降低静脉留置针使用中的缺陷率课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,降低静脉留置针非计划性拔管率,同心同德圈成果汇报,降低静脉留置针非计划性拔管率,同心同德圈成员,辅导员：李金倩,圈长：王巧云,副圈长：,葛会霞,圈员：,夏清丽,圈员：,马晓燕,圈员：,刘倩倩,圈员：,李丹丹,圈员：,曹杰,同心同德圈成员辅导员：李金倩 圈长：王巧云副圈长：圈员：圈,圈成员介绍：,活动主题：降低留置针非计划性拔管率,圈名：同心同德圈,成员基本数据,职务,姓名,年龄,职称,/学历,工作经历,分工,辅导员,李金倩,38,主管护,师,/本科,20,年,检讨与改进,圈,长,王巧云,28,护,师,/,本科,5.5,年,活动计划拟定,副圈长,葛会霞,30,护师,/专科,10,年,标准化,圈,员,夏清丽,38,护,师,/,专科,15,年,现状把握,刘倩倩,28,护师,/本科,9,年,目标设定,马晓燕,33,护,师,/,专科,14,年,解析,李丹丹,25,护士,/专科,3,年,对策拟定,曹杰,30,护,师,/,专科,10,年,对策实施与检讨,圈成员介绍：活动主题：降低留置针非计划性拔管率圈名：同心同德,绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。,【,寓意,】,团结协作，环环相扣,圈名、圈徽的意义,圈名意义：为同一目标同一心愿而努力，凝聚力量方能共谋发展，同心同德才能成就伟业，故名同心同德。,白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意为：医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心,绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。【寓意】,主题选定,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,25,29,19,21,94,31,33,25,23,112,25,23,13,21,82,17,11,11,9,48,如何提高静脉留置针穿刺的成功率,如何降低静脉留置非计划性拔管率,如何减少患者口服药物的漏服率,如何降低病人床头呼叫铃的响铃率,注：以评价法进行主题评价，共,7,人参与选题过程；票选分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,顺序,选定,2,1,3,4,主题评价题目,主题选定上级政策重要性迫切性圈能力总分25291921943,患者,护士,医院,减少工作量，提高工作效率，交接工作更,严谨、科学,选题理由,减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率,提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。,患者护士医院减少工作量，提高工作效率，交接工作更选题理由减少,活动计划拟定,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,时间,项目,2018,年,2018,年,负责人,品管工具,活动地点,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,主题选定,W1-2,头脑风暴,护士站,活动计划,W3-4,甘特图,护士站,现状调查,W1-2,查检表,护士站,目标设定,W3-4,全体圈员,柏拉图,护士站,风险分析,W1-2,特性要因图,护士站,对策拟定,W3-4,脑力激荡法,护士站,措施实施,W1-4,W1-2,系统图法,护士站,评价分析,W3-4,W1-2,全体圈员,PDCA,循环模式,护士站,效果确认,W2-3,护士站,标准化,W3-4,护士站,检讨改进,W3-4,柏拉图,护士站,标注,表示计划，,-,表示实施，,W1-2,为当月的,1-2,周，,W3-4,当月的,3-4,周，依次类推,活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE,此次调查病人数取样：,160,人次,平均年龄,:54.8,岁,平均留置时间：,T=58.1h,患者正常留置,57,例，占比：,57/160=35.63%,非计划性拔管,103,例，占比：,103/160=64.38%,现况数据分析,现况数据分析,现况把握,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,22,18,7,17,26,13,制作,我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析,2018,年,7,月至,9,月,期间160,静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划性拔管例数所占比例及累计百分比,现况把握自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0,留置针内有回血,留置针内有回血,穿刺在关节处,穿刺在关节处,穿刺点渗血、肿胀,穿刺点渗血、肿胀,无U型固定、留置针夹子固定不当、透明胶布粘于敷贴上,无U型固定、留置针夹子固定不当、透明胶布粘于敷贴上,降低静脉留置针使用中的缺陷率课件,目标设定,目标值,=,现况值改善值,=,现况值,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),=64.38%,(64.38%46.60%47,),=50.28%,圈能力,=,圈员对圈能力评价平均值,3.29/7100%=47,现况值,=,发生例数,/,总,置管例数,=103/160=64.38%,累计百分比,=,液体渗出,+,自行拔管百分比,=52.43,降幅,14.10%,目标设定目标值=现况值改善值 降幅14.10%,人,法,降低静脉留置针非计划性拔管率,湿度,护理,人员,责任心不够,回血时间过长,穿刺手法,固定方法不当,封管液,不方便,封管时间,间隔过长,温度,患者活动受限,家属不配合,重视程度差,患者,渗透压大,血管条件差,液体量大,药液性质,材质偏硬,型号选择不合理,反复穿刺,输注药物,物,要因解析,留置针选择,环,封管,不及时,冲封管,未使用,正压封管,血管选择不适宜,导管维护,贴膜固定,不牢,护理人员少,相关培训,缺失,潮湿污染,温度过高导致出汗,温度过低引起血管收缩,人法降低静脉留置针非计划性拔管率湿度护理责任心不够回血时间过,要因筛查,根据,80/20,原则（,80%,的结果是由,20%,的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管,要因筛查根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成,问题点,原因分析,对策方案,评价,总 