早产儿营养与补液课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,早产儿营养与补液,1,早产儿营养与补液1,“两个体重标准”,国外以出生体重,1000g,为界；,我国以出生体重,1500g,为界。,“两个体重标准”,2,“三个年龄阶段”,第一阶段是“转变期,(,过渡期）”，是指生后,7,天以内，目标是维持营养和代谢的平衡；,第二阶段称“,稳定,-,生长期,”，是指临床状况平稳至出院，目标是达到宫内增长率,(,平均,15gkgd),；,第三阶段称“出院后时期”，是指出院至,1,岁，目标是完成追赶性生长。,3,“三个年龄阶段”第一阶段是“转变期(过渡期）”，是指生后7,肠内营养的指征：,无消化道畸形，无严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿。,奶量,-,开始量,-,因体重而异：,体重,2000g,者为,8-l0ml,；,加量,：每日每次增奶量,1,2ml,kg,，或,10-20ml/kg.d,，不宜过速，以免发生胃食管返流、误吸、喂养不耐受、,NEC,等；,喂奶间隔,：,8.4mmol/L,时可能致渗透性利尿，血浆渗透压,增高，脱水甚至颅内出血。,如糖速,4mg/kg.min,仍有持续高血糖,(,超过,14mmol/L),可慎重使用胰岛素,0.01-0.05-0.1U/kg.h,。,16高血糖全血血糖大于7mmol/L(血清大于8.4mmol,17,氨基酸,:,生后,2,小时内开始；,起始量,2g/kg.d,；,递增,1g/kg.d,；,最终目标,3.5-4g/kg.d,。,（,ELBWI 4-4.5g/kg.d,）。,酸中毒时慎用氨基酸。,17氨基酸:生后2小时内开始；,18,脂肪乳剂,:,生后,24,小时内开始；,起始量,1.0g/kg.d,；,按,0.51.0g/kg.d,增加；,总量,34g/kg.d,；,20-24h,内均匀输入；速度不超过,0.2g/Kg.h,。,动态监测甘油三酯，超过,2g/L,减少用量或停用,1,天。,甘油三脂水平以,1.12.2 mmol/L,为安全水平。,高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时慎用。,18脂肪乳剂:生后24小时内开始；,19,脂肪乳的风险,增加核黄疸危险，,脂肪乳与胆红素竞争白蛋白，故认为如胆红素,170mmol/L(10mg/dl),新生儿应用脂肪乳应,2.3mmol/L(200mg/dl),，严重者出现,脂肪超载综合征,，主要特征有黄疸、发热、呕吐、贫血、血小板减少、出血倾向及肝功能损害等。,因此在输注脂肪乳时应监测血清甘油三酯,(,输完后,48h,测,),，出现高脂血症可用肝素治疗，按,1025U/kg,或,100g,脂质,2500U,计算。,20高脂血症和脂肪超载综合征：主要发生在脂肪乳应用剂量偏大或,21,蛋白,/,能量比：,体重小于,1000g,蛋白质推荐量,4-4.5g/Kg.d,；,P/E=3.6-4.1g/100kcal,；,体重,1000-1800g,，蛋白推荐,2.5-4g/Kg.d,；,P/E=3.2-3.6g/100kcal,。,热氮比,:,计算：,Kcal6.25/AA(g),。合理范围,150-250,。,21蛋白/能量比：,22,电解质：,第,2,天可补钠,2-4mmol/Kg.d,；,补钾时间：有认为生后第,3,天即需给钾,2-3mmol/kg.d,；但,VLBWI,生后第,1,周常存在高血钾，当尿量达到,45 ml/kg.h,或血钾,4 mmol/L,，应补充钾，,12 mmol/kg.d,。