第三节 胃内的消化

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 胃内消化,本节要点,胃液的,主要成分,包括,盐酸,、胃蛋白酶原、内因子和粘液,胃液分泌可分为,头期、胃期和肠期,。,胃液分泌的调节,胃运动包括紧张性收缩、容受性舒张、蠕动和胃排空,贲门部,胃底,胃体,幽门部,（又分为,幽门管,和,幽门窦,）,分为四部：,器官水平和组织水平的胃,图,14,胃底腺模式图,胃小凹,胃的功能,:,暂时贮存食物,初步消化食物。,贲门腺：粘液腺,壁细胞：,HCl,内因子,泌酸腺 主细胞：胃蛋白酶原,消化腺 颈粘液细胞：粘液,粘液细胞：粘液,HCO3,-,幽门腺 胃蛋白酶原,G,细胞：促胃液素,D,细胞：生长抑素,一、胃液及其分泌,性 质,：无色，,pH0.9,1.5,，,是体内,pH,最低的液体。,分泌量,：,1.5,2.5L/,日。,成 分,：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子,和,HCO,3,-,等无机物。,（一）收集胃液的方法,1.,胃管法,2.,人工胃瘘法,3.,小胃法,人工胃瘘假饲,小胃法：,巴氏小胃,（有神经支配）,海氏小胃,（无神经支配）,1,、,盐酸,来源,：壁细胞主动分泌的。,形式,：游离酸,:110,135mmol/L,结合酸：,15,30mmol/L,总 酸,:125,165mmol/L,基础排酸量,：空腹时，正常人,0,5mmol/h,。,最大排出量：,20mmol/h,作用,：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；,使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；,促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；,有助于小肠对铁和钙的吸收；,抑制和杀死细菌。,激活酶原利胆汁,蛋白水解它支持,杀菌消毒保健康,铁钙吸收由此始,胃酸分泌机制,：是壁细胞逆浓度差主动分泌,质子泵,已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物,(,如奥美拉唑,),可有效的抑制胃酸的分泌。,J,H,+,I,I,2,、胃蛋白酶原,来源,：主细胞分泌（主要）,作用,：胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白,激活,特点,：,始无活性；,最适,pH,2.0,，,pH,.0,则失活；,对蛋白消化并非必需,安静时：少量、恒定的速率分泌；,刺激时：大量、迅速分泌。,（与心理应激有关）,3,、粘液和,HCO,3,-,来源,:,粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；,HCO,3,-,主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。,成分,:,粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性 和形成凝胶的特性。,PH,值为中性。,作用,:,形成胃粘液,HCO,3,-,屏障，中和过多的胃酸；,起润滑作用，防止食物的机械损伤；,粘液有较高的粘滞性，可减缓,H+,扩散速度；,构成“粘液,-,碳酸氢盐屏障”，保护胃粘膜免受,H+,损害,粘液,-HCO,3,-,屏障（,mucus bicarbonate barrier),胃上皮细胞顶端及细胞间存在紧密连接,胃粘膜屏障,直接细胞保护：前列腺素（,PG,）、,非蛋白结合巯基物质（,NPSH),胃肠道保护,适应性细胞保护：弱刺激,强刺激,4,、内因子,来源,：壁细胞分泌,成分,：糖蛋白（有,2,个亚单位）,作用,：促进回肠末端维生素,12,的吸收。,临床,：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性 贫血。,特点,:,分泌能力和刺激因素与胃酸相当,(,二）胃液分泌的调节,1,、刺激胃液分泌的内源性物质,乙酰胆碱：,作用于,M3,受体，胃酸分泌增加，,阿托品,可阻断,促胃液素：,G,细胞分泌，刺激分泌盐酸 作用于壁细胞（,丙谷胺）,组胺：,肥大细胞和嗜铬样细胞分泌，旁分泌作用于壁细胞,H2,受体,（西咪替丁）,其他：,Ca,2,+,、低血糖、咖啡因和酒精等,促进胃酸分泌的主要内源性物质,：,胆碱能,N,元,ACh,M,受体,嗜铬样细胞,特异受体,阿托品,M,3,受体,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统,Ca,2+,cAMP,Ca,2+,组胺,H,2,受体,西咪替丁,G,细胞,胃泌素,特异受体,壁细胞,质子泵,奥美拉唑,泌 酸 ,2,、抑制胃酸分泌的内源性物质,生长抑素,前列腺素,上皮生长因子,3,、消化期胃液分泌的调节,（,1,）,头期,分泌机制,：,条件与非条件反射（,纯神经机制,）,:,迷走神经为共同传出神经,其末梢递质,Ach,引起胃腺分泌。,迷走,-,促胃液素机制,：迷走神经的末梢递质,GRP(,促胃液素释放肽,),引起胃窦部,G,细胞分泌促胃液素。,分泌特点,：,分泌量、酸度和消化力,(,胃蛋白酶量,),都很高。,分泌量与食欲、精神因素有关。,条件性反射,1,、,2,、,8,对脑神经,非条件性反射,5,、,7,、,9,、,10,对脑神经,（,2,）胃期,分泌机制,：,扩张胃体和胃底,迷走,-,迷走长反射和壁内神经丛短反射,胃腺分泌。