下肢肌力检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,手法肌力检查,手法肌力检查（,manual muscle test,MMT),是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。,第1页/共36页,手法肌力检查第1页/共36页,1,方法,实行,MMT,时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。,第2页/共36页,方法第2页/共36页,2,肌力测定分级标准,目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是,1916,年美国哈佛大学矫形外科学教授,Robert Lovett,提出来的。,Lovett,分级法如下：,第3页/共36页,肌力测定分级标准第3页/共36页,3,以下情况不适宜徒手肌力检查：,对骨折错位或未愈合，,骨关节不稳定、脱位，,术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。,原则上，未看到患者的,CT,或,X,线片，不了解患者具体的受伤位置及骨头的愈合等情况时，暂不予检查或评定,。,第4页/共36页,以下情况不适宜徒手肌力检查：原则上，未看到患者的CT或X线片,4,手法肌力评估方法,是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在,垂直面,上作由下向上的运动。,在检测,3,级以下肌肉时，可使肢体旋转,90,，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。,？,第5页/共36页,手法肌力评估方法？第5页/共36页,5,通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。,第6页/共36页,第6页/共36页,6,注意事项,1,）,检测时必须做关节最大范围活动,。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。,2,）运动应始终以平稳的速度,进行。,3,）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。,4,）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。,并不是绝对的，要视情况具体对待。如关节僵硬时,第7页/共36页,注意事项并不是绝对的，要视情况具体对待。如关节僵硬时第7页,7,注意事项,5,）肌力在,4,级以上时，检查所加阻力必须,连续施加,，并,保持与运动相反,的方向。,6,）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。,7,）抗阻检查,不能应用于两个关节以上,，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。,8,）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。,9,）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。,第8页/共36页,注意事项第8页/共36页,8,有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况：,1.,熟练掌握肌力检查的技巧：先观察,关节活动,的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。,2.,避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的,体位,、治疗师的经验外，,患者,的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的,代偿,所造成的假象动作。,3.,争取患者的合作：解说，,必要时给以示范,。,第9页/共36页,有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛,9,4.,掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。,5.,了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现,随意运动,时，仍可适用手法肌力检查。,6.,避免不良反映,：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。,第10页/共36页,4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此,10,（一）髋关节,1.,屈曲,主动肌：髂腰肌神经支配：腰从，,L23,评定：,5,、,4,级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上,3,级 体位同上，可抗重力屈髋,2,、,1,级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩,下肢主要肌肉的手法检查,亦可选坐位,第11页/共36页,（一）髋关节1.屈曲主动肌：髂腰肌神经支配：腰从，L2,11,选坐位时，患者小腿垂于床缘，双手抓住床沿以固定躯干，,固定骨盆于后倾位？,第12页/共36页,选坐位时，患者小腿垂于床缘，双手抓住床沿以固定躯干，固定骨盆,12,2.,后伸,主动肌：臀大肌、腘绳肌,神经支配：臀下、坐骨神经，,L5,、,S12,评定：,5,、,4,级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于,股远端,3,级 体位同上，可抗重力伸髋,2,、,1,级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩,腘绳肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）,第13页/共36页,2.后伸腘绳肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）第13页/共,13,5,、,4,级,3,级,阻力,第14页/共36页,5、4 级,14,3.,内收,主动肌与神经支配：,内收肌群 闭孔、坐骨、,L25,股薄肌 闭孔、,L24,耻骨肌 闭孔、,L23,内收肌群：,浅层,耻骨肌、长收肌、股薄肌,中层,短收肌,深层,大收肌,第15页/共36页,3.