孕产妇健康管理的目标内容包括

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孕产妇健康管理,关系到国家、民族的兴旺,涉及每一个人及家庭,终生效应,不可弥补的特点,一、孕产妇健康管理的重要性,一、孕产妇健康管理的重要性,UNICEF,02 March 2008,4,争取达到适宜体重 （细胞大小剧增）,争取达到理想身高（细胞数量剧增）,达到理想身高和体重,需要摄取微量营养素、热量、蛋白质、炭水化和物和脂肪,需要摄取微量营养素和蛋白质,需要摄取热量,0,周,20,周 出生,2,岁,孕期和胎儿发育 婴幼儿生长发育,一、孕产妇健康管理的重要性,分三个时期：,孕前、孕期及产后；,管理目标：,孕前：避免不宜,/,不合适妊娠（,有准备的父母）；,孕期：保障正常，筛出异常（,健康的母子）；,产褥期：正确指导，,母亲安全，新生儿健康；,二、孕产妇健康管理的目标,内容包括：,健康教育及指导,常规保健内容,辅助检查项目：,必查项目,备查项目,所有孕妇,有条件或有指征开展,三、孕产妇健康管理的内容,原则：普遍性指导和个性化指导相结合的原则,孕前的主要内容：,9,项,孕期的早、中、晚期的具体指导：,早,8,，中,6,、晚期,5,产褥期母乳喂养、精神,-,心理支持及避孕指导：,3,项,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,孕前,9,项,有准备、有计划的妊娠,，避免高龄妊娠。,合理营养，控制体重,:,体重指数（,BMI,）,=,体重（公斤）,/,身高（米）,2,体重过低,:,BMI18.5,正常体重,:,BMI=18.5,23.9,超重,:BMI=24.0,27.9,肥胖,:,BMI28.,60kg,23.43,70kg,27.34,80kg,31.25,1.6M,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,孕前,9,项,补充叶酸,0.4,0.8mg/d,或,含叶酸的复合维生素,。既往,发生过神经管缺陷（,NTD,）,的孕妇，则需,每天,补充,叶酸,4mg,。,有,遗传病,、,慢性疾病,和,传染病,而准备妊娠的妇 女，应予评估并指导。,合理用药,，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,孕前,9,项,避免接触,生活及职业环境中的有毒,有害物质,（放射线、高 温、铅、汞、苯、砷、农药、宠物等）。,改变不良的生活习惯,（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方 式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。,保持心理健康,，解除精神压力，预防心理问题的发生。,合理选择运动方式,。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,孕早、中、晚期妊娠,推荐的产前检查孕周（,7,次）,早期：,妊娠,6,13+6,周。,（早,1,）,中期：,14,19,周,+6,、,20,24,周、,24,28,周；,（中,3,）,晚期：,30,32,周、,33,36,周、,37,41,周。,（晚,3,）,有高危因素者，酌情增加次数。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,早期妊娠,6,13+6W,（早,1,）：,8,项,流产的认识和预防。,营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动、工作）。,继续补充叶酸,0.4-0.8mg/d,或含叶酸的复合维生素。,避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,早期妊娠,6,13+6W,（早,1,）：,8,项,慎用药物：避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。,改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,中期妊娠,14-19W,（中,1,）：前,6,项,流产的认识与预防。,妊娠生理知识。,营养和生活方式的指导。,中孕期胎儿染色体非整倍体筛查及诊断的意义。,血红蛋白,105g/L,，血清铁蛋白,12ug/L,，补充元素铁,60-100mg/d,。,开始补充钙剂，,600mg/d,。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,中期妊娠,20-24W,（中,2,）：,3,项,早产的认识与预防,营养和生活方式的指导,胎儿系统超声筛查的意义,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,中期妊娠,24-28W,（中,3,）：,2,项,早产的认识与预防,妊娠期糖尿病（,GDM,）筛查的意义,GDM,诊断标准,:,一步法，,75gOGTT,高危患者；,二步法，空腹血糖,5.1mmol/L,诊断,GDM;,5.1mmol/L,空腹血糖,4.4mmol/L,，,75gOGTT,空腹、,1h,、,2h,任何一点超过,5.1,、,10.0,、,8.5mmol/L,者诊断,GDM.,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,晚期妊娠（,30-32W,，,33-36W,）（晚,1-2,）：,4,项,分娩前生活方式的指导。,分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导等）。,新生儿疾病筛查。,抑郁症的预防。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,晚期妊娠（,37-41W,）（晚,3,）：,5,项,分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导等）。,新生儿免疫接种指导。,产褥期指导。,胎儿宫内情况的监护。,妊娠,41,周，住院并引产。,三、孕产妇健康管理的内容,-,健康教育及指导,保障孕期健康教育及指导成功实施的经验,专职的工作人员,专门的评价指标,专用的资金,三、孕产妇健康管理的内容,做本专业,的最好,高度负责,有医学背景,知识的人,社会支持组织：,与医院的关系,专业部门,：,Newborn connections,多种形式,（课堂、图书馆、影像资料、商店、支持团体等；,内容,深入到每一个细节；,收费与免费：,共存；,三、孕产妇健康管理指导,-,支持组织,三、孕产妇健康管理指导,-,支持组织,三、孕产妇健康管理指导,-,支持组织,内容包括：,健康教育及指导,常规保健内容,辅助检查项目：必查项目,备查项目,所有孕妇,有条件或有指征开展,四、孕产妇健康管理的内容,孕前保健,评估高危因素：,询问准备妊娠夫妇的健康状况。,评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史。,详细了解不良孕产史。,生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动,（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,孕前保健,身体检查：,包括血压、身高、体量、计算体量指数。