Gd-BOPTA在肝脏的临床应用价值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,莫迪司,(,钆贝葡胺,),在肝脏的临床应用价值,2016.4.23,成都,莫迪司(钆贝葡胺)在肝脏的临床应用价值2016.4.2,MultiHance,的理化及药动特点,MultiHance的理化及药动特点,莫迪司的结构和有效成份,苄氧基甲基链,-,亲脂侧链,钆贝葡胺,(Gd-BOPTA)529 mg/ml,钆贝酸,334 mg/ml,葡甲胺,195 mg/ml,Linear Structure,莫迪司的结构和有效成份苄氧基甲基链钆贝葡胺(Gd-BOPT,莫迪司的独特分子结构,独特的苄基集团能与血清白蛋白进行可逆的微弱结合，极大地提高了驰豫率,，,使,Gd-BOPTA,成为双增强对比剂,F.Uggeri et al.Inorganic Chemistry,1995,34,一种钆鳌合剂衍生物,苄基集团,莫迪司的独特分子结构独特的苄基集团能与血清白蛋白进行可逆的微,莫迪司的药代动力学,注射剂量,的2-,5%,自胆汁排泄,血管腔隙,注射剂量约9,5,-98,%,自肾脏排泄,血管外、细胞外腔隙,(,细胞间液),肝脏,OATP,通道,莫迪司的药代动力学注射剂量的2-5%自胆汁排泄血管外、细胞外,0.2T,1.5T,3.0T,弛豫率,(mM-1s-1),Pintaske,et al.Invest Radiol 2006;41(3):213,在不同场强下弛豫率的比较,在高场和低场中，莫迪司的,驰豫率,均比马根维显高出近一倍,莫迪司,马根维显,莫迪司,马根维显,0.2T1.5T3.0T弛豫率(mM-1s-1)Pinta,发 现 肝 脏 病 灶,-,Lesion Detection,明 确 病 灶 性 质,Lesion Characterization,评 价 疾 病 的 严 重 程度 和 预 后,Severity&Prognosis,肝 脏 储 备 功 能 的 评 估,functional Reserve of liver,胆 道 的 功 能 成 像,functional imaging of biliary tree,肝脏,MRI,检查的目的,发 现 肝 脏 病 灶 -Lesion Detec,莫迪司在肝脏临床应用的特点,莫迪司在肝脏临床应用的特点,HCC:,增强前 动脉期 门脉期 肝胆期,Courtesy of Dr.Grazioli,双相作用的顺磁性,MR agent,T1W sequence,动态期,反映血供特点和强化方式,肝胆期,反映肝细胞的肝胆功能状态,莫迪司在肝脏临床应用的特点,钆,+,芳香环螯合物 亲脂性 有机阴离子转运通道（胆红素通道）,携带进入肝细胞 胆汁排泄 （,Temporary window,：,30-120,分钟）,Transitional Phase TP,过渡期,/,移行期,HCC:增强前 动脉期,病灶内是否含有正常功能的肝细胞,非肝脏起源,各种肝脏转移瘤,HBP,无强化,肝脏原发,肝细胞性,vs.,非肝细胞性,-,HBP,无强化,肝细胞性病灶内肝细胞的肝胆功能状态,RN,DN,FNH,FNH-like nodule,adenoma,HCC,病灶内对比剂的潴留,肝内胆管细胞癌,/,血管瘤等大病灶中心的,纤维坏死区,机理不明,部分炎性假瘤、肿瘤周围高信号,莫迪司在肝脏临床应用的特点,病灶内是否含有正常功能的肝细胞 非肝脏起源 各种肝脏转,肝转移瘤,直肠癌，肝转移,肝转移瘤直肠癌，肝转移,肝转移瘤,直肠癌，肝转移,肝转移瘤直肠癌，肝转移,S6:21 mm S7:4 mm S2:10 mm S4:8 mm,直肠癌，肝转移灶,肝胆期,MR,肝转移瘤,MR,肝胆期是显示肝脏转移灶的最好手段,S6:21 mm,非肝细胞起源的肝脏肿瘤表现,T2W,T1W-AP,T1W-PVP,T1W-HBP,Lymphoma,非肝细胞起源的肝脏肿瘤表现T2WT1W-APT1W-PVPT,T2W,T1W,AP,PVP,DP,-,3m,HBP-60m,非肝细胞起源的肝脏肿瘤表现,50/M,莫迪司,胆管细胞癌,T2W T1W AP PVPDP-3m HBP-60m非肝,FNH,AP,PVP,EP,HBP,肝细胞起源结节的表现,FNHAPPVPEPHBP肝细胞起源结节的表现,HE50,HE300,FNH,病理,HE50HE300FNH病理,平扫,动脉期,平衡期,肝胆期,-60m,FNH,MultiHance-Liver-MRI,平扫动脉期平衡期肝胆期-60mFNHMultiHance-L,HBP-80m,3D-MRCP,FNH,AP,早期,AP,晚期,PV,MultiHance-Liver-MRI,HBP-80m3D-MRCPFNHAP早期AP晚期PVMul,Focal Nodular Hyperplasia,Multihance,50 min,T1W,Focal Nodular HyperplasiaMulti,Mohajer K,et al.Characterization of Hepatic Adenoma and Focal