,扩张胃窦部,壁内神经丛短反射,G,细胞释放胃泌素；或迷走,-,迷走长反射促胃液素分泌 胃液分泌。,食物的化学成分,G,细胞释放胃泌素。,分泌特点,：,分泌量和酸度很高。,消化力,(,胃蛋白酶量,),头期。,（,3,）肠期,分泌机制,：,与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。,体液调节因素可能有：促胃液素、小肠吸收的氨基酸、肠泌酸素,(,尚未提纯,),分泌特点,：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素,-,胰泌素等有关）。,食物刺激,眼,、,耳,、,鼻,口,、,舌,、,咽,、,食管,胃底,、,胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃,腺,机械,小肠 刺激,化学,胃,液,胃,泌,素,小肠,I,细胞,头,期,胃,期,肠,期,胃幽门部机械刺激,中,枢,壁内,N,丛,壁内,N,丛,幽门部,G,细胞,12,指肠,G,细胞,、,、,、,、,、,缩,胆囊素,消化期胃液分泌的调节,4,、胃液分泌的抑制性调节,（,1,）,盐酸,:,（负反馈调节机制）,胃窦,pH2.0,抑制,G,细胞分泌胃泌素和刺激,D,细胞分泌生长抑,素，,后者以旁分泌的形式抑制,G,细胞释放促胃液素；而在胃底和胃体则直接抑制壁细胞的分泌,。,12,指,肠,pH2.5,迷走迷走反射、局部神经从反射，并刺激球部,粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，,（,2,）,脂肪,:,脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜,肠抑胃素,抑制胃液分泌。,（,3,）,高张溶液（高渗溶液）,:,激活小肠内渗透压感受器,肠,-,胃反射,抑制胃液分泌。,刺激小肠粘膜,“,肠抑胃素,”,抑制胃液分泌。,（,4,）,其他,：,恶劣的情绪,交感神经紧张性增高,药物,(,阿托品、甲氰咪呱等,),激素,(,胰泌素、抑胃肽、,PG,等,),小结,：影响胃液分泌的因素,促 进 抑 制,食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液,激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素,ACTH,胰岛素 生长抑素 抑胃肽,PG,缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素,药物,ACh,组胺 阿托品 甲氰咪呱,咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克）,Ca2+,毛果云香碱,神经 迷走,N,+,壁内,N,丛反射 交感,N,+,肠,-,胃反射,迷走,-,迷走反射,情绪 应激状态 恶劣情绪,二、胃的运动及控制,（一）头区运动,容受性舒张（,receptive relaxation),(,二）尾区运动,紧张性收缩,蠕动（,retropulsion,),（三）胃运动的调节,1.,神经调节 迷走,2.,体液调节 胃肠激素,（三）胃的排空（,gastric empty),食糜由胃排入十二指肠的过程。,排空速度,：因食物种类，性状及胃的运动情况而异,液,固，稀,稠，小分子,大分子，等渗,高渗,水 糖 蛋 脂,影响因素,：,胃内容物促进排空：,1,、胃内食物量对胃排空的促进：壁内,N,丛的局部反射和迷走,-,迷走反射；,2,、促胃液素对胃排空的促进：胃泌素。,十二指肠内容物抑制排空：肠,-,胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,十二指肠,的一些较强的刺激，如,pH3.5,以下，,高渗溶液,，,10%,乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃运动减弱及幽门舒张，此称为,肠胃反射,。,胃内,食物,机械扩张,蛋白质,分解产物,迷走,-,迷走反射,壁内,N,丛局部反射,胃蠕动,紧张性,胃内压,十二指,肠内压,胃排空,胃窦,G.C,胃,泌素,十,二,指肠,食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动,紧张性,胃内压,十二指,肠内压,胃排空,暂停,肠,-,胃反射,肠抑胃素,胃内压,十二指,肠内压,再次,胃,排空,胃蠕动,紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,胃不好吗？那就用,1q73,胃药，凤姐介绍，准没错,常见胃药及其分类,常见胃药一、,中和胃酸,类胃药,这类胃药常见的主要有丽珠得乐、乐得胃、和迪乐三种，用于胃及十二指肠溃疡，胃炎和胃酸过多的病人。,常见胃药二、,抑制胃酸,类胃药,这类胃药常见的有泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。这类胃药以,H2,受体阻断剂为主，主要用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、返流性食道炎、上消化道出血等症。,常见胃药三、,保护粘膜,类胃药,这类胃药最常见的就是胃必治。主要用于溃疡病、胃酸过多、胃炎、神经性消化不良、胃肠痉挛等。,常见胃药四、,促进胃动力,类胃药,这类胃药主要有胃服安、吗丁啉、莫沙比利。主要功能是增加食道下段括约肌张力、协调胃和十二指肠运动、增强胃蠕动、促进胃排空、防止胆汁返流、调节和恢复胃肠运动。,谢谢,