口腔修复病例讨论课件

上传人:风*** 文档编号:252492063 上传时间:2024-11-16 格式:PPT 页数:44 大小:4.74MB
返回 下载 相关 举报
口腔修复病例讨论课件_第1页
第1页 / 共44页
口腔修复病例讨论课件_第2页
第2页 / 共44页
口腔修复病例讨论课件_第3页
第3页 / 共44页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例一,患者,男,60岁.自述右下后牙习惯性食物嵌塞严重。2个月前曾做金属冠修复,嵌塞现象一度消除,现又经常嵌塞,不敢用患侧咀嚼,遂来诊。,口腔检查:47为2个月前所作金属冠,46为原有金属冠,48缺如。46、47之间接触点稍差,龈乳头萎缩。46、47牙合面不均匀磨耗。,问题:,1.龈乳头萎缩是如何造成的?,2.为什么修复后2个月又逐渐出现嵌塞现象?,3.可采用什么方式彻底解决食物嵌塞问题?,受力不平衡,牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用,联冠,病例一受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用 联冠,1,铸瓷高嵌体牙合面受力分析,调整到只有向近中方向的咬合力,铸瓷高嵌体牙合面受力分析,调整到只有向近中方向的咬合力,2,病例二,患者,女,33岁,2年前在牙科诊所修复固定假牙,自述修复前曾做去髓治疗,修复后常感不适,用力咀嚼时有疼痛感,近来越发严重,前来就诊。,口腔检查:765|缺失,以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复,43|叩诊(-),牙龈正常,8|叩痛明显,轻微松动,舌侧龈红肿,有瘘道。,辅助检查:拍X线片显示8|为双根,根较短,未做根管治疗,根尖及根分叉区有较大范围透影区。,问题:,1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么?,2.一般情况下,应该如何修复设计?,3.如果欲进行固定修复,请设计一个比较合理的修复方案。,4.介绍,病例二,3,口腔修复病例讨论课件,4,1.本病例中,基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积,导致基牙负担过重,另外,由于桥体过长,桥体挠曲变形产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此,可以认为基牙负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。,2.一般情况下,本病例应选择可摘局部义齿修复,3.对于不能适应可摘局部义齿的患者,如果条件允许,可以运用种植技术,现在第一磨牙处植入人工种植体,成功后,利用8643|为基牙制作复合固定桥。,1.本病例中,基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积,导致,5,病例三,患者,男,56岁。下颌两侧后牙缺失1年余。半年前曾于某医院制作活动义齿,因咀嚼食物时有压痛,经多次修改仍未改善而放弃使用。来我院求治。,检查:87654 5678缺失,牙槽嵴高度、宽度一般,黏膜中等厚度,颜色正常,口内余留牙无缺损,不松动,叩诊(-),牙龈正常,,876 678,略伸长,上下前牙咬合关系尚可。旧义齿情况:7654 567活动义齿摘戴顺利,7654 人工牙偏舌侧,义齿基托边缘短而薄。,问题,1.诊断,2.旧义齿存在哪些问题?,3.制作新义齿时应注意哪些问题?,1.下颌牙列缺损(87654 5678缺失),2.不良修复体,病例三1.下颌牙列缺损(87654 5678缺失),6,制作新义齿时应注意:,排牙在牙槽嵴顶上,适当减小人工牙颊舌径,基托充分伸展,边缘圆顿,选磨调牙合,建立良好的咬合关系,口腔修复病例讨论课件,7,病例四,患者,男,60岁。一周前在我院戴入下颌可摘局部义齿。咀嚼食物时4 基牙疼痛,摘下义齿疼痛消失。,检查:6521 15678缺失,余留牙无龋坏,牙周正常,不松动,义齿戴入顺利,基托与黏膜密合,74 4设计为三臂卡环,与基牙密贴,咬合关系正常,但咬合时4基牙有痛感,问题,1.肯氏分类?,2.基牙疼痛的可能原因是什么?,3.相应的处理措施是什么?,4.4上的应如何设计卡环?,第二类第二亚类,卡环过紧,基牙负荷重,病例四第二类第二亚类卡环过紧,8,4.4上的应如何设计卡环?