颅脑损伤病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤病人的护理,概述,颅脑损伤,仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。,第一节头皮损伤,头皮解剖,：,分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、,腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。,特点,：,血运丰富,，,抗感染和愈合能力强；,但因组织致密，血管固定，,不易回缩,，损伤后,出血多,。,头皮损伤包括,:,头皮血肿,、,头皮裂伤,和,头皮撕脱伤,三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下,组织,颅骨骨膜,一、头皮血肿,(scalp hematoma),按血肿部位分为,皮下,、,帽状腱膜下,、,骨膜下,血肿，共同,表现,：局部,隆起,、,疼痛,、,触痛,。,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,血肿类型,血肿位置,软硬度,血肿范围,皮下血肿,皮下组织,较硬，无波动,限挫伤中心，较小,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜与骨膜之间,较软，有明显波动感,较大，可蔓延至全头部、帽状,骨膜下血肿,骨膜与颅骨之间,张力较大，可有波动,常局限于骨缝之间,三型头皮血肿的鉴别,处理,：,小的让其自行吸收（,早期冷敷以减少出血和疼痛，,24,48,小时后改用热敷，以促进血肿吸收）,。,大的穿刺抽血，加压包扎。,感染血肿切开引流，防止扩散，应,用抗生素。,二、头皮裂伤,(scalp laceration),表现,：,若帽状腱膜未破，,裂口呈线状。,帽状腱膜已破，,伤口明显哆开。,疼痛，出血多不易自止。,处理,：,压迫止血（加压包扎）。,清创缝合,（即使在伤后,72,小时也可清创）。,TAT,抗生素防治感染。,三、头皮撕脱伤,(scalp avulsion),表现,：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，,伤情重,，常有,休克,，易致严重,感染,。,处理,：,（,1,）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。,（,2,）早期清创，处理皮瓣。,未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。,皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行,小血管吻合，全层缝合头皮。,无血管吻合条件，应将撕脱头皮,的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚,皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘,行间断缝合。,撕脱头皮损坏，不能植用，取大腿中厚皮作游离植皮。,若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。,第二节颅骨骨折,（,Cranial fracture,）,本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。,颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力所致（颅底）。,一、颅盖骨折,(fracture of skull vault),多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。,表现,：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。,主要,依靠,X,线照片,来诊断：,1,、头颅,X,线摄片：线正侧位照片（凹陷骨折加摄切线位）。,2,、,CT,扫描。,处理,：,1,、线形、星形骨折不必处理，跨过脑膜中沟骨折应密观察。,、粉碎性骨折无症状不处理，有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。,、凹陷性骨折深度,cm,可不处理，,1,cm,，尤其是有压迫症状的要撬起复位。