富血小板血浆在慢性创面中的应用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,富血小板血浆在慢性创面,中的应用,主讲人：赵景峰,解放军总医院第四医学中心创面修复外科,富血小板血浆在慢性创面主讲人：赵景峰解放军总医院第四医学中心,1,赵景峰医生简介：,就职于解放军总医院第四医学中心创面修复外科，主治医师,；长期从事压疮、糖尿病足、术后难愈性切口、自身免疫性,溃疡等慢性创面的诊疗工作，临床经验丰富；现任北京医学,会创面修复学会青年委员；完成多项国家级及北京市科研项,目，并以第一作者在国内专业核心期刊发表数篇学术论文、,发表实用型专利三项，参编专著及教材六部,赵景峰医生简介：就职于解放军总医院第四医学中心创面修复外科，,2,01,02,04,03,目,录,定义,作用机理,制备,临床应用,010203目定义作用机理,3,富血小板血浆的定义,01,富血小板血浆的定义01,4,富血小板血浆的定义,血小板,是血细胞中的一种，它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落的的,具有生物活性的小块胞质，体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘,状,生理特性：,粘附、聚集、释放、收缩,基本功能：,止血凝血、维持血管内皮的完整性,富血小板血浆的定义血小板是血细胞中的一种，它是从骨髓巨核细胞,5,富血小板血浆的定义,浓缩血小板（Platelets,Concentrate）,根据其临床用途可分为两类：,第一类：体内，是外科常用的成分输血制品，浓缩血小板一般,用于血小板减少，失血症状明显而又需手术者,第二类：体外，常用于局部软组织和骨组织的修复，主要是应,用血小板内还有丰富的细胞因子（1972年），它们在参与创面,的修复过程中发挥重要的作用,富血小板血浆的定义 浓缩血小板（Platelets Co,6,浓缩血小板分类,富血小板血浆的定义,PRP,（platelet,rich,plasma，富,血小板血浆）,PRGF,（plasma,rich,in,growth,factor，,富含生长因子的血浆）,PRF,（platelet,rich,fibrin，富血小板纤,维蛋白）,浓缩血小板分类富血小板血浆的定义PRGF（plasma ri,7,富血小板血浆的定义,富血小板血浆（platelet-rich,plasma,PRP）,1987年开始有报道将PRP应用于临床：促进心外科,术后的创面愈合,后广泛应用于口腔、颌面外科，创面修复、骨科、眼,科、整形外科等,富血小板血浆的定义 富血小板血浆（platelet-r,8,富血小板血浆作用机理,02,富血小板血浆作用机理02,9,富血小板血浆作用机理,促进创面愈合,血小板颗粒释放1100余种生长因子和生物活性蛋白,多种生长因子：如血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子,-（TGF-）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子,（IGF）等，调控角质细胞、纤维母细胞和内皮细胞的迁移、增殖,和功能，促进新生血管形成、胶原蛋白合成、上皮化,多种生物活性蛋白：如基质细胞来源因子-1（SDF-1）：能够,募集间充质干细胞、巨噬细胞、成纤维细胞，促进变性和坏死组,织的溶脱，并促进组织再生和创面修复,富血小板血浆作用机理 促进创面愈合血小板颗粒释放1100,10,富血小板血浆作用机理,调控炎症反应,含有大量的细胞因子、趋化因子和活性蛋白，参与调控炎症反应,抑制炎症因子NF-B的转录和活性以及C-X-C趋化因子受体4（C-,X-C,chemokine,receptor,type,4,CXCR4）的基因表达来抑制过度,炎症反应,抗感染,PRP中含有少量的白细胞，并可以趋化、聚集和活化巨噬细胞、中,性粒细胞，吞噬病原微生物，介导细胞免疫作用,血小板参与很多抗菌肽的转运，如血小板因子4等，抗菌肽能够破,坏细菌细胞膜，抑制微生物RNA合成、脂质络合、蛋白合成或蛋白,折叠，灭活细菌毒素，激活细菌的自溶系统,体外研究证实，,PRP能够抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长,富血小板血浆作用机理 调控炎症反应 含有大量的细胞,11,富血小板血浆作用机理,止血,血小板的主要作用，减少术后血肿和血清肿的可能性,减少疼痛,减少手术相关性疼痛和神经性疼痛,调控炎症反应、促进轴突再生，恢复局部组织神经再支配,来源于自体,制备相对方便,没有免疫原性，无需担心抗体形成,没有传播HIV、肝炎等传染性疾病的可能,富血小板血浆作用机理 止血血小板的主要作用，减少术后血肿,12,富血小板血浆的制备,03,富血小板血浆的制备03,13,富血小板血浆的制备,临床上常用的浓缩血小板主要通过两种方法制备,手工分离,商业的血小板分离系统,制备过程中的影响因素众多，主要包括以下几方面：,患者之间的个体差异,血液的采集：无菌原则、抗凝剂的选择（ACD-A/CPD）、抗凝剂,和血液的比例（1:10）,离心次数：,单次离心和二次离心,转速/离心力：,Hard,and,Soft,centrifugation,离心时间,离心温度,富血小板血浆的制备临床上常用的浓缩血小板主要通过两种方法制备,14,富血小板血浆的制备,手工分离,富血小板血浆的制备手工分离,15,富血小板血浆的制备,商业的血小板分离系统,成熟的商品套装，便于操作,在无菌条件下，采用优良的二次离心法,抽取全血50ml，PRP套装可制作出最多达10ml的PRP,即采集用,富血小板血浆的制备商业的血小板分离系统 