内收内收肌群：第15页/共36页,15,评定：,5,、,4,级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动作，阻力加于股下端,3,级 体位同上，可抗重力做髋内收,2,、,1,级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩,被检侧,第16页/共36页,评定：被检侧第16页/共36页,16,4.,髋外展,主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌,神经支配：臀上、,L45,评定：,5,、,4,级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧,3,级 体位同上，可抗重力髋外展,2,、,1,级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩,第17页/共36页,4.髋外展第17页/共36页,17,被检侧,站立位,测？抗重力相同吗？,操作安全？,（平衡问题、,单腿支撑问题）,操作规范？,腰背部肌肉的代偿,操作方便？,（阻力的施加）,第18页/共36页,被检侧站立位 测？抗重力相同吗？操作安全？第18页/共3,18,5.,外旋,主动肌与神经支配：,股方肌 骶丛、,L5S1,梨状肌 臀下、,L5,、,S12,、,臀大肌 骶丛、,L5,、,S1,上、下,孖,肌 闭孔、,L34,闭孔内、外肌 骶丛、,S12,6.,内旋,肌肉与神经支配：,臀小肌、阔筋膜张肌 臀上、,L45,、,S1,第19页/共36页,5.外旋第19页/共36页,19,评定：,5,、,4,级 仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于小腿下端,3,级 体位同上，可做全范围髋外、内旋,2,、,1,级 仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或内旋，或触及大转子上方肌肉收缩,第20页/共36页,评定：第20页/共36页,20,第21页/共36页,第21页/共36页,21,（二）膝,1.,屈,主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌,神经支配：坐骨神经、,L5,、,S12,评定：,5,、,4,级 俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端,3,级 体位同上，可抗重力做屈膝,2,、,1,级 向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩,第22页/共36页,（二）膝第22页/共36页,22,第23页/共36页,第23页/共36页,23,2.,伸,主动肌：股四头肌,神经支配：股神经、,L34,评定：,5,、,4,级 仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，阻力加于小腿下端,3,级 体位同上，可抗重力伸膝,2,、,1,级 向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩,第24页/共36页,2.伸第24页/共36页,24,第25页/共36页,第25页/共36页,25,（三）踝,1.,跖屈,主动肌：腓肠肌、比目鱼肌,神经支配：胫、,S12,评定：,5,、,4,级 俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟,3,级 体位同上，可抗重力做踝跖屈,2,、,1,级 侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩,第26页/共36页,（三）踝第26页/共36页,26,抗重力，抗的是哪部分的重力？,此图不合理之处？,第27页/共36页,抗重力，抗的是哪部分的重力？此图不合理之处？第27页/共36,27,2.,内翻,&,背屈,主动肌：胫前肌,神经支配：腓深、,L45,评定：,5,、,4,级 坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，阻力加于足背内缘，向下、外方推,3,级 体位同上，可抗重力足内翻踝背屈,2,、,1,级 侧卧可做足内翻踝背屈,第28页/共36页,2.内翻&背屈第28页/共36页,28,足内翻 足内翻并背屈 足内翻并跖屈,足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？,关节活动度测量时,注明？,第29页/共36页,足内翻 足内翻并背屈 足内翻并跖屈第29页,29,3.,内翻,&,跖屈,主动肌：胫后肌,神经支配：胫、,L5,、,S1,评定：,5,、,4,级 向同侧侧卧，做足内翻跖屈动作，阻力加于足内缘，向外、上方推,3,级 体位同上，可抗重力做足内翻跖屈,2,、,1,级 仰卧，可做足内翻跖屈或触及内踝后肌腱活动,第30页/共36页,3.内翻&跖屈第30页/共36页,30,第31页/共36页,第31页/共36页,31,4.,外翻,&,跖屈,主动肌：腓骨长、短肌,神经支配：腓浅、,L5,，,S1,评定：,5,、,4,级 向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在足外缘，向内、上方推,3,级 体位同上，可抗重力做足跖屈外翻,2,、,1,级 仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌腱活动,第32页/共36页,4.外翻&跖屈第32页/共36页,32,第33页/共36页,第33页/共36页,33,（四）跖趾,1.,屈,主动肌：蚓状肌、屈踇短肌,神经支配：内外侧跖神经、,L5,、,S13,2.,伸,主动肌与神经支配：,伸趾长、短肌 腓深、,L45,、,S1,伸踇短肌,L5,、,S1,伸踇长肌 腓深、,L5,、,S1,第34页/共36页,（四）跖趾第34页/共36页,34,（五）趾间,屈,主动肌：屈趾长、短肌,神经支配：内侧跖神经、胫神经、,L5,、,S1,评定：,5,、,4,级 做屈或伸趾动作，阻力加于趾近节跖侧或背侧,3,级 能做全范围屈或伸趾动作,2,、,1,级 能做部分范围屈或伸趾，或能触及肌腱活动,第35页/共36页,（五）趾间第35页/共36页,35,谢谢您的观看！,第36页/共36页,谢谢您的观看！第36页/共36页,36,