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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,硬脑膜下血肿的护理,硬脑膜下血肿的护理,主要教学内容,一、,概 述,二、,辅助检查,三、,临床表现,四、,治疗原则,五、护理,主要教学内容 一、概 述 二、辅助检查 三,硬脑膜下血肿的概念,硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于,硬脑膜下腔,硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，,同时可为多发或与其他类型血肿伴发。,硬脑膜下血肿的概念 硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜,概 述,约占颅内血肿的,40%,发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。,根据是否伴有脑挫裂伤分为：,复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所,致，好发于额极、颞极及,其底面。,单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致，,不伴有脑挫裂伤。,概 述 约占颅内血肿的40%,概 述,概 述,硬脑膜下血肿示意图,硬脑膜下血肿示意图,硬脑膜下血肿分类,根据出现症状的时间不同：,急性硬脑膜下血肿（,3d,内）；,亚急性硬脑膜下血肿（,3d,3w,）；,慢性硬脑膜下血肿（,3w,以上）。,硬脑膜下血肿分类 根据出现症状的时间不同：,硬脑膜下血肿分类,复合型硬膜下血肿：,系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。,单纯型硬膜下血肿：,系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。,硬脑膜下血肿分类 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,治疗原则,临床特点辅助检查鉴别诊断治疗原则,急性硬脑膜下血肿,是指伤后,3,日内出现血肿症状者。多数伴,有较重的对冲性脑挫裂伤和皮,质的小动脉出血，伤后病情变,化急剧。,急性硬脑膜下血肿的概念,急性硬脑膜下血肿是指伤后3急性硬脑膜下血肿的概念,辅助检查,头颅,X,线,CT,扫描,磁共振,（,MRI,）,其他,实验室检查,辅助检查头颅X线CT扫描磁共振其他实验室检查,急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿,CT,成像区别,急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别,硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别,硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别,硬膜下血肿,MRI,成像,硬膜下血肿MRI成像,诊断与鉴别诊断,急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点,15,诊断与鉴别诊断急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点15,亚急性硬膜下血肿,表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化；局灶体征：偏瘫、失语、癫痫,临 床 表 现,急性硬膜下血肿,临床症状较重，并迅速恶化：意识障碍、颅内压增高的症状出现较早、脑疝症状出现较快、局灶症状较多见,慢性硬膜下血肿,颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。,亚急性硬膜下血肿表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶,治疗原则,手术治疗,非手术治疗,治疗原则,治疗原则手术治疗非手术治疗治疗原则,手术治疗,颞肌下减压或去骨瓣减压,1,钻孔冲洗引流术,2,骨窗或骨瓣开颅术,3,手术治疗颞肌下减压或去骨瓣减压1钻孔冲洗引流术2骨窗或骨瓣开,非手术治疗,脱水,止血,护脑,其他,抗炎,非手术治疗脱水止血护脑其他抗炎,护理措施,术前护理,1,病情观察,2,管道护理,3,基础护理,4,健康宣教,5,护理措施 术前护理1 病情观察2 管道护理3 基础护理,术 前 准 备,备皮,皮试,合血,更衣,戴识别带,手术标示,监测生命体征,心理护理,完成手术交接单各项目,21,术 前 准 备备皮21,病情观察,意识、瞳孔、生命体征变化。,头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。,术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料。,密切关注有无癫痫发作情况。,每班评估四肢活动及肌力。,病情观察意识、瞳孔、生命体征变化。,硬膜下引流管护理,（,1,）病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。,（,2,）引流袋低于创腔,30cm,，以较快引流出创腔内液体。,（,3,）保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多,呈棕褐色陈血及碎血块,，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色,由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能,（,4,）通常于术后第,3,天拔除引流管，拔管,48,小时内注意观察有无颅内压增高表现。,（,5,）如引流不畅时，用生理盐水,3ml,加尿激酶,2-5,万单位间断注入血肿腔夹管,2,小时后开放。,硬膜下引流管护理（1）病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。,基础护理,做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫，则需,Q2H,翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。,24,基础护理 做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫，则需Q2H,健康宣教,心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康复。,指导采取床头抬高,30,的卧位，并告知其目的。,指导吸氧目的及注意事项。,告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。,拆线后,3,天内不能洗头，出院,3,个月内避免重体力劳动。,健康宣教心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及,谢 谢,谢 谢,
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