(多选),A.回力卡环,B.反回力卡环,C.RPI卡环组,D.RPA卡环组,E.对半卡环,4.4上的应如何设计卡环?(多选),9,基牙条件差,牙槽嵴条件好近中,牙合,支托,基牙条件好,牙槽嵴条件差远中,牙合,支托,基牙条件差,牙槽嵴条件好近中牙合支托,10,回力卡环/反回力卡环,游离缺失的基牙,双尖牙或尖牙,牙冠较短或呈锥形,应力中断作用,,基牙负担减轻。,回力卡环:固位臂位于颊侧,上颌,反回力卡环:固位臂位于舌侧,适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。,回力卡环/反回力卡环,11,口腔修复病例讨论课件,12,RPI卡环组:,常用于,远中游离端缺失,R 近中牙合支托,,P 远中邻面板,,I 颊侧I杆,RPI卡环组:,13,口腔修复病例讨论课件,14,RPA卡环组:,近中牙合支托,远中邻面板,Aker卡环臂,适应证:,远中游离缺失,患者口腔前庭的深度不够,基牙下有较大的软硬组织倒凹,RPA卡环组:适应证:,15,病例五,一患者下颌8765,567缺失,,8 牙合面中龋、近中舌向倾斜、不松动,余留牙牙石,度,左侧下颌隆突明显、倒凹大,舌侧前部牙槽骨为斜坡型,口底深,上颌牙完全正常。,1肯氏分类,2.患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理?,3.请为该患者设计RPD,支持方式,连接形式、连接体,基牙选择,固位体,第二类第一亚类,左下8龋坏充填,余留牙牙周洁治,手术去除左侧下颌隆突,病例五第二类第一亚类左下8龋坏充填,16,3.设计RPD,支持方式:混合支持式义齿,连接形式:双侧设计,连接体:舌杆,基牙选择:43 48,固位体:,3.设计RPD,17,4为了减小右下4所受的扭力,可设计,A延伸卡环B对半卡环C圈形卡环,DRPI卡环 E联合卡环,5如果右下4颊侧有组织倒凹,可采用,A二型卡环B圈形卡环CRPA卡环,DRBI卡环 ERPI卡环,6左下8如果设计铸造圈形卡环时,卡臂尖应位于,A颊面远中B颊面近中C远中面,D舌面远中 E舌面近中,7左下8铸造圈形卡环的牙合支托位于,A牙合面近中边缘嵴 B牙合面远中边缘嵴,C牙合面近、远中边缘嵴,D牙合面近中边缘嵴和颊沟,E牙合面远中边缘嵴和颊沟,4为了减小右下4所受的扭力,可设计,18,圈形卡环:,多用于,远中孤立的近中颊倾或近中舌倾的磨牙,卡臂尖放在倒凹大侧,圈形卡环:,19,口腔修复病例讨论课件,20,8如果采用舌杆做大连接体,连接体与舌侧粘膜的关系是,A轻轻接触 B密切接触,C离开粘膜0.30.5mm,D离开粘膜0.51.0mm,E以上都不对,9为了减小右下4所受的扭力,防止义齿翘动,使基牙和牙槽嵴合理分担负荷,可采取以下措施,除了,A取解剖式印模,B扩大游离端基托伸展范围,C减小人工牙的颊、舌径,D减小人工牙的近、远中径或减数,E设计近中HE支托,8如果采用舌杆做大连接体,连接体与舌侧粘膜的关系是,21,舌杆,要求龈缘距口底至少7mm,舌杆,22,舌侧牙槽嵴形态-舌杆与粘膜的关系:,垂直型,与粘膜平行接触;,斜坡型,离开黏膜,0.3-0.5,mm,倒凹型,放在倒凹以上,若放在倒凹区,应做缓冲,舌侧牙槽嵴形态-舌杆与粘膜的关系:,23,病例六,患者,男,56岁,曾先后戴用三副上颌全口义齿,每次在使用两年左右均出现上总义齿正中折裂。此次戴用第四副全口义齿,使用一年后,再次折裂。,检查:上颌牙列缺失,牙槽嵴吸收中等,黏膜正常,下颌为天然牙,不松动。义齿固位一般,咬合关系正常。,问题:,1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些?,2.此次重新制作义齿,要采用什么措施避免正中裂?,病例六,24,1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有,人工后牙排列偏颊侧,上颌义齿基托材料强度不够,不能抵抗下颌天然牙过大牙合力,上颌硬区相应组织面未缓冲,饮食习惯:过硬食物,2.重新制作义齿,要采用的措施是,后牙尽量排在牙槽嵴顶上,上总义齿做金属基托或金属加强网塑料基托,注意硬区的缓冲,饮食指导,1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有,25,病例七,患者,女,67岁。两周前镶全口义齿。回家后发现进食时经常咬腮,颊部起血泡。,检查:全口义齿固位力尚好,丰满度、垂直距离合适,左侧后牙呈对刃关系。