内科护理学课件-脑出血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脑 出 血,孙娟娟,脑 出 血,1,概念,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。,脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。,高致死率和高致残率。,概念,2,（一）病因和发病机制,1、病因：,高血压和动脉粥样硬化并存最常见；,颅内动脉瘤；,脑动静脉畸形；,其他：脑动脉炎、,血液病（白血病、再障、PCT减少性紫癜）,（一）病因和发病机制1、病因：,3,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,2、发病机制,高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血,4,（二）临床特点,多见于50岁以上有高血压病史者；,多在活动状态下急性发病,迅速进展；,有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等；,血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不规则、瞳孔大小不等；,有神经系统的定位体征；,可有脑膜刺激征。,（二）临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；,5,（三）实验室检查,1、常规检查：,尿常规：,蛋白尿及尿糖阳性。,血生化：,血尿素氮、血糖、血脂增高等,血常规：,WBC。,2、头部 CT、MRI：,发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小，,临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。,3、腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。,（三）实验室检查1、常规检查：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。,6,（四）诊断要点,病史+急性起病+症状+脑CT,（四）诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT,7,（五）治疗要点,1、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症,（1）一般治疗：就地治疗,安静卧床,如须搬动应尽量保持平稳。保持呼吸道通畅，维持水电平衡；,（2）控制脑水肿、降低颅内压：脑水肿在48小时达高峰，3-5天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，地塞米松等。,（五）治疗要点1、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿,8,（3）调控血压：,收缩压220mmHg或舒张压120mmHg，,可适当给温和的降压药；,血压不宜降得过低，,维持在,150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降提示病危，及时用多巴胺等升压药物。,（3）调控血压：,9,（4）注意水电解质及酸碱平衡:,记24h出入量，入量=尿量+500ml。高热、大汗、呕吐腹泻者适当增加。,（5）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫床、定时翻身，预防性使用抗生素。,（4）注意水电解质及酸碱平衡:,10,（6）手术治疗:,1)适应症：,年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；,小脑出血血肿超过10ml；,壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；,脑叶出血超过40ml；,阻塞性脑积水,2)方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等,（6）手术治疗:,11,护理,护理,12,护理措施,1、休息与环境,（1）绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静,（2）避免各种刺激，并限制亲友探视,（3）患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅,（4）头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢,（5）进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔,（6）避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,护理措施1、休息与环境,13,2、饮食护理,急性脑出血病人在发病,24小时内禁食,此后开始流质饮食,昏迷者可鼻饲。,保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；,一般每日液量不超过15002000ml。,2、饮食护理,14,3、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化,T,：,发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量,体温逐渐升高并呈弛张热-感染,体温下降或不升-病情危重,R,：,早期呼吸深而慢,如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损,呼吸停止先检查是否痰液阻塞，并迅速排除,3、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化,15,P,和,BP,：,早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降延髓血管中枢受损，病情危重。,意识：,意识障碍进行性加重颅内有进行性出血。,瞳孔：,两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血；两侧瞳孔明显不等大脑疝早期。,P和BP：,16,4、对症护理,（1）高热:物理降温或遵医嘱药物降温。,（2）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。,（3）坠积性肺炎：及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。,4、对症护理,17,（,4）皮肤护理,1）,向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。,2）每12小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。,3）受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。,（4）皮肤护理,18,4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。,5)给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。,6)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤。,4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。,19,（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤换内衣及床单、多饮水勤排尿。导尿管的护理：,a.严格无菌操作，保持在位、通畅；,b.每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换1次；,c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查；,d.膀胱功能锻炼，每34h夹放尿管。,（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤换内衣及床单、多饮水勤排尿。,20,（7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导,（8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑强直而脑疝形成。,（7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量等；绝对卧床、,21,5、用药护理,脱水剂,:,20%甘露醇125ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）,降压药,:,根据血压情况调整滴数,血压不能过低。,5、用药护理,22,6、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的。,6、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制,23,小结,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。典型表现：常有高血压病史、情绪激动、过度用力等诱发，急性期多表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，血压多增高。,CT检查出血部位呈高密度灶。急性期治疗与护理重点主要是防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症。,小结脑出血是指非外伤性脑实质内出血。典型表现：常有高血压病史,24,