Nodular Hyperplasia With Gadoxetic Acid.J.Magn.Reson.Imaging 2012;36:686696.,Focal Nodular Hyperplasia,Mohajer K,et al.Characteriza,Adenoma,(,肝腺瘤,),T1W,T2W,30 s,3 min,1 min,80 min,Adenoma(肝腺瘤)T1WT2W30 s3 min1 m,莫迪司在肝脏的应用,Adenoma,vs,.FNH,T2w FS TSE,T1w IP,T1w AP,T1w PVP,T1w HBP,Adenoma(,HNF,1-,inactivated,),FNH,莫迪司在肝脏的应用Adenoma vs.FNHT2w FS,鉴别动脉期强化的小病灶,T1-AP,T1-PVP,20m,HCC,AP shunt,鉴别动脉期强化的小病灶T1-APT1-PVP20m HCC,进行性肝血窦的毛细血管化和非配对小动脉,（,unpaired arterioles,）,数目的增加,进行性肝细胞胆极化,（,biliary polarization,）,的丧失和分泌性微结构的失常,Carcinogenetic Pathway:Benign to Malignancy,RN,LGDN,Early-HCC,HCC,HGDN,胆汁分泌微结构的改变,进行性肝血窦的毛细血管化和非配对小动脉（unpaired,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,T1-IP,T1-OP,T1-PVP,T1-AP,T1-EP,T1-HBP,（延迟,1,个小时）,T2W,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用T1-IPT1-OPT1-PV,CT,穿刺：,HGDN,62,岁女性,，,肝硬化,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,CT穿刺：HGDN62岁女性，肝硬化莫迪司在肝硬化相关结节中,T1WI,Early-arterial,Portal-vein,HB-80m,HE50,低分化,HCC,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,T1WIEarly-arterialPortal-veinH,T1-AP,T2,T1,DWI,b=400,T1-PVP,T1-40m,50,岁女性,，慢性肝炎,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,T1-APT2T1DWI,b=400T1-PVPT1-40,病灶,RF,治疗后复查,T2,T1,DWI,b=400,T1-AP,T1-PVP,T1-40m,病灶RF治疗后复查T2T1DWI,b=400T1-APT1,a-T2W,b-T1W,c-arterial phase,d-portal venous phase,e-hepatobiliary phase,低分化,HCC,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,a-T2W低分化HCC莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,Early arterial phase,Portal venous phase,HB-80m,低分化,HCC,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,Early arterial phasePortal ven,T2WI,T1WI,Early-arterial,Late-arterial,Portal-vein,Delay-phase,HB-20m,HB-40m,高分化,HCC,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,T2WIT1WIEarly-arterialLate-art,高分化,HCC,HE80,毛细胆管,HB-40m,高分化HCCHE80毛细胆管HB-40m,Late-arterial,Portal-venous,HB-40m,HB-80m,高分化,HCC,HEx600,毛细胆管,莫迪司在肝硬化相关结节中的应用,Late-arterialPortal-venousHB-4,-,为解决,“,灰色带,”,的诊断与鉴别诊断提供,十分有用的信息,莫迪司的应用,KUDO M.Multistep human hepatocarcinogenesis:correlation of imaging with pathology.J Gastroenterol 2009,44:112118,HGDN,vs,e-HCC,vs,高分化,HCC,Gray Zone,-为解决“灰色带”的诊断与鉴别诊断提供莫迪司的应用K,RN,LGDN,HGDN,e-HCC,Well HCC,M