2015心肺复苏(指南更新)-张远健课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2015,心肺复苏,(,指南更新,),(2010 Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR),深圳光明新区中心医院急诊院前科：张远健,2015心肺复苏(指南更新)(2010 Cardio P,怎么救？,拨打,120,，然后等着？,大多数心脏骤停患者由于未得到任何旁观者及时有效的心肺复苏而错过最佳救援时间而死亡！从现场人报警，,120,指令下达，我们再接警再抵达现场最快也要,10,分钟！,生活中时常遇到场景：,怎么救？大多数心脏骤停患者由于未得到任何旁观者及时有效的心肺,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能有,50%,被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,强调,黄金,4,分钟,大量实践证明：,CPR,基本内容回顾：,A,（,assessment and airway,）评估,/,判断，开放气道,B,（,breathing,）人工呼吸,C,（,circulation,）胸外按压,D,（,defibrillation,）电击除颤,CPR基本内容回顾：A（assessment and a,2010,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,早起动 早,CPR,早除颤 早,ALS,2010 Cardiopulmonary Resuscita,美国心脏协会,CPR,更新,2010,版,&2015,版,更强调尽快胸外按压通气，尽快除颤，充分缩短开始抢救准备时间，提高,CPR,效率，挽救更多生命。,美国心脏协会CPR更新更强调尽快胸外按压通气，尽快除颤，,2010,版,&2015,版前期相同：,a.,发现病人倒地后，迅速评估环境，记录时间,b.,迅速拍患者肩膀，在耳边重呼是否能听到。,2015,版不同之处：,1.,为充分争取抢救时间，呼叫后患者没有反应，,立即双手用力掐患者两侧肩膀，若仍无反应，,当立即呼救，请求支援，携带,AED,除颤设备。,2.,呼救完毕，立即判断患者有无颈动脉、呼吸，,并数,1001-1010,观察胸廓有无起伏，四肢皮肤情况。,3.,经判断发现患者无心跳脉搏，当立即行胸外按压，,并按,30:2,开放患者气道通气，循环等待救援人员到达,（理论上要求此时,30,：,2,胸外按压两组。）,4.,然后,B,角携带,AED,与球囊到达现场，,A,角立即下医嘱，,贴上电极片准备除颤（,2015,版要求尽快除颤挽救生命）,针对已经有心肺复苏操作基础的医务人员,2010版&2015版前期相同：2015版不同之处：针对已经,5.,根据,AED,提示，尽快进行除颤。,6.,除颤完毕，立即继续胸外按压（此处,2015,版更改）,【此时由,B,角做胸外按压，,A,角负责通气，且按,30:2,循环五组】,注意：,当,B,做第,1,组按压时，,A,检查清理口腔并开放气道；,当,B,做第,2,组按压时，,A,大声说出那五句话,!,7.,五组,CPR,做完，,A,角当下医嘱：交换角色！,8.,交接完毕，,B,角应左手保持气道开放，右手触摸患者颈动脉，,双眼观察患者胸廓起伏，持续,6,秒，从,1001-1006.,若观察患者仍无循环征象，立即告诉,A,角继续胸外按压。,之后,2010,版与,2015,版相同：,&.,接到,B,角医嘱，,A,角当立即继续胸外按压，按,30:2,循环做,5,个轮回。,&.,然后由,A,角判断患者呼吸脉搏，四肢脸色皮肤恢复情况，恢复改善后，整理患者衣物，摆放昏迷体位，送往,ICU,继续治疗。,5.根据AED提示，尽快进行除颤。之后2010版与2015版,心肺复苏基本要点,基础生命支持,（,Basic Life support,，,BLS,）,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏基本要点基础生命支持（Basic Life sup,判断有无意识、,简单判断有无呼吸,重呼轻拍,检查颈动脉脉搏：,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,无循环体征,立即胸外按压,胸部按压：,部位：胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,无循环体征立即胸外按压胸部按压：,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,按压方法：,开放气道,头偏向一侧,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道可先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法（无外伤）托颌法,(,外伤时,),解除昏迷病人舌后坠,确保人工呼吸、人工循环有效,开放气道头偏向一侧,仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法,球囊通气：单人,/,双人,球囊通气：单人/双人,持续吹气,1,秒,，保证有足够量的气体进入（,500-600ml,）,按压,/,通气比,30:2,，,(,婴儿,15:2),单纯,通气频率,10,12,次,min,以见到胸部起伏为适，,避免迅速而强力,的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道,复苏期间需提供,高浓度氧,通气注意要点：,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入（500-600ml）,2010,11,9,2015,版,CPR,施救步骤（,BLS,）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫，触颈动脉搏动，识别：无大动脉搏动，不呼吸或仅仅是喘息,20101192015版CPR施救步骤（BLS）判断意识,若发现无意识需立即,胸外心脏按压，同时,启动急救系统。