手术病人的体液平衡与管理

,Click to edit Master title style,Cardiac,*,1,手术病人的体液平衡与管理,2,体液组成,成人体液约占总体重的,60%,（年龄，性别及组织不同体液所 占比例也不同）,细胞内液,(40%,总体重,),细胞外液,(20%,总体重）,其中血浆占,5%,组织间液 占,15%,3,血容量,指全身的血液的量。,正常成人的血容量相当于体重的,7%-8%,即每公斤体重有,70-80ml.,体重为,50kg,的人,血量为,3500-4000ml,。,4,一、体液状态评估,术前访视是了解病人的重要步骤，通过询问病史，仔细体检和查询实验室检查结果，可对手术病人的体液状态进行初步评估，为制定术前，术中液体治疗方案提供参考依据。,5,1.,病史,（年龄，性别，体重，手术方式，合并症，禁食时间等）,2.,体检,（神志，皮肤，颈静脉充盈情况，心率，血压，尿量等）,3.,实验室检查,（血清钠，尿生化检查，血液成分,Hct,Hb),6,二、液体种类的选择,晶体液包括葡萄糖液和电解质溶液,510%,葡萄糖，,0.9%,氯化钠，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液,胶体包括血制品、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉类,7,三、胶体与晶体的比较,制剂,优点,缺点,胶体,较少的输入起到较好扩容效果，扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿,费用高，影响凝血，肺水肿，降低肾小球滤过率。,晶体,费用低，增加尿量，补充组织间液,短暂改善血流动力学，外周水肿，肺水肿,8,四、术中常规补液方案,术中所需输入液体总量的计算公式如下：,输入液体总量,=,补偿性扩容,+,生理需要量,+,累计缺失量,+,继续损失量,+,第三间隙缺失量,9,1,、补偿性扩容,由于麻醉本身可引起一定范围的血管扩张和心功能抑制，故在麻醉前应进行适当的补偿性扩容，以弥补麻醉导致的相对性容量不足，一般在麻醉前或诱导的同时就必须静滴,5-7ml/kg,的平衡液来实施补偿。,10,2,、生理需要量,体重 与 输入速度,第一个,10kg 40 ml/h,第二个,10kg 20 ml/h,以后每个,10kg 10 ml/h,50kg,：,40,20,10,10,10,90ml/h,5kg,满月,20ml/h,10kg,婴儿,40ml/h,20kg,幼儿,60ml/kg,30kg,学龄,70ml/kg,40kg,高年级,80ml/h,50kg,小个子,90ml/h,60kg,中个子,100ml/h,80kg,大个子,120ml/h,11,3,、累计缺失量,以禁食,8,小时，体重,60kg,的患者为例，液体的缺失量约为,100ml/h8 h,800ml,部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿,麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等,12,4,、继续损失量,指术中额外损失的量如血，腹水等。,液体治疗时失血量与晶体容积为,1,：,3,失血量与胶体容积为,1,：,1,若失血,2ml,则可输,1ml,浓缩红细胞，再输,1ml,的平衡液来补充。,浓缩,RBC=,（所需,Hct-,实测,Hct)55,体重,0.6,腹水和胸腔渗出液适合用平衡液补充。,13,5,、第三间隙缺失量,补充晶体液：,小手术 （轻度创伤）：,4 ml/,（,kg/h,）,中等手术（中度创伤）：,6 ml/,（,kg/h,）,大手术 （严重创伤）：,8 ml/,（,kg/h,）,14,制定术中输液计划步骤：,1.,术前评估病人生理状态，计算已缺失量。,2.,计算每小时生理需要量。,3.,计算禁食所造成的缺失量。,4.,估计麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量。,5.,评估手术中的出血量。,6.,评估手术中蒸发和组织液渗出所丢失的量,15,举例：,60kg,，小手术,2h,补偿扩容量,5ml/kg60kg=300ml,生理需要,:40+20+10+10+10+10,100ml/h,术中,2h,生理需要：,200ml,累计缺失量：禁食,8h,，,800ml(,第,1,小时输,1/2,余在第,2-3,小时输完）,2h,手术蒸发：,4ml/kg/h60kg2h,480ml,出血：忽略,术中补液：,1780ml,16,五,、,监测血容量的方法,HR,BP,尿量（,1ml/kgh,）：,不是手术结束时看尿量，要每小时看并记录,颈静脉充盈度，肢端皮肤色泽、温度,CVP,：,412 cmH2O,17,六,、,总结,临床实施液体治疗方案过程中，切忌机械地实施液体治疗计划，须加强监测工作，及时了解手术病人情况的变化，依据血流动力学和组织氧合等指标所提供的反馈信息，相应地调整输液量，种类和补液速度及有关电解质的补充，从而达到维持手术病人循环稳定，组织灌注良好的木的。,