神经系统的解剖生理及病损的定位诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/11 Tuesday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/11 Tuesday,#,神经系统的解剖生理及病损的定位诊断课件,第二章,神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,脑与脊髓的血管,第二节,脑与脊髓的血管第二节,（一）脑的动脉,眼动脉,脉络膜前动脉,后交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,1.,颈内动脉,来源于颈内动脉和椎动脉,解剖结构及生理功能,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,脑血管底面观,（一）脑的动脉 眼动脉 1.颈内动脉 来源于颈,2.,椎动脉,（,1,）椎动脉的主要分支,脊髓前、后动脉,小脑下后动脉,（,2,）基底动脉的主要分支,小脑下前动脉,迷路动脉（内听动脉）,脑桥动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,解剖结构及生理功能,2.椎动脉,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,神经病学（第,8,版）,解剖结构及生理功能,一、脑的血管,颈内动脉系统椎基底动脉系统神经病学（第8版）解剖结构及生理功,Willis,环的组成及分支,3.,大脑动脉环（,Willis,环）,两侧大脑前动脉起始段,两侧颈内动脉末端,两侧大脑后动脉,前交通动脉,两侧后交通动脉,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,解剖结构及生理功能,Willis环的组成及分支 3.大脑动脉环（Willis环,2.,大脑深静脉,脑的静脉,脑的静脉,（二）脑的静脉,1.,大脑浅静脉,大脑上静脉,大脑中静脉,大脑下静脉,大脑内静脉,大脑大静脉,神经病学（第,8,版）,解剖结构及生理功能,一、脑的血管,2.大脑深静脉 脑的静脉脑的静脉（二）脑的静脉 1,颅内静脉系统,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,解剖结构及生理功能,颅内静脉系统神经病学（第8版）一、脑的血管解剖结构及生理功能,可出现病侧单眼一过性黑矇,病侧,Horner,征,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,优势半球受累可出现失语症,非优势半球受累可出现体象障碍,（一）颈内动脉主干受累,病损表现及定位诊断,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,可出现病侧单眼一过性黑矇（一）颈内动脉主干受累 病损表现,“,三偏”症状,可有不同程度的意识障碍,优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍,（二）大脑中动脉受累,1.,主干,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断,“三偏”症状（二）大脑中动脉受累1.主干 神经病学（第8,2.,皮质支,上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，,Broca,失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）,下分支病损：出现,Wernicke,失语、命名性失语和行为异常等，常无偏,瘫,（二）大脑中动脉受累,神经病学（第,8,版）,病损表现及定位诊断,一、脑的血管,2.皮质支上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于,对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫,对侧偏身感觉障碍,可有对侧同向性偏盲,优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低,3.,深穿支,（二）大脑中动脉受累,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断,对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫3.深穿支 （,1.,主干,（三）大脑前动脉受累,病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍,尿潴留或尿急,精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射,优势半球受累可出现上肢失用，也可出现,Broca,失,语,神经病学（第,8,版）,病损表现及定位诊断,一、脑的血管,1.主干（三）大脑前动脉受累 病灶对侧中枢性面舌瘫,2.,皮质支,对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍,对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状,3.,深穿支,对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫,肌张力增高，呈强直性,（三）大脑前动脉受累,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断,2.皮质支 对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感,（四）大脑后动脉受累,1.,主干,出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读症,2.,皮质支,对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲,优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语,神经病学（第,8,版）,病损表现及定位诊断,一、脑的血管,（四）大脑后动脉受累 1.主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障,3.,深穿支,丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍,丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等,中脑支受累出现,Weber,综合征或,Benedikt,综合征,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断,3.深穿支 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，,（五）基底动脉受累,1.,主干,引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑,出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡,神经病学（第,8,版）,病损表现及定位诊断,一、脑的血管,（五）基底动脉受累 1.主干 引起脑干广泛性病变，,3.,内听动脉,2.,基底动脉尖部,眼球运动及瞳孔异常,对侧偏盲或皮质盲,严重的记忆障碍,少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉,意识障碍,表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤,神经病学（第,8,版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断,3.内听动脉 2.基底动脉尖部 眼球运,4.,中脑支,可,出现,Weber,综合征或,Benedikt,综合征,5.,脑桥支,可出现,Millard-Gubler,综合征,6.,脑桥旁正中动脉,可出现,Foville,综合征,7.,小脑上动脉,可出现脑桥上部外侧综合征,神经病学（第,8,版）,病损表现及定位诊断,一、脑的血管,4.中脑支可出现Weber综合征或Benedikt综合征,（六）椎动脉受累,小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现,Wallenberg,综合征,神经病学（第,8,版）,图片,VA,PICA,VA,小脑后下动脉解剖,Wallenberg,综合征,Wallenberg,综合征影像,一、脑的血管,病损表现及定位诊断,小脑后下动脉,椎动脉,（六）椎动脉受累 小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可,（一）脊髓的动脉,1.,脊髓前动脉,2.,脊髓后动脉,3.,根动脉,脊髓的血液供应,解剖结构和生理功能,神经病学（第,8,版）,（二）脊髓的静脉,1.,脊髓前静脉,2.,脊髓后静脉,二、脊髓的血管,（一）脊髓的动脉脊髓的血液供应解剖结构和生理功能神经病学（第,（一）脊髓前动脉损害,为供应脊髓前,2/3,区域的脊髓前动脉发生闭塞所致,脊髓前动脉综合征,主要表现为病灶水平以下的上运动神经元瘫，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能障碍,病损表现及定位诊断,神经病学（第,8,版）,二、脊髓的血管,（一）脊髓前动脉损害 为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生,（二）脊髓后动脉损害,为供应脊髓后,1/3,区域的脊髓后动脉闭塞所致,脊髓后动脉综合征,主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，可伴有不同程度的上运动神经元性瘫痪，轻度膀胱直肠功能障碍,神经病学（第,8,版）,二、脊髓的血管,病损表现及定位诊断,（二）脊髓后动脉损害 为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉,脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，以顶枕沟为界，大脑半球前,2/3,和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后,1/3,及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应,大脑动脉环（,Willis,环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎,基底动脉系相交通,脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异,脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，以顶枕沟为界，大脑半球前2/,神经系统的解剖生理及病损的定位诊断课件,