,、开放性骨折及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。,二、颅底骨骨折,(fracture of skill base),常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，,诊断依靠临床表现,，线意义不太，有经验者,CT,扫描及,MRI,可协助论据诊断。主要从软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断：,骨折部位,软组织出血部位,脑脊液漏,颅损伤,颅前窝,眼眶青紫，球结膜下出血,从,鼻腔或口腔,流出,嗅、视,颅中窝,耳后乳突区皮下瘀血,从,耳道,或咽部流出,面、听,颅后窝,耳后枕区皮下瘀血，咽后壁血肿,漏至胸锁乳突肌或,乳突后,皮下,少见,处理,：,、骨折本身无需处理。,、一般处理镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、观察。,、对出血及脑脊液外漏者要,防止颅内感染,：,取头高位；清洁和消毒外耳及鼻前庭；不可冲洗、填塞、滴药、擤鼻；禁止从鼻腔吸痰和插胃管；切忌腰穿；加强口腔护理；观察有无颅内感染征象。,一般周左右可自愈。,、超过个月未愈则行脑膜修补术或颅,骨成形术。,第三节,脑损伤,(Cerebral injury,）,是指脑膜、脑组织、脑血管、脑,N,损伤。,可分：原发 继发 闭合 开放,直接暴力,（加速性、减速性、旋转性）受伤机制不同损伤的部位不同。,间接暴力,。,一、脑震荡,（,Cerebral concussion,）,概念,：是指头部受伤后，立即出现短暂的,意识丧失及,一过性神经功能障碍，无明显脑组,织损害,。,表现,：,、意识障碍 伤后即出现，,30,分钟,数小时数天数月。,2,、局灶体征,常有锥体束征，对侧偏瘫、感觉失语或运动失语，视听障碍、癫痫发作等，如损伤,“,哑区,”,可无症状。,3,、头痛、呕吐。,4,、,颅内压增高,和,脑疝,。即生命体征改变,（库欣氏综合征）,；,早期,P R BP,晚期,P R BP,或不规则或骤停，,T,（中枢性高热）。,6,、,X,线、,CT,、,MRI,等可见中线移位明显，并可删除颅骨骨折和血肿。,治疗,：,、一般治疗（保持呼吸道通畅、给氧,镇静止痛、抗生素、止血剂，昏迷者应禁食给,补液、物理降温等）。,、,防治脑水肿,：限水限钠、脱水剂、激素。,、抗惊厥或癫痫,专人守护防坠床 防咬伤 保持呼吸道通畅 硫喷妥钠静注。,、腰穿,适于严重头痛及明显脑膜刺激征者每天或隔天一次，每次放血性脑脊液,20ml,，随即注入氧气,5,10ml,。但有颅内高压者禁用或慎用。,、手术减压：,防脑疝,出现可切除大块,骨瓣,（外减压）,或部分额极、颞极,（内减压）,。,、,复苏剂,克脑昏（,AET,）,1,2g/,日 溶于,10,葡萄糖,500ml,中静滴。,氯酯醒,（,Meclofenoxate,）,250mg,加入,10,葡萄糖,250ml,缓慢静滴。,脑活素,（,Cerebroysin,）,10mg,加入生理盐水,250ml,静滴。,能量合剂（,ATP,、辅酶,A,、细胞色素,C,）,一个量加入高渗葡萄糖,100ml,静注。,三、颅内血肿,（,Intracranial hematoma,）,根据血肿的部位分为：,硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿（见图），两个以上的血肿同时存在称多发性血肿。占脑损伤死亡病例的,40,。,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,（一）硬脑膜外血肿,（,Epidural hematoma,EDH,）,多为脑膜中动脉损伤所致。,表现,：,、意识变化：,昏迷,清醒,再昏迷,（约占,70,）,、剧烈头痛、频繁呕吐,、定位体征：对侧肢体瘫痪、同侧瞳孔散大、光反射消失。,、生命体征改变（库欣氏综合征）。,5,、辅助检查,（平片、超、,MRI,、颈造影）。,治疗,：,一旦确诊应争分夺秒,手术,（止血、清除血肿）,（二）硬脑膜下血肿,（,Subdural hematoma,SDH,）,多为大脑皮质静脉和小动脉损伤所。,表现,：表现与硬膜外血肿相似，有以下特点：,、明显意识改变，但中间清醒期不明显。,、受伤,多为对冲伤,。,、腰穿有,血性脑脊液,。,、,CT,、,MRI,及脑血管造影可确诊。,治疗,：,、急性和亚急性以,手术,为主（探查受伤对侧）,、慢性多采用钻孔冲洗、行闭式引流,2,3,日）。,（三）脑内血肿,（,Intracerebral hematoma,IDH,）,为脑实质出血所形成的血肿，少见，往往与脑挫裂伤合并出现。