可定esc斑块课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,10/24/2016,#,审批号414.545,022，有效期2021年9月,2021 ESC新进展,LDL-C,控制到斑块的管理,仅供医疗专业人士进行医学科学交流,审批号414.545,022，有效期2021年9月,降低,LDL-C,与心血管获益,斑块是预测,LDL-C,到事件的直观指标,斑块的临床评估和干预,审批号414.545,022，有效期2021年9月,降低,LDL-C,与心血管获益,LDL-C,下降带来明确心血管获益,非他汀类药物再次佐证,LDL-C,越低越好,全球血脂控制现状不容乐观,斑块是预测,LDL-C,到事件的直观指标,斑块的临床评估和干预,冠脉事件发生率,(%),审批号414.545,022，有效期2021年9月,降低,LDL-C,带来明确的心血管获益,降脂治疗后的,(LDL-C,mg/dl),Raymond C,et al.Cleve Clin J Med.2021 Jan;81(1):11-9.,审批号414.545,022，有效期2021年9月,当,LDL-C,降至,50mg/dl,以下，,心血管事件的风险减少,50%,以上,他汀治疗后的LDL-C水平和主要心血管事件风险,既往8项他汀降脂的随机对照研究的荟萃分析，观察LDL-C、非HDL-C和ApoB的下降与心血管事件的关系,J Am Coll Cardiol.2021August 5;64(5):485494,事件的下降,(%),审批号414.545,022，有效期2021年9月,非他汀类药物再次佐证,LDL-C,越低越好,David D.Waters,and Priscilla Y.Hsue Circulation Research.2021;116:1643-1645,LDL-C,的下降,(mmol/L),审批号414.545,022，有效期2021年9月,DYSIS,研究的欧洲和中国数据：,经他汀治疗的极高危患者血脂达标率,欧洲31773例,中国25317例,DYSIS是一项大型的前瞻性、横断面的血脂流行病学研究，旨在调查世界范围内血脂控制现状。观察了45,岁以上、正在接受降脂治疗的门诊患者的血脂达标率。该研究样本量大，覆盖了欧洲、亚太、北美、中东、,非洲等多个国家，反映了门诊患者长期血脂管理的现状,European Heart Journal(2021)36(Abstract Supplement),2,他汀治疗未达标的患者比例,(%),审批号414.545,022，有效期2021年9月,2/3的欧洲和中国极高危患者LDL-C未到达70mg/dl,38.2,32.1,33.2,42.6,39,26.9,20,0,40,80,60,LDL-C70mg/dl,甘油三酯,150mg/dl,混合型高脂血症,欧洲,注：极高危患者的LDL-C目标值为70mg/dl,European Heart Journal(2021)36(Abstract Supplement),2,P0.01,66.8,64.8,P0.01,P0.01,中国,P0.01,HDL-C40/45mg/dl,男性,/,女性,ACS,事件后,24,小时内,LDL-C,达标率,(%),30.6,25.7,20,10,0,30,ACS患者2521例,CHD患者6370例,N=647,审批号414.545,022，有效期2021年9月,稳定性冠心病和ACS患者LDL-C达标率不到30%,(LDL-C目标值：1.8mmol/L),40,N=1947,患者均接受大于3个月降脂治疗,DYSIS II 研究：观察性横断面研究，观察亚太、中东、非洲21个国家的全科、内科、心脏科、内分泌科的,稳定性冠心病和ACS住院患者血脂达标情况,European Heart Journal(2021)36(Abstract Supplement),287288,审批号414.545,022，有效期2021年9月,降低,LDL-C,与心血管获益,斑块是预测,LDL-C,到事件的直观指标,LDL-C,降低和斑块的稳定逆转,斑块的体积和成分预测心血管事件,斑块的临床评估和干预,动脉粥样病变体积百分比,*,的变化,(%),1.5,1.0,60,70,80,90,100,110,120,A-Plus,抚慰剂,CAMELOT,抚慰剂,STRADIVARIUS,抚慰剂,审批号414.545,022，有效期2021年9月,LDL-C降低幅度和斑块的逆转呈正相关,2.0,REVERSAL,普伐他汀,进展,逆转,50,0.5,0,-0.5,-1.0,-1.5,-2.0,40,REVERSAL,阿托伐他汀,ASTEROID,瑞舒伐他汀,SATURN,瑞舒伐他汀,SATURN,阿托伐他汀,平均LDL-C(mg/dL),瑞舒伐他汀目前在中国的适应症为治疗高脂血症；,Rishi Puri,et al.European Heart Journal.2021;34:1818-1825.瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症,主要心血管事件的发生率,(%),4.9,10.2,18.2,4,0,12,8,16.4,16,20,出现,未出现,审批号414.545,022，有效期2021年9月,斑块的体积和成分与心血管事件密切相关,TCFA:薄纤维帽斑块，MLA4mm2：最小管腔面积4mm2，PB70%：斑块负荷70%,PROSPECT研究：697例ACS患者，在罪犯病变置入支架后，对3支主要冠脉行冠脉造影和IVUS，包括灰,阶IVUS和虚拟组织学IVUS。