血、失液性休克过敏性休克,9.胸部受伤或大面积撕脱伤的病人,10.先天性心肌岐型、隔疝、心包积液,呼吸循环骤停的应急预案,1.首先要标准麻醉和手术操作，防止或减少失误,2.手术及麻醉操作动作轻柔，减少和防止神经反射,3.全麻术毕由仰卧位改为侧卧位或俯卧位时，动作轻柔、准确,4.在手术过程中涉及上述操作时要提醒医生，麻醉师做好对症处理,5.准确的判断循环骤停、熟知循环骤停指针：,1意识突然消失,2大动脉搏动消失,3 呼吸、血压，心音消失 4 瞳孔散大,4手术创面血液颜色变紫,有上述12项者，可视为循环骤停,6.快速抢救,1呼叫他人 2 请示上级 3 开放静脉 4吸引通畅,5明确医嘱 6 给药及时 7措施得当 8记录准确 9 抢救成功,手术中突发仪器设备故障的应急措施,1.,对突然出故障的仪器要看是什么仪器，如果有备用的仪器，立即更换，以应付正在进行的手术。,2.,如果只有一台贵重仪器，报告护士长，立即请设备维修人员了，他们能解决便可，不能解决的话，先马上联系其他医院的手术室请求协助，随后请,设备科联系产商。,3.对于插头和插座机器之间连接线平时一般会准备多个备用，还有一些灯泡，如腔镜光源用灯泡等也有备用，这样，出现小的故障就可以很快解决，不过最重要的是在每台手术之前检查各仪器设备状态是否完好，每月定期检查一次，这样设备出现突然故障的机率很小。,4.检查仪器做到“三查，即准备灭菌消毒前查，使用前查，使用清洁后查，这样可及时发现问题，并能及时维修，保证手术的顺利进行。,手术室病人突然发生躁动应急流程图,保护好病人的静脉通路,病人有意识,病人无意识,说服病人多合作,约束病人,应用约束带,束缚病人,躁动严重者需要多,人合作按压病人大,关节制动并予约束,遵医嘱给予镇静药,病人突然躁动,手术室人员发生锐器刺伤应急流程图,发生锐器刺伤,台上护士,台下护士,污染器械,接触病人,未污染器械,未接触病人,血液检查,有传染性,血液检查,无传染性,台上护士,脱去手套,填写手术室,护士锐器刺,伤登记表上,抽血,报院感办,立即挤出伤口出血,台下护士用清,水边冲边挤,台下护士用无菌,盐水边冲边挤,2.5%,碘酒消毒,挤出创口渗血,2.5%,碘酒消毒,必要时行外科急诊伤口处理,填写表格送院感办备案,手术本身存在着很多风险，从入手术室后，手术室就存在着很多潜在的责任，如手术室的器械、设备是否能保证手术顺利进行；手术室人员配备是否能顺利完成此手术；患者术后能否平安回病房等，在一系列过程中存在着很多危险，风险就意味着隐含着过失事故的发生，因此手术室建立风险预案及平安防护制度尤为重要，手术室的平安防护是指对手术室使用的火、电、燃烧和爆炸的防护，对病人的摔伤、烫伤的防护，以及防止手术部位错误，防止接错病人、输血错误，切口感染，异物遗留，标本丧失所采取的平安防护措施。,做错手术部位的防范措施,1.严格按核对手术部位的标准要求操作，做到四次核对：,1第一次核对在开放静脉前，根据手术部位选择开放静脉部位，责任人是巡回护士。,2第二次核对在麻醉开始前，根据手术部位选择麻醉体位，责任人是麻醉医生。,3第三次核对在安置体位前，根据手术部位选择手术体位，责任人是巡回护士。,4第四次核对在手术开始前，术前手术医生和巡回护士再次核对，责任人是巡回护士。,2.务必行第四次核对的10种情况：,1椎板手术 2颅脑手术,3左右手臂 4左右腿足,5左右乳腺 6左右肺,7左右肾 8左右眼,9左右耳 10左右疝,3.核对时的本卷须知,1核对时要仔细核对病例记录，防止核对错误。,2核对时要放声核对或用手指核对，以确认核对准确无误。,3在麻醉前，要求巡回护士，麻醉医生，手术医生一同与病人核对手术部位。,4在麻醉后术野消毒前，要求手术医生，巡回护士一同与病人再次核对病人手术部位。,1、严格按手术室输血标准要求操作，做到四次核对。,1第一次核对在手术室取血前，责任人是取血护士。,2第二次核对在血库取血前，责任人是取血护士。,3第三次核对在手术室取血后，责任人是巡回护士和麻醉医生。,4第四次核对在手术室输血前后，责任人是巡回护士。,手术室输错血的应急措施,2.,核对内容：,1病人姓名，性别，床号，住院号及病人血型，采血时间，血液有无凝血或溶血、确认血液的新鲜度，查血袋有无裂痕。,2输血单与血袋标签上的血型，血瓶号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝聚。,3.输血本卷须知：1连续输血时要在每组血间输注生理盐水。2输血时要将空的血袋妥为保存，不得随意丢弃。3)在大量输血时要格外注意是否新鲜血，因为大量输血，血源缺乏，输注非新鲜血后，容易引起输血反响，要做好抢救的准备。4刚开始输血时，要先慢后快。,手术室防烧伤、烫伤流程图,烧伤,电烧伤,使用前检查,电刀的配件是否完好,负极板粘贴部位,负极板的完好性,选择适宜的粘贴部位并粘贴牢靠,保护病人的肢体避开金属物,使用酒精纱布擦拭皮肤前后应待干再使用电刀,根据手术部位选择电刀功率,烫伤,电烧,特殊部位,咽部、口腔,选择较长的电烧头,在电烧头上套保护套,电烧功率不可调至过高,手术后在嘴角涂药膏保护,术中用热盐水冲洗腹腔,水温适宜,冷热搭配混合,接错病人的防范措施,1、严格按核对手术病人的标准要求操作。,2、必须要严格执行三