,问题,1.为什么会出现咬腮?,2.临床应如何处理?请具体说出调磨位置。,口腔修复病例讨论课件,26,病例八,患者,男,60岁。,主诉:一说话下颌全口义齿就脱位,更不能用以咀嚼。经几位大夫看过均未解决问题,心情不好。,检查:牙槽嵴高度适中,义齿咬合关系良好,触诊时颞肌有明显动度,基托边缘不长。但发现D区人工牙排列偏舌,离开牙槽嵴顶6-7mm。,问题:,1.你认为该患者下颌总义齿易脱位是何原因造成的?,2.怎样证实你的判断?,3.临床如何处理?,病例八患者,男,60岁。,27,1.人工牙排列不当,,影响舌运动,2.将D区磨牙舌面磨除约4mm,如果义齿固位力提高,验证诊断正确,3.重新制作一副全口义齿,排牙时参考原义齿,将下颌磨牙向颊侧排列,1.人工牙排列不当,影响舌运动,28,病例九,患者,男,10岁。,主诉:全口义齿戴用4年,近来固位变差,要求检查处理,检查:戴原义齿咬合时上下后牙不接触,如图。,问题:该义齿存在什么问题?如何处理?,病例九,29,1.基托边缘过短(上颌全口义齿后缘远离翼上颌切迹、腭小凹,下颌全口义齿后缘远离磨牙后垫),后牙低牙合,2.处理:重新取模,制作新义齿,口腔修复病例讨论课件,30,固位不良,义齿的原因:,休息状态时脱落,张口说话脱落,咀嚼时易脱位,基托与粘膜不密合,基托边缘短,,边缘封闭不好,基托边缘过长过厚,排牙位置不当,磨光面外形不好,未达到平衡牙合,早接触、牙合干扰,上下基托后缘接触,重衬,加长边缘,磨改,选磨调,牙合,固位不良义齿的原因:休息状态时脱落基托与粘膜不密合基托边缘过,31,患者戴用全口义齿一周后,自诉义齿松动,易脱落,1在询问病史时,要着重了解的是,A怎样松动 B松动程度 C何时 松动,D过去是否戴过义齿 E是否能吃饭,2检查时应先检查,A咬合是否稳定 B先让患者吃一样东西试试,C固位力大小 D让病人做大张口 E基托边缘伸展,3如果病人说明仅在大张口时易掉,应该检查,A基托边缘伸展 B义齿磨光面形态,C前牙覆牙合、覆盖 D牙合平衡,4何时需要重衬,A基托边缘过度伸展 B基托边缘过短,C咬合不平衡 D基托组织面不密合或边缘封闭差,患者戴用全口义齿一周后,自诉义齿松动,易脱落,32,检查义齿固位,检查义齿固位,33,病例十,患者,女,60岁。1个月前进行全口义齿修复。戴牙后自觉面部肌肉疲劳,牙床压痛,头晕头痛。来院复诊两次,义齿压痛区组织面缓冲并调牙合,效果不明显。,检查:全口义齿修复,固位力尚可。黏膜未见明显压痛点和溃疡。面部丰满度较大,闭口稍有困难。,问题,1.造成患者主诉症状的原因是什么?,2.应如何处理?,3.临床操作中如何正确确定垂直距离?,病例十,34,病例十一,患者,女,60岁。,主诉:咀嚼时整个下颌牙槽嵴剧痛,几乎不能嚼东西。六个月前制作全口义齿,外形、咬合等均满意。,检查:上颌牙槽嵴正常,下颌牙槽嵴严重吸收,凹陷状,覆盖黏膜薄且缺乏弹性。牙槽嵴上可见创伤性溃疡。,问题:下颌牙槽嵴剧痛的原因是什么?如何处理?,病例十一,35,软衬材料重衬,刃状牙槽嵴及粘膜较薄的无牙颌患者。,可增加固位,缓冲咀嚼压力,减轻疼痛。,缺点是不易抛光、材料易老化。,软衬材料重衬,36,步骤,咬在正中颌位,做肌功能整塑,步骤咬在正中颌位,做肌功能整塑,37,口腔修复病例讨论课件,38,病例五,下颌左5678右5678缺失,余留牙正常,口底至舌侧龈缘的距离为10mm.设计铸造支架义齿,下左右4采用RPI卡环组,1下左右4基牙预备时应备出,A近中合支托凹、远中合支托凹,B近中合支托凹、舌侧导平面,C近中合支托凹、远中导平面,D近中合支托凹、颊侧导平面,E远中合支托凹、远中导平面,病例五,39,2如果用RPA卡环组代替RPI卡环组,基牙颊侧圆环形卡环臂的坚硬部分应位于,A颊侧近中,观测线上方的非倒凹区,B颊侧近中,观测线下方的倒凹区,C颊侧远中,观测线上方的非倒凹区,D颊侧远中,观测线上缘,E颊侧远中,观测线上方的非倒凹区,3.可选择哪种大连接体?,4.临床上舌板主要用于哪些情况?,2如果用RPA卡环组代替RPI卡环组,基牙颊侧圆环形卡环臂,40,舌杆,要求龈缘距口底至少7mm,舌杆,41,精品课件,!,精品课件!,42,精品课件,!,精品课件!,43,以下情况舌板的应用优于舌杆,舌系带附着过高、口
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > 教学培训


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!