,临床表现：,、头痛、恶心呕吐、生命体征改变和脑膜刺激征明显。,、意识障碍长，中间清醒期不明显。,、缺乏定位征。,、病情多变，,易形成脑疝,。,、多见于血管弹性差的老年人。,、,CT,可确诊,。,治疗,：,、,开颅探查,，清除血肿。,、按脑挫裂伤处理。,鉴别点,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,意识障碍,昏迷,30,中间清醒期,生命体征,正常,改变,改变,定位征,无,有,明显,血性脑脊液,无,有,不定,脑疝,无,少见,多有,治疗原则,保守治疗,保守为主,手术为主,三种脑损伤的鉴别,四、放性颅脑损伤,（,Open brain injury,）,临床特点：,、头部有伤口、出血多、多有,休克,。,、,感染,继发脑脓肿机会多。,、伤口有开窗作用，故,颅压增高不明显,。,、伤道愈合后易形成瘢痕，故外伤性癫痫发病率高。,治疗原则：,、急救（重点在于防治休克、保持呼吸道通畅，避免伤口感染）。,、,清创,（越早越好,尽可能保留未受损的脑组织）。,、,防治感染,（,TAT.,抗生素）。,、其他处理同脑挫裂伤（降温、脱水）。,【,护理诊断,/,问题,】【,护理目标,】,焦虑 消除病人焦虑,头痛 适当止能药、尽早消除颅高压,清理呼吸道无效 保持,R,道通畅，,R,平稳，无误吸,营养失调 病人营养状态维持良好,有感染的危险 颅内及切口感染得到有效防治,有废用综合征的危险,未出现活动受限引起的并发症,潜在的并发症,（脑疝、出血）,并发症得到及时防治,【,护理措施,】,（一）轻度脑损伤神清者，做好心理护理，消除,病人焦虑，头痛者适当给镇静、止痛药和静注,50%GS,。,（二）重度脑损伤保持呼吸道通畅，给氧，按昏迷病人护理。,（三）,病情观察,（意识、生命体征、瞳孔、神经系统体征、头痛呕吐等，,15,30,分钟一次，并做好记录）,。,（四）颅内压的监测（,用颅内压监测仪行连续监测）。,（五）,体位,（取斜坡卧位减轻脑水肿，昏迷者除外）。,（六）,控制脑水肿,（少水、少钠，脱水、利尿、激素）,（七）加强营养,（肠内、肠外营养）,。,【,护理措施,】,（八）,并发症,的观察护理：,1,、出血,（颅内及蛛网膜下腔出血）,应立即报告医生，输血、止血剂，并做再次手术准备或行腰穿抽出血性脑脊液。,2,、感染,（切口、颅内、肺部，泌尿系）,注意无菌操作，应用大量抗菌素、提高抵抗力,正确处理脑脊液外漏，防止感染引起颅高压。,3,、中枢性高热,冬眠、低温。,4,、废用综合征,保持功能位，每天功能锻炼，按摩等，防止肌萎缩。,【,护理措施,】,5,、应激性溃疡,呕血、黑便。抗酸、冰水洗胃、止血剂、补充血容量。,6,、外伤性癫痫,守护防意外、吸氧、抗癫痫药、镇静药。,【,评价,】,（一）病人,焦虑是否消除。,（二）病人,头痛是否减轻或消失，,颅内压是否在正常范围。,（三）病人,呼吸道是否保持通畅，呼吸平稳，无误吸,。,（四）,病人营养状态是否维持良好,。,（五）,颅内及切口感染是否得到有效,控制。,（六）病人肢体,是否出现活动受限的并发症,。,（七）,并发症（脑疝、出血等）是否得到及时,防治,。,【,健康教育,】,1,、加强安全意识、交通规则宣传、防意外创伤。,2,、对脑外伤后遗症采取适当治疗措施，做好解说工作，加强心理指导，消除心理顾虑。,3,、有癫痫病人，嘱其服药，提法防意外。,4,、对重度残废者，做好体能训练，树立生存的信心。,【,小结,】,颅脑损伤按部位分,头皮损伤,、,颅骨骨折,和,脑,损伤,；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑,损伤按病情分,脑震荡,、,脑挫裂伤,和,颅内血肿,。,脑震,荡,是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。,脑挫伤,应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。,颅内血肿,一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤,护理,：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出,血、感染、中枢性高热,、废用综合征、应激,性溃疡、外伤性癫痫,等并发症的发生。,【,复习思考题,】,1,、名词解释：脑震荡 脑挫裂伤 中间清醒期,2,、头皮损伤的特点？,3,、颅顶和颅底骨骨折在诊断上有何区别？,4,、颅底骨折脑脊液外漏病人护理上应注意什么？,5,、脑震荡、脑挫裂伤