动脉粥样硬化症课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉粥样硬化症,概述,动脉粥样硬化症是由于血液中胆固醇酯等类脂质浸入,沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生而使血管壁增厚变硬,后来常浸渍大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质,故称为动脉粥样硬化症。,特点：,多见于大中动脉,年龄多在,40,岁以上人,为心血管系统常见病,重要性在于发生在心、脑血管,一、病因及发病机理,：,高胆固醇,血症,：,脂质,(,胆固醇、甘油三脂等,)+,载脂蛋白,=,脂蛋白,脂蛋白分类：,.,乳糜微粒,(CM):,.,极低密度脂蛋白,(VLDL):,降解后形成,LDL,与本病发生密切相关,.,低密度脂蛋白,(LDL):,含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑块,.,高密度脂蛋白,(HDL):,能将血中多余胆固醇运至肝进行代谢,是本病拮抗因素,高血压：,高血压，血管内膜受损，血中脂蛋白进入内膜,管壁胶原暴露，血小板聚集，释放生长因子，刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶原纤维、弹力纤维等，最终形成斑块。,吸烟：,CO,血管内皮受损+内膜胶原增,糖尿病：,高血脂,;,低,HLD;,血小板活性,其他因素：,.,年龄偏高；,.,缺乏体育锻炼或体力活动；,.,长期精神紧张；,.,体内雌激素含量偏低；,.,肥胖等,常是多各因素联合作用，同时存在因素越多，危险性越大。,二、根本病理变化：,.脂斑与脂纹期：,早期在动脉内膜上出现，常见于主动脉后壁及其分枝开口处，以及冠状动脉和脑动脉。内膜中脂类物质主要是胆固醇沉积，使内膜出现脂斑针帽大小；脂纹宽约1-2mm),镜下见主要由吞噬脂质的泡沫细胞聚集形成。,泡沫细胞：1来自平滑肌细胞；2血中单核细胞。,此期病变对机体无明显影响，当病因消除，病变可消退，否那么.,.纤维斑块期：,病变开展，周围，特别是外表结缔组织增生，形成突出内膜外表斑块,.粥样斑块期：,病变继续加重，深层结缔组织坏死，形成粥样物质。中膜平滑肌细胞萎缩，内弹力板断裂。,动脉粥样硬化斑块的继发性变化：,斑块内出血：常见合并症,底部或边缘小血管破裂,血管内血液从溃疡或破裂处进入,出血血肿腔窄,斑块破裂或溃疡形成,外表纤维结缔组织层发生坏死,软化和破溃形成溃疡,心肌强烈收缩挤压可致冠状动脉粥样斑块破裂,钙化:,多见于老年人,一旦钙化使动脉壁进一步变硬,变脆,易发生破裂,血栓形成:,粥样硬化使内膜变粗糙(或溃疡)血栓形成阻塞血管或脱落,严重病变使内弹力板别离,断裂,中膜萎缩,形成动脉瘤,三、重要器官的动脉粥样硬化及其对机体的影响,冠状动脉粥样硬化：,冠状动脉,分布及血供区域：,左前降支：,心尖、左室前壁、左室,乳头肌、室间隔前,2/3,、右心室前壁靠左,1/3,左旋支：,左室侧壁、左心房、主动脉根部,右冠状动脉：,右心室靠右,2/3,、右室后壁、左室后壁、室间隔后,1/3,、房室结、窦房结,发病情况：左前降支右冠状动脉左旋支,病变狭窄程度：,一级：75%,由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),心绞痛：,心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩,和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓解。,心肌梗死：局部心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。,梗死部位：,左心室前壁，心尖部，室间隔前2/3，占50%(左前降支支配区域),左心室后壁，室间隔后1/3，右室大局部，占25%(右冠状动脉支配区域)；,左心室侧壁(左旋支支配区域)；,梗死范围：,薄层梗死(心内膜下梗死)：仅限于心内膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。,厚层梗死：超过心肌厚度一半以上，但未达全层。,全层梗死：达心外膜，且范围较大,心肌梗死形态变化：,不规那么，地图状，枯燥，较硬，无光泽，6小时后肉眼才能识别，第4天周围有充血出血带，23周后，肉芽增生，5周机化为疤痕成陈旧性梗死灶。,梗死的生化变化：,血清GOT(梗死后612小时)，24小时达顶峰；36天降至正常。,血清乳酸脱氢酶(梗死后1224小时)，34天达顶峰；1周后恢复正常。,心肌梗死合并症及后果：,心脏破裂：占有10%，发生在13周内，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸润，心肌软化。,好发部位：左室前壁下1/3处，血流入心包，引起心包填塞致急性死亡,并发病,.,心律失常,:,最常见并发症及早期死因,梗死累及传导束,引起室性早搏或传导阻滞,左心衰竭及休克,.,心脏破裂,:,占有,10%,，发生在,13,周内，平均,7,天。由于梗死后，中性,WBC,浸润，心肌软化。好发部位：左室前壁下,1/3,处,室间隔破裂：左室右室右心衰,左室乳头骨破裂或断裂二闭左心衰,心梗心肌软化,(WBC),心脏破裂心包填塞猝死,.,室壁瘤,：,1030%,梗死机化室壁瘤,可发生于急性期，更常见于愈合期。多发生于左室近心尖处，可引起心衰或继发附壁血栓。,.,附壁血栓形成及栓塞：,30%,，,梗 死,心内膜变粗糙,心室纤维颤抖出现涡流,血栓形成,机化,脱落,栓塞,动脉粥样硬化早期,腹主动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,主动脉内膜脂质沉积,主动脉瘤形成,动脉粥样硬化和复合病变示意图,),陈旧性心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,冠状动脉粥样硬化,正常冠状动脉,(,镜下,),冠状动脉粥样硬化,(,镜下,),各种类型冠状动脉横断面,脑基底动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,(,示意图,),心 脏,冠状动脉内血栓,冠状动脉内血栓二,室壁瘤,思考题,1、表达冠状动脉粥样硬化的主要病变部位及后果,2、分析高血压病、动脉粥样硬化症与冠心病三者之间的关系,