分,采 行,提案人,实施计划,负责者,对策编号,可,行,性,经,济,性,圈,能,力,1,液体外渗,规范留置针置管操作,29,30,30,91,3,2,留置针,做好留置针相关宣教工作,30,33,28,91,4,3,堵管,培训使用正压封管手法,33,33,32,98,1,4,堵管,改用预冲式冲管注射器封管,32,30,32,94,2,5,液体外渗,提高留置针穿刺成功率,28,30,28,86,对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员共：,7,人，总分,105,，以,80/20,定律,84,上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以,90,分以上为实行对策，共圈选出,4,个对策,问题点 评价实施计划对策编号 可 经 圈,用前,评估,Text in here,Text in here,Text in here,对策一,对策三,规范操作,对策四,对策拟定与实施,对策二,用后维护,沟通宣教,用前Text in hereText in hereTex,穿刺部位,选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管,首选前臂掌侧,忌皮肤破损,避开关节,美国,INS,指南标准：在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管,对策实施之一 用前评估,避免下肢远端,穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管首选前臂掌侧忌皮肤,将导管与针芯一起全部送入血管,延长管,U,型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,无菌透明敷贴固定,手持针翼座末端,完全撤出针芯,针尖斜面朝上，以,15-30,角直刺静脉,松止血带、松拳,打开调速器,见回血后降至,5-10,角，继续进针,0.2cm,后撤针芯,0.2-0.3cm,扎止血带，选择静脉,消毒皮肤，准备敷贴,选择适合的留置针连接输液器,对策实施之二 规范操作,将导管与针芯一起全部送入血管延长管U型固定，肝素帽要高于导管,Today and the future,对策实施之三用后维护,正压冲管手法,推液速度,拔针速度,夹紧夹子,有回血,无阻力,将注射器与输液器头皮针连接,将针尖斜面留在肝素帽内,试抽有无回血,试推少量封管液（封管液浓度为,10u/ml,的肝素稀释液）,脉冲式推注封管液,一边推液一边拔针头,Today and the future 对策实施之三用后维,对策实施之四沟通宣教,置管前告知静脉留置针应用的目的、意义,可适当活动，避免置管肢体剧烈运动,置管期间注意保持,穿刺部位干燥、清洁,满足患者合理需求,减轻置管不适感,术前评估,了解静脉留置针的常见并发症及预防措施,对策实施之四沟通宣教置管前告知静脉留置针应用的目的、意义可适,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,11,8,6,20,21,21,根据我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析,2018,年,9,月至,10,月,期间140,静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划拔管占比例及累计百分比,对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0,对策实施与检讨,堵管率,红肿发生率,静脉炎发生率,17.48,9.20,16.50,22.99,6.80,6.90,疼痛发生率,12.62,24.14,自行拔管率,21.36,12.64,液体渗出率,25.24,24.14,改善前,改善中,对策实施与检讨堵管率红肿发生率静脉炎发生率17.489.2,效果确认,此次调查病人数取样：,140,人次,平均年龄,:57.6,岁,平均留置时间：,T=48.5h,患者正常留置,53,例，占比：,53/140=37.86%,非计划拔管,87,例，占比：,87/140=62.14%,64.38%,50.28%,62.14%,改善前,目标值,改善中,A,B,C,效果确认此次调查病人数取样：140人次64.38%50.28,转动P-D-C-A,对策实施,与检讨,对策拟定,效果确认,要因解析,转动P-D-C-A对策实施对策拟定效果确认要因解析,要因解析,液体渗出,药物刺激,患者不配合,静脉炎,血管条件差,疼痛,自行拔管,红肿,堵管,要因解析液体渗出药物刺激患者不配合静脉炎血管条件差疼痛自行拔,:,从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎,主要成分包含甘露醇、甘油果糖（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死）,新海能（混合电解质注射液）：血管痛,高浓度用药：（,10%,氯化钠）偶尔可以发生静脉炎，血管痛。,科室主要刺激性用药及注意事项,要因解析,:从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎科室主要刺激性用药及注,对策拟定,留置时间,3,天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高,输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力,严密观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛等,局部用,50%,的硫酸镁和赛肤润外敷,缩短留置时间,减慢液体滴速,预防不良,反应,对策拟定留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,9,7,5,20,20,21,改善后我科静脉留置针安全留置时间查检表，分析,2018,年,11,月至