,钙,40-60-90mg/Kg.d,。,钠,mmol=0.6ml,；钾,mmol=0.75ml,；,SBmmol=1.67ml,。,10%,葡萄糖酸钙,1ml,含钙约,9.3mg,。,22电解质：第2天可补钠2-4mmol/Kg.d；,23,维生素：,生后给维生素,K1,肌注或静滴,1mg,共,2-3,天。,维生素,C 50mg/d,静滴，共,2,3d,。,生后第,3,天起口服补充,VitD400,800IU/d,，,VitA700-1500U/d,。,生后,7-10,日起给维生素,E,每日,6,12mg,口服,（静脉,2-4mg),，连续,2,3,个月。,水溶性维生素,，,0.1-0.2,支,/kg.d,；（,B1,3mg,B2,3.6mg,烟酸胺,40mg,B6,4mg,C,100mg,泛酸,15mg,叶酸,0.4mg,B12,5ug,，,生物素,60ug,。）,脂溶性维生素,，,0.1-0.2,支,/kg.d,（,A,3300U,，,D2,200U,，,E,10U,，,K1,0.15mg,，,生后第,1,天即可给予）,23维生素：生后给维生素K1 肌注或静滴1mg共2-3天。,24,铁剂,铁剂,:,生后,1,周起可给予铁剂,2mg,kgd,，分,2,次口服，每周增加,2mg,，直至,6mg/kg.d,；,小儿复方四维亚铁散：,富马酸亚铁,30.8mg,（元素铁,10,mg,）,，,B1,、,B6,各,0.6mg,，,D2 200U,，烟酸,8mg,，葡萄糖酸锌,34mg,，磷酸氢钙,300mg,。,24铁剂铁剂:生后1周起可给予铁剂2mgkgd，分2次口,25,EPO,重组,EPO,：,生后,3-7,天，即可给,250IU/kg,，每周,3,次，皮下注射或静脉滴注，疗程,4-6,周。,可提高,Ret,、,Hb,、,HCT,，减少输血次数和量。,EPO,作为,CNS,中一个新的信号转导分子和神经营养及保护因子，已成为新的研究热点。大量实验，从神经元细胞培养到在体脑损伤模型，均证实了,EPO,的神经营养和保护作用,。在局灶性脑缺血、缺氧缺血、球性脑缺血、蛛网膜下腔出血、脊髓损伤及实验性自身免疫性脑脊髓炎动物模型中，全身或局部给予,EPO,均能提供脑保护作用。,25EPO重组EPO：生后3-7天，即可给250IU/kg，,26,微量元素,长期全静脉营养的患儿，会出现微量元素缺乏。,TPN,时应常规补充的微量元素有锌、铬、铜、锰、硒、钼等。,如果无微量元素制剂，可以输血浆或全血，每次,20ml/kg,，每周,12,次。,26微量元素长期全静脉营养的患儿，会出现微量元素缺乏。,27,左旋肉碱,胎龄小于,34,周早产儿肉毒碱贮备有限，最早于生后,5,天即可发生肉碱缺乏。,肉碱可促进长链脂肪酸转运入线粒体进行脂肪酸氧化，,因此静脉补充可改善新生儿长链脂肪酸代谢。有研究表明，与不补充肉毒碱的对照组比较，接受,1020mg/kg.d,肉毒碱的早产儿血清肉碱浓度增加、对脂类的耐受性增强、体重增加更满意。,肉碱推荐用量：,210mg/kg.d,，不超过,50mg/kg.d,。,27左旋肉碱胎龄小于34周早产儿肉毒碱贮备有限，最早于生后5,肠外营养时的检测,水电解质平衡：每日记录出入量、测体重，观察皮肤弹性、前囟，检测尿量和比重、电解质、肌酐、血细胞比容等。,生长参数：每日测体重，每周测身长、头围。,实验室检查：血常规、血糖、血气、肝肾功能、血脂等。,28,肠外营养时的检测水电解质平衡：每日记录出入量、测体重，观,29,目标,平均增长,15-20g/Kg.d,计算：,分子（增长的克数）,/,分母,（,平均体重乘以天数）。,29,29目标平均增长15-20g/Kg.d29,