无创呼吸机的使用及护理课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无创呼吸机的护理,鲍 清,无创呼吸机的护理,学习目标,无创呼吸机的适应症,（重点）,无创呼吸机的禁忌症,（重点）,使用无创呼吸机的气道管理,预防无创呼吸机并发症的护理,（重点）,无创呼吸机的使用管理,（重点）,无创呼吸机的终末处理,操作演示（难点）,学习目标无创呼吸机的适应症（重点）,无创呼吸机,理论知识,操作程序,有创呼吸机,理论知识,操作程序,呼吸机,无创呼吸机有创呼吸机呼吸机,定义,适应症,禁忌症,模式参数的设置,护理,无创通气,理论知识,无创通气理论知识,无创通气,理论知识,1,、定义,无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻,/,面罩等方法连接病人。,无创通气理论知识1、定义,无创通气的优点,有创通气,无创通气,建立机械通气,复杂,简单,连接方式,人工气道,鼻（面）罩,人工气道并发症,有,无,气压伤,可发生,很少,呼吸肌肉萎缩,可发生,无,呼吸机依赖,可发生,无,病人生活质量,较低,较高,带机时间,长,短,费用,昂贵,经济,无创通气的优点有创通气 无创通气建立机械通气 复杂简单连接方,2,、适应症（原则）,1,）具有,呼吸功能不全,的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。,2,）患者必须具备使用,NPPV,的基本条件：较好的,意识状态,、,咳痰能力,、,自主呼吸能力,、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。,3,）无使用无创通气的禁忌症。,无创通气,理论知识,2、适应症（原则）无创通气理论知识,3,、禁忌症,无创通气,理论知识,绝对禁忌症,心跳呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷,误吸可能性高,合并其它器官功能衰竭,面部创伤,/,术后,/,畸形,不合作,相对禁忌症,气道分泌物多,/,排痰障碍,伴有肺大疱的呼吸衰竭,未经引流的气胸和纵膈气肿,严重肺出血,近期上腹部手术后,急性心肌梗死,上呼吸道机械性阻塞,低血容量性休克未补足血容量者,3、禁忌症 无创通气理论知识绝对禁忌症相对禁忌症,4,、模式的设置,S,：自主呼吸模式,T,：时间控制模式,S/T,：自主呼吸,/,时间控制自动切换模式,CPAP,：持续气道正压通气模式,PC,：压力控制模式,无创通气,理论知识,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的,周期时，为,S,模式；,当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为,T,模式。,4、模式的设置 无创通气理论知识,5,、参数的设置：,根据病情调整通气参数：,无创通气,理论知识,IPAP,设置为多少？,初始设置：,6-8cmH,2,O,，每隔,5-10,分钟上调,1-2cmH,2,O,，以潮气量足够，病人舒适为准；一般,12-20cmH,2,O,EPAP,设置为多少？,初始设置,4-6cmH,2,O,，每隔,5-10,分钟上调,1-2cmH,2,O,，以氧饱和度,90%,以上，病人不觉呼气困难为准；一般,4-8cmH,2,O,；,ARDS,可达,15cmH,2,O,BPM,设置为多少？,S/T,模式的自动切换点就根据,BPM,后备通气频率对应的周期，一般设置,8-12,次,/,分,5、参数的设置：根据病情调整通气参数：无创通气,6,、护理,（一）严密观察,（二）气道的管理,（三）常见并发症的护理,（四）对呼吸机管道的管理,（五）一般护理,无创通气,理论知识,6、护理 无创通气理论知识,6,、护理,（一）严密观察,（二）气道的管理,（三）常见不良反应与并发症的护理,（四）对呼吸机管道的管理,（五）一般护理,无创通气,理论知识,（,1,）缺氧症状有无改善,（,2,）,CO,2,潴留监测,（,3,）呼吸监测：,VT,（,4,）生命体征的监测,（,5,）管道有无折叠、漏气,6、护理 无创通气理论知识（1）缺氧症状有无改善,无创通气,理论知识,6,、护理,（一）严密观察,（二）气道的管理,（三）常见不良反应与并发症的护理,（四）对呼吸机管道的管理,（五）一般护理,(1),保持呼吸道通畅,(2),鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰,(3),加强气道湿化,(4),肺部理疗,无创通气理论知识6、护理(1)保持呼吸道通畅,无创通气,理论知识,6,、护理,（一）严密观察,（二）气道的管理,（三）常见并发症的护理,（四）对呼吸机管道的管理,（五）一般护理,并发症,护理措施,面部压疮,合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫,结膜炎,防止面罩漏气,口鼻干燥,减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器,胃胀气,最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压,误吸,半卧位、餐后停用半小时,漏气,面罩管道连接紧密、避免经口呼吸,无创通气理论知识6、护理并发症护理措施面部压疮,无创通气,理论知识,6,、护理,（一）严密观察,（二）气道的管理,（三）常见不良反应与并发症的护理,（四）对呼吸机管道的管理,（五）一般护理,(1),及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每,日更换。,(2),鼻（面）污染时及时更换，并用,500mg/L,的,84,”,液浸泡,1h,，再,用清水冲干净，晾干备用。,(3),呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。,无创通气理论知识6、护理(1)及时清除管道里的,6,、护理,（一）严密观察,（二）气道的管理,（三）常见不良反应与并发症的护理,（四）对呼吸机管道的管理,（五）一般护理,无创通气,理论知识,生活护理,口腔护理,皮肤护理,6、护理 无创通气理论知识生活护理,无创通气,操作,计划,实施,评价,评估,无创通气操作计划实施评价评估,举例,2,床，李华，,62,岁，诊断慢支急发、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，,24-30,次,/,分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多黄脓痰。行动脉血气示：,PH7.25,，,PO,2,55mmHg,，,PCO,2,65mmHg,。,无创通气,举例2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺,适应症,禁忌症,无创通气,操作,评估,基本条件：较好的,意识状态,、,咳痰能力,、,自主呼吸能力,、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。,相对禁忌症,绝对禁忌症,适应症 无创通气操作评估基本条件：较好的意识状态,病人准备：心理护理与宣教,物品准备：选择合适鼻,/,面罩、头带,护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防护面罩,环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘,计划,无创通气,操作,病人准备：心理护理与宣教计划 无创通气操作,核对解释,摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。,置头带、面罩,氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧,10,分钟后再接呼吸机。,设置模式参数：设置初始通气参数,接机,无创通气,操作,实施,核对解释 无创通气操作实施,病人感觉舒适，人机同步,呼吸频率下降,潮气量增加,心率下降,PaO,2,升高，SpO,2,90%,上机1-2小时后，PaCO,2,下降,无创通气,操作,评价,成功！,病人感觉舒适，人机同步 无创通气操作评价成功！,注意事项,1,、避免强求患者闭嘴呼吸。,2,、避免强求患者根据医生的指令呼吸。,3,、减少漏气。,4,、应采取适当的最低压力。,注意事项,