,常规心肺肾等重要器官功能检查,常规妇科检查。,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,孕前保健,必查,项目：,血、尿常规；,肝、肾功能、空腹血糖；,血型(ABO和Rh);,传染病筛查：乙肝、梅毒、HIV 等；,宫颈细胞学检查（1年未查者）；,根据情况添加项目；,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,孕前保健,备,查,项目：,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（,TORCH,）筛查。,宫颈阴道分泌物检查,（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。,甲状腺功能检测。,地中海贫血筛查,（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。,75g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,；针对高危妇女）。,血脂检查。,妇科超声检查,。,心电图检查,。,胸部,X,线检查。,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,孕前保健,目的1,筛选出不宜,/,不能妊娠者：,严重的遗传性疾病,禁止生育，遗传病病因,不清暂缓生育,。,指定的传染病,，在传染期内应暂缓生育；,有关的精神病,在发病期内、治疗期禁止生育；,重要器官功能异常,，不宜妊娠者；,其它,存在妊娠的禁忌；,孕前保健,目的2,对适宜妊娠者提供医学建议,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,早孕常规保健内容及检查：,建立孕期保健手册。,仔细,询问月经情况,，确定孕周，推算预产期。,评估,孕期高危因素,。,身体检查,:,测量血压、体重，计算,BMI,；常规妇科检查（孕前,3,个月未做者）；胎心率测定（妊娠,12,周左右）。,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,早孕常规保健,必查,项目：,血、尿常规；,肝、肾功能、空腹血糖；,血型(ABO和Rh);,传染病筛查：乙肝、梅毒、HIV 等；,宫颈细胞学检查（1年未查者）；,*孕前6个月已查的项目，可以不重复检查,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,常规早孕保健,备查,项目：,丙型肝炎病毒（,HCV,）筛查,;,抗,D,滴度检查（,Rh,阴性者）。,75g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,；针对高危妇女）。,地中海贫血筛查,（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。,甲状腺功能检测。,血清铁蛋白（血红蛋白,105g/L,者）。结核菌素（,PPD,）试验（高危孕妇）,宫颈细胞学检查（孕前,12,个月未检查者）、宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）、细菌性阴道病（,BV,）的检测（早产史者）,早孕血清学筛查、超声筛查；,心电图检查,。,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,早孕常规保健内容及检查,判断早期胚胎的发育、决定继续或终止妊娠。,早孕期终止妊娠的指证：,母体重要器官功能受损，不能耐受妊娠；,母体疾病治疗必需使用对胚胎有严重影响的药物；,妊娠部位不能继续：疤痕子宫妊娠、宫颈妊娠等；,胎儿问题需要终止等；,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,中孕,1,期,常规保健内容及检查：,分析首次产前检查的结果。,询问阴道出血、饮食、运动情况。,身体检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；,宫底高度和腹围,，评估胎儿体重增长是否合理；,胎心率,测定。,3,、必查项目：无。,4,、备查项目：,中期血清学筛查,；,羊膜腔穿刺,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,中孕,2,期,常规保健内容及检查：,询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。,身体检查，同妊娠,14-19,周,+6,产前检查。,必查项目：,胎儿系统超声筛查（妊娠,18-24,周），筛查胎儿的严重畸形。血常规、尿常规。,备查项目：,宫颈评估,（超声测量宫颈长度）。,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,中孕,3,期常规保健内容及检查：,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。,身体检查，同妊娠,14-19,周,+6,产前检查。,必查项目：,GDM,筛查,:75gOGTT,，其正常上限为空腹血糖,5.1,mmol/L,，,1h,血糖,10.0,mmol/L,，,2h,血糖,8.5mmol/L,。尿常规。,备查项目：,抗,D,滴度检查,（,Rh,阴性者）。宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（,fFN,）水平（早产高危者）。,四维彩超排除心脏畸形(24-26周),;,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,中孕管理重点,筛出发育缺陷胎儿；,筛出有合并症的孕妇；,给予纠正,/,终止妊娠的建议,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,晚孕,1-2,期常规保健内容及检查：,询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准,备情况。,身体检查：血压、宫高、腹围、胎心等。,必查,项目,:,尿常规,备查项目：,妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查,；,妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测,；,妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查,；,心电图复查（高危孕妇）,；,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,晚孕,3,期常规保健内容及检查：,询问胎动、宫缩、见红等。,身体检查，同妊娠,30-32,产前检查；行宫颈检查及,Bishop,评分。,必查项目：,超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流（,S/D,值）等。,NST,检查（每周一次）。,四、孕产妇健康管理的内容,-,常规保健及检查项目,晚孕管理重点,避免或降低早产，尤其是多胎妊娠；,继续筛出发育缺陷、宫