,若发现无意识需立即胸外心脏按压，同时启动急救系统。,CPR,施救步骤（,BLS,）,请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪,AED,CPR施救步骤（BLS）请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动,2015,12,15,CPR,施救步骤（,BLS,）,开始：,每胸外按压,30,次，然后打开气道，,人工呼吸次。,20151215CPR施救步骤（BLS）开始：,2015,12,15,CPR,施救步骤（,BLS,）,同时让人取得,AED,，视情况尽快尝试进行除颤，进行高质量的 心肺复苏！,20151215CPR施救步骤（BLS）同时让人取得AE,2015,版,CPR,最主要改动：,1,、胸外按压深度：,5cm,按压深度,6cm,；,2,、按压频率：,100120,次,/,分；,3,、为保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间期，双手不能,“,依靠,”,在患者胸壁上,；,4,、,“,延迟通气策略,”,：在电击除颤准备期间，只做胸外按压而暂时不做人工通气，等电击除颤后，再按照,30:2,交替胸外按压与人工通气；,5,、当可以立即取得体外自动除颤器（,AED,）时，应尽快使用除颤器，当不能立即取得,AED,时，应立即开始心肺复苏，并同时让人取得,AED,，视情况尽快尝试进行除颤；,6,、当患者的心律不适合电击除颤时，尽快早给肾上腺素。,2015版CPR最主要改动：1、胸外按压深度：5cm按压深,7,、疑似心源性心脏骤停患者，无论是,ST,段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图,ST,段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉血管造影。,8,、患者为,ST,段抬高心肌梗塞，如医院不能造影介入治疗（,PCI,），应立即转移到,PCI,中心，而不应立即接受溶栓治疗。,9,、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，有条件时都应采用目标温度管理（,3236,度，至少,24,小时）。,10,、,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸、脉搏，再启动应急反应系统或请求团队支援,。,7、疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患,2015,指南改动目的,高质量的心肺复苏,1,、进一步强调实施,高质量的心肺复苏,：,1,）胸外按压频率由,2010,年的大于,100,次,/min,改为“,100120,次,/min”,2,）按压深度由,2010,年的至少,5cm,，改为,56cm,大多数婴儿大约,4cm,，儿童大约,5cm”,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,4,）保证每次按压后胸部充分回弹,5,）尽可能减少胸外按压的中断,6,）避免过度通气,2015指南改动目的高质量的心肺复苏1、进一步强调实施高质,2015,12,15,注意事项,1,、,呼吸、心跳同时判断，要求,10,秒内完成。,2,、,如不能除颤患者，尽快使用肾上腺素，尽早创造条件除颤。,3,、新的用药方案：,原则上不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，同时注意腺苷不得用于非规则宽,QRS,波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。,20151215注意事项1、呼吸、心跳同时判断，要求10,高级生命支持,ALS,&,监测呼出二氧化碳的建议：,建议在所有环境,（例如，入院前、急诊科、重症,监护病房、病房、手术室）,中以及在院内或医院,之间转移时，检测呼出二氧化碳,（二氧化碳图或,比色法）,1,）以确认新生儿、婴儿和儿童的,气管插管位置,。,2,）在实施心肺复苏过程中，,在可行情况下持续监测二氧,化碳图或呼气末二氧化碳,可能有助于指导治疗，特别,是可判断,胸外按压的有效性,高级生命支持ALS&监测呼出二氧化碳的建议：,高级生命支持,ALS,&,复苏后低温治疗：,对孕周,36,周,以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（,32C,至,36C,）随机对照试验，,结果显示采取低温治疗，婴儿的死亡率明显降低，而且在,18,个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。,高级生命支持ALS&复苏后低温治疗：,总 结,1,、转变观念：,CAB,代替,ABC,2,、非专业施救者的单纯胸外按压，抓住黄金,4,分钟,3,、高质量的心肺复苏,4,、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）,5,、监测呼出二氧化碳,6,、早施亚低温,7,、综合的心脏骤停后治疗,总 结1、转变观念：CAB代替ABC,谢谢大家！,其他具体细节,我们到操作培,训中详细学习,谢谢大家！其他具体细节,