血脂异常和高脂蛋白血症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血脂异常和高脂蛋白血症,专业术语的缩写,TG:,甘油三酯,TC:,总胆固醇,LDL-C:,低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C:,高密度脂蛋白胆固醇,VLDL-C:,极低密度脂蛋白胆固醇,CM:,乳糜微粒,什么是脂质,脂质,（脂溶性,),：是指人体内的中性脂肪,(,甘油三酯和胆固醇,),和类脂,(,磷脂、糖脂、固醇、类固醇,),的总称。,在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。,脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。,脂蛋白,（水溶性）,血脂定义,血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。,在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇,(TC),是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。,脂蛋白,脂蛋白,（水溶性）：脂质载脂蛋白,乳糜微粒（,CM,）,极低密度脂蛋白（,VLDL,）,低密度脂蛋白（,LDL,）,高密度脂蛋白（,HDL,）,脂蛋白的大小,0.95,1.006,1.02,1.10,1.10,1.20,20,40,60,80,1000,密度,(g/ml),直径,(nm),VLDL,5,10,IDL,VLDL,乳糜,残粒,HDL,3,HDL,2,乳糜,微粒,LDL,脂蛋白的生理功能,LDL,转运胆固醇到肝外组织细胞,HDL,将胆固醇从周围组织转运到肝脏,CM,将食物中的,TG,从小肠转运到肝脏,VLDL,转运内源性,TG,到脂肪及肌肉组织,高脂蛋白血症病因分类,1,原发性高脂蛋白血症,由遗传基因缺陷或基因突变引起,2,继发性高脂蛋白血症,继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等,高脂蛋白血症临床分类,分 型 胆固醇,TC,甘油三酯,TG,高胆固醇血症 ,高甘油三酯血症 ,混合型高脂蛋白血症 ,低高密度脂蛋白血症,HDL-C,降低,血脂异常与心血管疾病的关系,血脂异常引起,AS,导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（,UA,、,AMI,、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病；,大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性明显；,诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率；,-,血脂讲座 赵水平,中国临床医生,高脂血症治疗原则,治疗原则,应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的,目标水平,。,LDL-C,是冠心病首要治病因素，故将,降低,LDL-C,作为首要目标。,无论是否进行药物调脂治疗都必须,坚持控制饮食和改善生活方式。,根据血脂异常的,类型,及其治疗目标选择合适的调脂药物。,需要定期地进行调脂,疗效,和药物,不良反应,的监测。,-,血脂讲座 赵水平,中国临床医生,中国指南,高危患者的,LDL-C,目标定为,100mg/dl,高危患者指,冠心病或冠心病等危症,极高危时可选择目标为,80mg/dl,极高危仅包括,1),急性冠脉综合征病人,2),心血管疾病,+,糖尿病,NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39,稳定型冠心病,稳定性心绞痛,陈旧性心肌梗死,有客观证据的,隐匿性心肌梗死,或心肌缺血,冠脉介入及冠脉手术后患者。,冠心病等危症,有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化（,缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病,),糖尿病,高血压合并,3,项心血管病危险因素者,10,年内发生主要冠脉事件（心肌梗死和因冠脉病变死亡）超过,20,高危患者的定义,其他心血管病主要危险因素,高血压,吸烟,肥胖,低,HDL-C,血症,早发缺血性心血管病家族史,（一级男性亲属发病时,55,岁，一级女性亲属发病时,65,岁）,年龄,（男性,45,岁，女性,55,岁）,高脂血症治疗方法,非药物治疗,-,减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入,-,减轻体重,-,增加体力活动,无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。,药物治疗,-,血脂讲座 赵水平,中国临床医生,烟酸及其衍生物类,降脂药物的分类,降脂药,物,胆酸螯合剂类,(,树脂类,),HMG-CoA,还原酶抑制剂,(,他汀类,),苯氧芳酸类,(,贝特类,),脂质抗氧化剂,(,普罗布考,),多烯脂肪酸类,(,鱼油类,),天然药物类,他汀类调脂药物,-,降脂机制,他汀类药物,胆固醇的合成,LDL,受体数量,LDL-C,清除,脂蛋白合成,LDL-C,水平,竞争性的抑制,HMG-CoA,的活性,他汀类调脂药物,药 物 名,别名,常 规 剂 量,洛伐他汀,(lovastatin),美降之、罗华宁、洛特、洛之特、血脂康,10-80mg/d,每晚顿服,辛伐他汀,(simvastatin),舒降之，辛可,5-80mg/d,每晚顿服,普伐他汀,(pravastatin),普拉固、美百乐镇,10-40mg/d,每晚顿服。,氟伐他汀,(fluvastatin),来适可,20-80mg/d,每晚顿服,阿托伐他汀,(atorvastatin),立普妥,10-80mg/d,每日一次,他汀类调脂药物,降低,TC,和,LDL-C,作用较明显，也可轻度降低,TG,和升高,HDL-C,。是治疗各种原因所致的,高胆固醇血症,的首选药物。,除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。,副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（,CK,）升高等，罕见横纹肌溶解。,监测肌酶、肝功,贝特类调脂药物,-,降脂机制,贝特类药物,脂蛋白脂酶活性,TG,分解,VLDL,分解,肝脏合成,TG,和,VLDL,血脂水平,贝特类调脂药物,药 物 名,别名,常 规 剂 量,氯贝特,(Clofibrate),氯贝丁酯、安妥明、冠心平,0.25-0.5g,次，,3,次,d,苯扎贝特,(Bezafibrate),必降脂、脂康平,0.2g,次，,3,次,d,非诺贝特,(Fenofibrate),力平脂,0.1g,次，,3,次,d,益多酯,(Etofylline Clofibrate),特调酯、洛尼特,0.25g,次，,2-3,次,d,吉非贝齐,(Gemfibrozil),诺衡、康利脂、洁脂,0.6g,次，,2,次,d,，或上午服,0.6g,，下午服,0.3g,贝特类调脂药物,主要降低,TG,，轻度降低,TC,和升高,HDL-C,。适用于高,TG,血症或以,TG,升高为主的混合型高脂血症。,副作用有：胃肠道症状、一过性转氨酶升高和肾功能改变等。,监测肝、肾功能,调脂药物,目前除了,他汀类和贝特类,药物外，其他药物因缺少大规模临床试验证据，故临床较少应用。,可根据患者不同情况选用。临床应用最广的是他汀类，以,降低,TC,和,LDL-C,明显,；,降低,TG,作用最显著的是贝特类。,一般情况下他汀类与贝特类不要联合应用，因为合用时其副作用有可能明显增加。,