所有患者均接受优化药物治疗并随访3.4年，研究主要终点为罪犯病变或非罪,犯病变相关的MACE事件(心血管性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院治疗的不稳定性心绞痛)发生,率，对发生事件者再次行QCA和IVUS评价,Stone G et al New England Journal of Medicine,2021,364(3):226-235.,1.3,TCFA(all),1.7,TCFA+MLA4mm,2,1.7,TCFA+PB70%,1.9,TCFA+PB70%+,MLA4mm,2,累积无事件率,No,plaque,360,360,233,161,110,100,78,58,46,22,5,HRP(-)/SS(-),1962,1960,1491,1101,772,662,491,339,198,60,11,HRP(-)/SS(+),542,HRP(+)/SS(-),177,HRP(+)/SS(+),117,536,167,107,367,120,73,223,104,59,138,74,32,118,63,29,76,47,17,36,27,8,19,11,4,7,6,0,2,2,0,审批号414.545,022，有效期2021年9月,斑块形态和狭窄程度影响中期事件率,HRP：High-Risk Plaque，高风险斑块，指经冠脉CTA检测的发生正性重构、低衰减的斑块,SS：Significant Stenosis，重度狭窄，指经冠脉CTA检测狭窄超过70%的血管,对3158例或疑似冠心病患者进行CTA检查，平均随访3.9年(1-10.5年)。294例患者有高风险斑块，,16%发生ACS(48例)；2864例没有高风险斑块，1.4%发生ACS(40例),Motoyama et al.JACC VOL.66,NO.4,2021,审批号414.545,022，有效期2021年9月,中国慢性病前瞻性研究：,颈动脉斑块和缺血性卒中的关系,研究目的：,测了颈总动脉内膜-中层厚度(cIMT)，和斑块评分(plaque score，用斑块数量和最大斑块体积表示)，,7年后再次检测了血脂参数和颈动脉超声。经过线性回归和逻辑回归分析校准了年龄、性别、种族等,因素，通过cIMT和斑块评分，评估了7年间的心血管危险因素和缺血性卒中的关系,中国慢性病前瞻性研究工程,(China Kadoorie Biobank),10个工程地区的分布图,European Heart Journal(2021)36(Abstract Supplement),90,评估颈动脉狭窄患者的心血管危险因素和缺血性卒中风险,研究方法：,研究纳入了,25000,名来自前中国慢性病前瞻性研究的参与者，进行了血脂检测，并通过颈动脉超声检,cIMT,颈动脉内膜中层厚度,调整地区，年龄，性别,+,收缩压,+,其他,CVD,风险因素,+,PLAQ,斑块积分,PLAQ,调整地区，年龄，性别,+,收缩压,+,其他,CVD,风险因素,+,cIMT,1.19,1.14,1.11,1.04,1.33,1.26,1.23,1.21,OR,95%CI,European Heart Journal(2021)36(Abstract Supplement),90,审批号414.545,022，有效期2021年9月,研究结果：颈动脉斑块和缺血性卒中密切相关,缺血性卒中的比值比OR(n=895),cIMT或PLAQ的每一个SD单位,0.9,1.0,1.2,1.5,审批号414.545,022，有效期2021年9月,冠心病虽然患者使用他汀药物使,LDL-C,达标，但仍然存在心血管剩余风险。该研究用,来检验心梗患者在使用他汀治疗使,LDL-C,达标后，通过颈动脉超声检测内膜中层厚度,IMT,和斑块回声对冠脉事件的预测作用,冠脉事件,：,心源性死亡,非致死性心梗,不稳定心绞痛,前瞻性随访至冠脉事件发生,入组患者,(n=306),有心梗病史，使用他汀治,疗使,LDL-C100mg/dl,颈动脉超声：,IMT,，,IBS,；,心梗患者使用他汀治疗,LDL-C,达标后，,颈动脉斑块的回声与剩余风险,研究背景,血液检测,M.Uematsu,2021 ESC poster P2563,IMT,：内膜中层厚度,IBS,：,IBS=,Integrated,Backscatter,Analysis,背向散射积分,累计无事件率,1.00,0,20,40,60,80,审批号414.545,022，有效期2021年9月,颈动脉斑块的回声可预测的冠脉事件的再发,高回声,(cIBS,-14.6dB),0.75,低回声,(cIBS,-14.6dB),0.50,0.25,0.00,随访时间(月),IBS=Integrated BackscatterAnalysis背向散射积分,斑块回声：校正IBS(即cIBS=斑块IBS 血管外膜IBS),M.Uematsu,2021 ESC poster P2563,审批号414.545,022，有效期2021年9月,降低,LDL-C,与心血管获益,斑块是预测,LDL-C,到事件的直观指标,斑块的临床评估和干预,斑块的临床评估,斑块的干预,斑块破裂,(60%75%),斑块糜烂,(30%40%),钙化结节,(2%7%),Naghavi,M,Libby,P,et,al.,Circulation,2003;,108:1664-1672,张奇,P7,审批号414.545,022，有效期2021年9月,易损斑块的定义,ACS患者常见斑块病理类型,针对心源性猝死患者的组织学研究说明：50%75%的患者存在血栓。,而在含有新鲜血栓的患者中，其内在病理学变化主要有如下三种：,1989,年,Dr,James,Muller,提出,易损斑块是指容易发生破裂并形成血栓的斑块,审批号414.545,022，有效期2021年9月,易损斑块的特点,易损斑块有以下特点：,薄纤维帽厚度(65m),大脂质坏死核心(30%),血管正性重构,斑块内存在新生的滋养血管,血管内外膜的炎症反响,点状钙化,Erling F,Masataka Na,et al.Eur H