成熟的商品套,16,富血小板血浆的制备,单采血小板制备,富血小板血浆的制备单采血小板制备,17,富血小板血浆的制备,单采血小板制备,血小板振荡,冻存,富血小板血浆的制备血小板振荡冻存,18,富血小板血浆的制备,单采血小板制备,使用时取出,复温,富血小板血浆的制备使用时取出复温,19,富血小板血浆的制备,单采血小板制备,二次离心,去除多余血浆,富血小板血浆的制备二次离心去除多余血浆,20,富血小板血浆的制备,单采血小板制备,制备好的PRP,激活PRP,形成PRP凝胶,富血小板血浆的制备制备好的PRP激活PRP形成PRP凝胶,21,富血小板血浆的制备,单采血小板制备优势,制备量更大,1单位血小板,130ml，2单位血小板300ml,2次离心时可以决定留取的血浆量,血小板浓缩程度更高：,可浓缩血小板达810倍,健康人血小板浓度：,20010,9,/L,单采血小板1单位：,2.010,11,个,单采后制备成130,ml,PRP：,1.510,12,/L,二次离心后血小板更为浓集,成分更纯粹,没有白细胞和红细胞,富血小板血浆的制备单采血小板制备优势制备量更大1单位血小,22,富血小板血浆的制备,单采血小板制备优势,对患者健康的影响更小,只采取血小板和少量血浆，其他血液成分自动回输,既能及时使用，也可以冻存后反复使用,：,每次使用20ml左右，一次单采血小板可应用35次,减少了污染可能,采集、存储管路密闭,费用更为经济,制备1次约在1000元左右，可供35次使用,富血小板血浆的制备单采血小板制备优势对患者健康的影响更小,23,富血小板血浆的临床应用,04,富血小板血浆的临床应用04,24,富血小板血浆的临床应用,PRP治疗流程,制备PRP,彻底清创,创面局部使用PRP（预先激活或后激活）,封闭创面或部分封闭创面,创面负压封闭引流治疗,富血小板血浆的临床应用PRP治疗流程 创面局部使用PRP,25,富血小板血浆的临床应用,从2011年起，我们创面修复外科开始使用自体富血小板血浆凝胶,治疗深部胸骨切口感染、压疮、糖尿病足、术后难愈性切口等慢,性难愈性创面,数百例患者,已在全国20多家医院推广应用,北京市科学技术奖一等奖、中国医药教育协会科学技术奖科技,创新一等奖、解放军总医院科学技术成果奖二等奖,富血小板血浆的临床应用从2011年起，我们创面修复外科开始使,26,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,胸骨切口感染是胸骨正中切开术后的常见并发症,浅表胸骨切口感染,深部胸骨切口感染,纵膈炎,富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal woun,27,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,DSWI的,发病率约为0.4%7%，病死率高达10%25%，在皮瓣方,法应用之前，纵膈炎死亡率曾高达50%，目前仍维持在,3%35%,DSWI还可能导致心、肾等脏器功能衰竭,发生DSWI患者的住院时间和治疗费用可分别增高至其余,患者的2倍和3倍,富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal woun,28,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,在早期，清创、局部使用PRP,后，创面保持开放，然后持续,负压封闭引流，每周床旁清创后更换PRP及负压材料。创面一,般需要2月以上才能愈合,富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal woun,29,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,在后期，清创使用PRP,后，我们直接封闭所有创面，然后定期,更换负压材料。创面愈合周期缩短,至术后2周,富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal woun,30,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,在后期，清创使用PRP,后，我们直接封闭所有创面，然后定,期更换负压材料。创面愈合周期缩短至术后2周,富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal woun,31,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,在后期，清创使用PRP,后，我们直接封闭所有创面，,然后定期更换负压材料。创面愈合周期缩短至术后2周,术后,2,周,术后,2,周,CT,检查,术后,1,年回访,富血小板血浆的临床应用术后2周术后2周CT检查术后1年回访,32,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感染（sternal w,33,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感染（sternal w,34,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感染（sternal w,35,富血小板血浆的临床应用,胸骨切口感染（sternal,wound,infection，SWI）,富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感染（sternal w,36,富血小板血浆的临床应用,压疮（压力性损伤）,富血小板血浆的临床应用压疮（压力性损伤）,37,富血小板血浆的临床应用,压疮（压力性损伤）,富血小板血浆的临床应用压疮（压力性损伤）,38,富血小板血浆的临床应用,糖尿病足,富血小板血浆的临床应用糖尿病足,39,富血小板血浆的临床应用,糖尿病足,患者男，糖尿病足底溃疡合并骨髓炎,术后难愈性创面,富血小板血浆的临床应用糖尿病足患者男，糖尿病足底溃疡合并,40,富血小板血浆的临床应用,糖尿病足,患者男，糖尿病足底溃疡合并Charcot关节病（夏科氏足）,富血小板血浆的临床应用糖尿病足患者男，糖尿病足底溃疡合并C,41,富血小板血浆的临床应用,术后难愈性创面,患者任，女，19岁，寰枢椎脱位术后内固定外露,术后难愈性创面,富血小板血浆的临床应用术后难愈性创面患者任，女，19岁,42,富血小板血浆的临床应用,术后难愈性创面,患者贾，男，49岁，颅脑术后钛板外露,术后难愈性创面,富血小板血浆的临床应用术后难愈性创面患者贾，男，49,43,感谢聆听,好医生医学教