化疗药物骨髓抑制的分度、治疗和护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物骨髓抑制分度、治疗及护理,化 疗,化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。,化疗药物的不良反应,胃肠道反应,骨髓抑制,肝、肾功能损害,心脏毒性,血细胞正常值,白细胞,:4.0,10.0,10,9,/L,血小板,:100,300,10,9,/L,血红蛋白,:110,160 g/L,化疗后骨髓抑制的分度,血红蛋白（,g/L,）,110,109-95,94-80,79-65,65,白细胞（,109/L,）,4.0,3.9-3.0,2.9-2.0,1.9-1.0,1.0,粒细胞（,109/L,）,2.0,1.9-1.5,1.4-1.0,0.9-0.5,0.5,血小板（,109/L,）,100,99-75,74-50,49-25,25,化疗后骨髓抑制的分度,注意两个关键节点：,一是中性粒细胞绝对值低于,1,10,9,/L,。,二是血小板计数低于,50,10,9,/L,。,它们分别是,3,度粒细胞减少和,3,度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。,骨髓抑制的处理,粒 细 胞 减 少,重组人粒细胞集落刺激因子,(G-CSF),特尔津、惠尔血、欣粒生等。,粒 细 胞 减 少,对于,I,度粒细胞减少，原则上不用；,对于,度粒细胞减少，酌情使用。,对于,和,度粒细胞减少，必须使用。,粒 细 胞 减 少,治疗性：,57ug/kg/d,，如果按体重平均,50kg,计算，一般用,300ug/d,；主要用于,度粒细胞减少；,预防性：,3-5ug/kg/d,，一般用,150ug/d,，主要用于此前有过,度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后,48,小时开始使用。,对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于,10*109/L,后停药。,对于预防性使用，应在下次化疗前,48,小时停用。,粒 细 胞 减 少,粒细胞成分输血,预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。,N7g/L,，,Hct21%,1U,可升高,Hb1g/L,。,重组人促红细胞生成素,（,促红素,EPO,）,EPO,是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。,促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。,用法为促红素,150u/kg,皮下注射，每周三次。（副作用少见）,补充铁剂、维生素,B12,、叶酸等。,血小板减少,输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。,如果患者有,度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；,如果患者为,度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。,缺点：产生抗体。,新型药物：如重组人促血小板生成素。,重组人促血小板生成素,TPO,TPO,为特异性的巨核细胞生长因子。,优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。,用法为,300 Iu/kg/d,，（,15000u/d,）皮下注射，,7,天为一疗程。,在有,度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。,骨髓抑制的护理,一般护理措施,保护性隔离,特殊护理措施,密切观察,健康教育,一般护理措施,（,1,）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生,（,2,）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜,（,3,）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩,（,4,）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规,（,5,）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。,当患者的,WBC,在,4.02.0109/L,时,保护性隔离措施,1.,入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。,2.,向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。,3.,空气消毒机、紫外线等消毒。,当,WBC0.5109/L,或,ANC,绝对中性粒细胞数,*,0.5109/L,时,特殊护理措施,皮肤护理,:,（,1,）,严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手,（,2,）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位,（,3,）大便后用,1,：,5000,高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染,（,4,）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药,3,次并等换药处干燥后再盖上敷料,口腔护理,:,（,1,）饭后用,3%,碳酸氢钠漱口,（,2,）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日,3,5,次,上呼吸道护理,:,（,1,）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习,（,2,）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间,泌尿道护理：,嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在,2000,3000ml,，注意观察患者尿液颜色的变化,血小板减少的护理措施,1,穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；,2,男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；,3,刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；,4,避免进食粗糙、坚硬的食物。,密切观察,1,患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。,2,观察血常规、生化指标,3,注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；,4,能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。,5,特别是当血小板,5010,9,/L,时，输液结束拔针后一定要压迫血管,10min,。,6,用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血,健康教育,嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等,避免感冒,适量活动，注意休息,嘱患者定期复查血象,饮食小贴士,1,、宜多食血肉之品，如猪肉、牛肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖等方法为佳，尽量将油撇掉。,2,、选择含铁质较多的食品，如动物,(,鸡、鸭、猪、牛、羊等,),的肝脏、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、葡萄干、红枣、菠萝，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。,3,、菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞,。,花生、红枣各,30g,，龙眼肉,20g,，粳米,50g,与稀粥一起煮熟，早晚食用。,小 结,一度观察二考量，三度四度措施上；,纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；,提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；,单采救急一根草，创新药物接力棒；,治疗固然是根本，护理也要跟得上；,口护尿护加隔离，密切观察不能放；,骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！,